Sisu
- Teie valikute mõistmine
- Aktiivne jälgimine
- Kirurgia
- Kiiritusravi
- Muud kohalikud teraapiad
- Hormoonravi
- Keemiaravi
- Immuunravi
- Kliinilistes uuringutes
- Metastaaside ravi
- Täiendavad ravimeetodid
- Eelnev ravi
- Otsuste tegemine
Teie valikute mõistmine
Paljud eesnäärmevähid ei ole agressiivsed ja kui nad üksi jäetuna pikemas perspektiivis probleemi ei tekitaks. Nende kasvajate korral võib olla võimalus kasvaja jälgimine (aktiivne jälgimine) ja kasvaja ravimine ainult siis, kui sellel on progresseerumise märke.
Varajase eesnäärmevähi korral, millel on agressiivsuse tunnused, ja inimestel, kes suudavad taluda selliseid ravimeetodeid nagu operatsioon, on ravi eesmärk tavaliselt ravi. Operatsiooni ja kiiritust peetakse standardseks ravivõimaluseks, ehkki hinnatakse alternatiive - näiteks prootonravi, krüablatsioon ja kõrge intensiivsusega fokuseeritud ultraheli.
Kaugelearenenud eesnäärmevähi (sealhulgas metastaatiliste kasvajate) korral või neil, kes ei talu ravivat ravi, on tavaliselt eesmärk kontrollida vähi kasvu nii kaua kui võimalik. Süsteemsed ravimeetodid võivad hõlmata hormonaalseid ravimeetodeid, keemiaravi, immunoteraapiat või kliinilist uuringut. Pidage meeles, et erinevalt paljudest vähkidest saab kaugelearenenud eesnäärmevähki nende ravimeetodite abil sageli pikka aega (sageli aastakümneid) kontrollida.
Ravi parimate valikute tegemisel on kriitiline teada, kas teie vähk on madal, vahelduv või kõrge.
Paljud mehed surevad suurema tõenäosusega koos eesnäärmevähk kui alates eesnäärmevähk ja paljudel juhtudel on eesmärk haigus ravida, säilitades samal ajal parima elukvaliteedi.
Eesnäärmevähi arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Laadige alla PDF
Aktiivne jälgimine
Aktiivset jälgimist nimetatakse sageli valvsaks ootamiseks, kuigi mõned kasutavad neid mõisteid veidi teistsuguste lähenemisviiside kirjeldamiseks.
Koos aktiivne jälgimine, mees otsustab mitte vähki aktiivselt ravida praegusel ajal.PSA tasemeid kontrollitakse kindlate ajavahemike järel (näiteks iga kuue kuu tagant), kusjuures digitaalne rektaalne uuring viiakse läbi igal aastal ning teine ja kolmas biopsia tehakse kuus kuni 12 kuud ja kaks kuni viis aastat pärast järelevalve alustamist. (Ajastus võib varieeruda sõltuvalt vähi omadustest.) Kui vähk näib mingil ajal progresseeruvat, alustatakse seejärel aktiivset ravi.
Aktiivset jälgimist kasutatakse kõige sagedamini varajases staadiumis aeglaselt kasvavate kasvajate korral, mille puhul ravi kõrvaltoimed (näiteks erektsioonihäired ja kusepidamatus) kaaluvad üles ravi võimalikud eelised.
Seda kasutatakse kõige sagedamini Gleason 6 kasvajate korral, kuid seda võib kasutada ka kõrgema Gleasoni skooriga kasvajatega meeste puhul, kes võivad otsustada, et ravi kõrvaltoimed kaaluvad üles isiklikel põhjustel või muude terviseseisundite tõttu kasu.
On äärmiselt oluline märkida, et paljud vähiorganisatsioonid peavad aktiivset jälgimist tavapäraseks ravimeetodiks. Arvatakse, et umbes kolmandik meestest, keda "ravitakse" aktiivse jälgimisega, vajavad tulevikus mingil hetkel aktiivset ravi, kuid ootamine, kas inimene kuulub sellesse kategooriasse, ei too kaasa riski, et haigus äkki metastaseerub ja põhjustab surm.
Kui arst eristab seda ja valvas ootamine, kasutab ta tavaliselt viimast mõistet sarnase lähenemisviisi tähistamiseks ilma testimiseta või harvemini. See võib olla ravivõimalus neile, kelle eeldatavasti elab näiteks vähem kui viis aastat. Sellisel juhul ei tehta tavaliselt järelanalüüse, välja arvatud juhul, kui sümptomid arenevad, ja kui see ilmneb, võib ravi alustada sel ajal. Selle võimaluse valimiseks võib olla ka mitmeid muid põhjuseid.
Kirurgia
Operatsioon võib aidata eesnäärmevähki ravida, kui see pole levinud eesnäärmest kaugemale. Kiirgus võib olla ka raviv. Teisi kirurgilisi protseduure võib kasutada muudel põhjustel, näiteks sümptomite kontrollimiseks.
Prostektoomia
Sees traditsiooniline prostatektoomia, tehakse sisselõige kõhu keskjoonele, naba (naba) ja häbemeluu vahele. Kirurg kasutab seda pöörduspunkti nii eesnäärme kui ka ümbritsevate kudede, näiteks seemnepõiekeste, käsitsi eemaldamiseks. Sees radikaalne retropubiline prostatektoomia, võib eemaldada ka vaagna lümfisõlmed.
Kirurgid saavad selle ravieesmärgi saavutada ka nn robot-prostatektoomia. Instrumendid sisestatakse alakõhu mitmesse väikesesse sisselõikesse, mida liigutab pigem kirurgi juhitav robot kui kirurgi enda käed.
See on vähem invasiivne kui manuaalne protseduur, annab kirurgile parema nähtavuse ja sellel võib olla mitmeid muid eeliseid, sealhulgas väiksem verekaotuse oht, lühem taastumisaeg ja kateetri kiirem eemaldamine (üks on vajalik kummagi protseduuri jaoks).
Robootiline prostatektoomia on väga spetsialiseerunud protseduur ja tehnika õppimisel on järsk õppimiskõver. Neile, kes selle võimaluse valivad, peate leidma protseduuri läbiviimiseks spetsiaalselt koolitatud kirurgi, kellel on selle tegemisel märkimisväärne kogemus.
Nii seksuaalsete kõrvaltoimete kui ka pidamatuse risk on ülaltoodud võimaluste seas sarnane.
Pärast operatsiooni tegemist saadetakse eesnäärmekude patoloogi juurde, et teha kindlaks, kas kogu kasvaja on eemaldatud. Eesnäärmevähi korral võib see olla keeruline. Pärasool ja põis asuvad millimeetrites eesnäärmest ja neid ei saa operatsiooniga eemaldada. See tähendab, et mõnikord lõikab kirurg kasvaja läbi, mitte kasvaja ümber, jättes eesnäärmevähi rakud maha.
Kui vähirakud jäävad maha (millal kirurgilised marginaalid on positiivsed) vähi kordumise oht on umbes 50 protsenti. Edasine ravi sõltub kasvaja agressiivsusest, kuid see võib hõlmata hoolikat jälgimist, eesnäärme lohu kiiritusravi, hormonaalset ravi ja / või keemiaravi.
Eesnäärme transuretraalne resektsioon (TURP)
Selle protseduuri käigus sisestatakse ureetrasse resektoskoop ja eesnäärmekoe põletamiseks kasutatakse elektriliselt aktiveeritud traatsilmu.
TURP-i ei tehta eesnäärmevähi raviks. Mõnikord soovitatakse seda 4. astme juhtudel leevendava protseduurina (sümptomite leevendamiseks, kuid mitte haiguse ravimiseks). Seda võib teha ka BPH (eesnäärme healoomuline hüperplaasia) raviks sümptomitega, mis püsivad hoolimata ravist.
Orhiektoomia
Orhiektoomia on mõlema munandi kirurgiline eemaldamine. Kuna munandid toodavad kehas 95 protsenti testosteroonist, vähendab see protseduur oluliselt testosterooni hulka organismis. (Nii nagu normaalseid eesnäärmerakke juhib testosteroon, toimib hormoon eesnäärmevähirakkude kasvu ajendina.)
Operatsioonijärgne hooldus
Pärast prostatektoomiat (kas käsitsi või robotiga) on meestel Foley kateeter paigas. Kateeter jäetakse tavaliselt paigale vähemalt 24 tunniks, kuid võib-olla peab see püsima kuni kaks nädalat, kuni tursed ja põletik taanduvad. Esimestel päevadel on normaalne vere või väikeste hüübide ülekandmine. Teie kirurg juhendab teid pärast väljakirjutamist hea sisselõikehoolduse korral, mis võib vähendada nakatumise või muude komplikatsioonide riski.
Üldiselt võivad mehed naasta tavapärase tegevuse juurde nelja nädala jooksul pärast operatsiooni, kuid võivad seda teha juba ambulatoorse protseduuri järgselt juba nädala jooksul.
Nagu kõigi kirurgiliste protseduuride puhul, on ka prostatektoomia järgselt kõrvaltoimete ja komplikatsioonide oht. Võimalikud komplikatsioonid, mis võivad olla ajutised, hõlmavad järgmist. Enamik mehi ei koge neid kõiki:
- Urineerimisraskused
- Kusepidamatus, ehkki selleks võib olla mitmeid ravimeetodeid
- Verejooks
- Infektsioon
- Erektsioonihäired
- Tagasiulatuv ejakulatsioon (ejakulatsioon põiesse, mitte peenisest välja)
- Eesnääret ümbritsevate struktuuride kirurgiline vigastus
- TURPi sündroom, haruldane, kuid potentsiaalselt tõsine TURPi operatsiooni komplikatsioon, mis tuleneb seerumi naatriumi tõsisest langusest protseduuri ajal vedelike õhetuse tõttu
- Peenise suuruse muutus (radikaalse prostatektoomia korral märgib umbes 20 protsenti meestest peenise suuruse või ümbermõõdu muutust 15 protsenti või rohkem.)
Kiiritusravi
Kiirgus töötab kõrge energiaga kiirte abil vähirakkude kahjustamiseks ja hävitamiseks ning seda võib kasutada eesnäärmevähi esmase ravina alternatiivina kirurgiale (raviv ravi); pärast operatsiooni adjuvantravina järelejäänud vähirakkude raviks; või leevendava ravina sümptomite parandamiseks, kuid mitte vähi raviks. Kiirgus võib olla väga kasulik haigusest tingitud metastaaside piirkondade raviks.
Kiiritusravi võib läbi viia väliselt või seestpoolt ning sageli kasutatakse neid kahte meetodit koos.
Väline kiirgusravi
Selles protseduuris olete paigutatud eksamilauale ja kiirgus viiakse läbi keha väliskülje ning keskendutakse eesnäärmele ja ümbritsevale koele. Rektaalse põletuse ohu vähendamiseks võib pärasoole ja eesnäärme vahele panna geeli nimega spaceOAR, kuid kiirguse edastamise tehnikad on viimastel aastatel märkimisväärselt paranenud ja põhjustavad ümbritsevatele normaalsetele kudedele palju vähem kahju kui varem.
Brahhüteraapia (radioaktiivsete seemnete paigutamine)
Sisemist kiiritusravi, tuntud ka kui brahhüteraapiat, radioaktiivse seemne paigaldamist või lihtsalt "seemne implantaati", võib kasutada eesnäärmevähi esmase ravina varajases staadiumis või koos välise kiiritusraviga, kui vähi leviku oht on suurem. eesnäärmest kaugemale. Selle protseduuri korral implanteeritakse kasvajasse väikesed seemned või kiirguse graanulid. Radioaktiivsed seemned võivad olla ajutised või püsivad.
Traditsioonilist brahhüteraapiat kasutatakse enamasti madala või aeglaselt kasvavate kasvajate korral. Madala kuni keskmise riskiga eesnäärmevähiga meeste puhul võib vastavalt Ameerika kliinilise onkoloogia ja vähihaigete seltsi Ontario 2017. aasta ühisjuhistele kasutada eesnäärmevähi esmase ravina väikeste annustega brahhüteraapiat.
Suurte annustega brahhüteraapiat (HDR) kasutatakse sageli kaugelearenenud kasvajate korral. HDR-is pannakse kateeter munandikotti ja päraku vahelisse eesnäärmesse ning seejärel asetatakse kateetri sisse nõel, mis sisaldab riisisuuruseid radioaktiivseid seemneid, ja hoitakse paigal viis kuni viisteist minutit. Üldiselt tehakse ühe kuni nelja protseduuri kahe päeva jooksul.
Raviravina kasutamisel on seemnete radioaktiivse implantatsiooni tulemuseks suurem ravikiirus kui tavalisel kiirgusel. Kombineerituna näib, et need ravimeetodid vähendavad üheksa aasta jooksul pärast ravi 20% tagasilanguse riski võrreldes nende meestega, kellel on ainult välimine kiirgus. Arvatakse, et keskmise või kõrge riskiga eesnäärmevähiga meestele, kes valivad välise kiiritusravi, tuleks pakkuda kas väikese või suure annusega brahhüteraapiat.
Brahhüteraapia ei ole nii efektiivne meestel, kellel on suurenenud eesnääre.
Kõrvalmõjud
Mõlema kiiritusvormi kõrvaltoimed võivad hõlmata valulikku urineerimist, sagedust ja kiireloomulisust; pidamatus; lahtised väljaheited; verejooks või valu väljaheidete läbimisel. Need sümptomid on tavaliselt kerged kuni mõõdukad ja aja jooksul paranevad. Võib esineda erektsioonihäireid, kuid selle olemasoleva probleemiga täheldatakse seda sagedamini vanematel meestel. Kui see esineb teistel, kipub see pärast ravi kiiresti ja täielikult taanduma.
Välise kiirguse korral võivad eesnäärme kohale jääval nahal tekkida punetus, lööve ja villid.
Kui brahhüteraapias jäetakse radioaktiivsed seemned paigale, on vaja ettevaatusabinõusid, kuna kiirgus võib mõjutada teisi läheduses viibijaid. Meestel kästakse tavaliselt hoiduda rasedatest naistest või väikestest lastest eemal, mõnikord märkimisväärseks ajaks. Samuti on oluline märkida, et kiirgus võib olla piisavalt tugev, et seda lennujaama läbivaatusel üles saada.
Muud kohalikud teraapiad
Lisaks operatsioonile ja kiiritusravile on veel mõned kohalikud ravimeetodid, mida võidakse kasutada tervendava eesmärgiga.
Prootonkiire teraapia
Prootonkiirteraapia sarnaneb tavapärasele kiiritusravile selle poolest, et vähirakkude hävitamiseks kulub palju energiat. Kiirenenud prootonitest või positiivsetest osakestest koosnevad kiired läbivad koe otse kasvajasse ja peatuvad, erinevalt jätkamisest eesnäärmest mööda, kus nad võivad normaalset kudet kahjustada (nagu tavalise kiirguse korral). .
Prootonteraapia näib olevat umbes sama tõhus kui traditsiooniline kiiritus, kuid arvatakse, et see kahjustab normaalseid ja terveid rakke vähem.
Prootonravi on mõne uue raviga võrreldes suhteliselt uus ja selle roll eesnäärmevähi esmase ravina (monoteraapiana) on paljutõotav, kuid siiski ebaselge.
Krüokirurgia
Krüokirurgia ehk krüoablatsioon on tehnika, milles eesnäärme külmutamiseks kasutatakse argooni ja heeliumi. Seda kasutatakse operatsioonisaalis, kui mehed on narkoosi all.
Krüoteraapiat kasutatakse vähem kui teisi ravimeetodeid ainult kasvajate korral, mis asuvad eesnäärmes ja esinevad ainult ühes kohas. Seda võib kasutada ka pärast ebaõnnestunud kiiritusravi.
Positiivsed eelised võivad hõlmata kiiremat taastumist ja lühemat haiglas viibimist kui operatsioon (prostatektoomia), kuigi tehnikaga kaasneb suurem erektsioonihäirete oht.
Suure intensiivsusega fokuseeritud ultraheli (HIFU)
Suure intensiivsusega fokuseeritud ultraheli (HIFU) kasutab ultraheli soojuse tekitamiseks ja vähirakkude hävitamiseks. Arvatakse, et HIFU võib olla vähem efektiivne kui muud levinud ravimeetodid, kuid pärast ebaõnnestumist võib kirurgiat või kiiritusravi kasutada hiljem.
Hormoonravi
Ravimeid saab kasutada kehas sisalduva testosterooni hulga vähendamiseks (täpselt nagu orhiektoomia) või häirida testosterooni võimet toimida eesnäärmevähi rakkudes.
Hormoonravi (androgeenide puudulikkuse ravi) ei ravi eesnäärmevähki, kuid on selle kasvu kontrolli all hoidmise aluseks - mõnikord pikema aja vältel.
Hormoonravi saab kasutada meestel, kes muidu ei taluks muid ravimeetodeid. Seda saab kasutada ka enne kiiritamist, eesnäärmevähi suuruse vähendamiseks ja ravi hõlbustamiseks (neoadjuvantravi) või pärast seda, et aidata järelejäänud vähirakke "puhastada", et vähendada kordumise või taastekke riski (adjuvant teraapia). Lõpuks saab seda kasutada meestel, kellel on eesnäärmevähk, mis on pärast esmast ravi taastunud, või kellel on vähk, mis on metastaseerunud (levinud) teistesse kehapiirkondadesse.
LH-RH teraapia
Luteiniseeriv vabastav hormoon (LH-RH) analoogid või agonistid blokeerida signaal, mis annab munanditele testosterooni tootmise, vähendades üldist tootmist. Need ravimid on orhiektoomia meditsiiniline versioon ja ravi nimetatakse mõnikord meditsiiniliseks kastreerimiseks. Vastupidiselt orhiektoomiale on ravi siiski pöörduv.
Selle kategooria ravimite hulka kuuluvad:
- Lupron (leuproliid)
- Zoladex (gosreliin)
- Trelstar (triptoreliin)
- Vantas (histrelin)
LH-RH agonistide esmakordsel kasutamisel põhjustavad need sageli suurendama testosterooni tasemes. Selle efekti neutraliseerimiseks kasutatakse esimestel ravinädalatel sageli antiandrogeenseid ravimeid.
LH-RH antagonistid vähendavad ka munandites testosterooni tootmist, kuid teevad seda kiiremini kui LH-RH agonistid.
Selle kategooria ravimite hulka kuuluvad:
- Firmagon (degareliks)
CYP17 inhibiitorid
Erinevalt LH-RH agonistidest ja antagonistidest häirivad CYP17 inhibiitorid neerupealiste (neerude otsas paiknevate väikeste endokriinsete näärmete) testosterooni tootmist. Nad teevad seda, blokeerides ensüümi CYP17, mis on vajalik androgeene tekitava reaktsiooni jaoks.
Selles kategoorias on üks ravim, mis on heaks kiidetud Ameerika Ühendriikides.
- Zytiga (abirateroon)
On veel teisi (näiteks orteronel, galeteroon, VT-464), kes on kliinilistes uuringutes ja arendamisel. Mõnikord kasutatakse eesnäärmevähi korral ketokonasooli, seenevastast toimet, millel on CYP17 inhibeerivad omadused.
Zytigat (abiraterooni) kasutatakse koos eespool käsitletud ravimitega, et blokeerida kogu testosterooni tootmist kehas, ja seda kasutatakse peamiselt kaugelearenenud / kõrge riskiga ja metastaatilise eesnäärmevähi korral. Kõrvaltoimed on tavaliselt kerged ja hõlmavad probleeme vere kaaliumisisaldusega. Nende probleemide vähendamiseks manustatakse seda mõnikord koos prednisooniga, kuid kortikosteroide nagu prednisooni. Ravim suurendab ka mõnede kolesterooli alandavate ravimite toimet.
Androgeenivastane ravi
Mõned androgeenivastased ravimid seonduvad eesnäärmevähirakkude androgeeniretseptoriga, nii et testosteroon ei saa seda, takistades rakkude jagunemist ja kasvu.
Need sisaldavad:
- Eulexin (flutamiid)
- Casodex (bikalutamiid)
- Nilandron (nilutamiid)
Teised blokeerivad signaali retseptorilt raku tuuma, saavutades sama tulemuse.
Kuigi nad ei kasuta neid Ameerika Ühendriikides sageli, hõlmavad need järgmist:
- Xtandi (enzalutamiid)
- Earleada (apalutamiid)
Healoomulised eesnäärme hüpertroofia (BPH) ravimid
Ravimid Avodart (dutasteriid) ja Proscar (finasteriid) blokeerivad dihüdrotestosterooni.
Eesnäärmevähi korral võib kasutada Avodarti või Proscarit:
- Gleason 6 kasvajatega meestel kasvajate pärssimiseks või nende taandarenguks
- Koos Luproni või Casodexiga, et need ravimid paremini toimiksid
- Et aidata meestel aktiivselt silma peal hoida ja vähendada operatsiooni või kiiritust vajavat riski
Kui neid kasutatakse meestel, kellel ei ole eesnäärmevähki, näivad need ravimid vähendavat haiguse tekkimise riski, ehkki neil, kellel diagnoos lõpuks diagnoositakse, on suurenenud kõrgekvaliteediliste juhtumite arv.
Kõrvaltoimed ja kaalutlused
Enamik hormoonraviga seotud kõrvaltoimetest on sekundaarsed testosterooni vähenemise suhtes organismis. Oluline on märkida, et inimese füüsiline välimus ei muutu nende töötluste tõttu ega ka hääl. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda:
- Kuumahood
- Erektsioonihäired
- Vähenenud sugutung
- Rindade suurenemine (günekomastia)
- Väsimus
- Kaalutõus
- Vähendatud lihasjõud
- Vähenenud luutihedus (osteopeenia ja osteoporoos)
Nende kõrvaltoimete vähendamiseks võib mõnikord kasutada hormoonravi vaheldumisi koos elukvaliteedi parandamiseks ravimite vaheaegadega.
Kuna testosteroon "toidab" eesnäärmevähki, on mõned inimesed mõelnud, kas eesnäärmevähiga mehed saavad testosterooni võtta; asendushormoon võib aidata madalat sugutungi, erektsiooniprobleeme, väsimust ja palju muud. Paljud inimesed ütleksid kiiresti "ei", kuid on mõned olukorrad, kus see on võimalik:
- Madala või healoomulise kasvajaga (tüübid, mis kunagi ei leviks, näiteks Gleason 6 kasvajad)
- Operatsioonil või kiiritusravil olnud meestel, kes tunnevad end tervenenuna pärast kahe kuni viie aasta pikkust ooteaega
- Pärast operatsiooni või kiiritust ägenenud meestele, kes saavad vahelduvat Luproni, kuigi ekspertide arvamused on lahknenud
- Eesnäärmevähiga meestel, kellel on väga tugev nõrkus või lihaskaotus; Testosterooniga mitte ravimise riskid võivad üles kaaluda vähi kasvamise riski.
Keemiaravi
Keemiaravi ravimid hävitavad kiiresti jagunevaid rakke, näiteks vähirakke, kuigi see võib mõjutada ka normaalseid rakke. Keemiaravi võib nii eesnäärmevähiga elavate meeste elu pikendada kui ka sümptomeid vähendada. Sellest hoolimata ei saa see haigust ravida.
Eesnäärmevähi korral kasutatavad keemiaravi ravimid hõlmavad järgmist:
- Taxotere (dotsetakseel), tavaliselt esimese valiku keemiaravi
- Jevtana (kabasitakseel), keemiaravi täiustatud vorm, mida saab kasutada meestel, kes muutuvad Taxotere suhtes resistentseks
- Novantroon (mitoksantroon)
- Emcyt (estramustiin)
Keemiaravi kasutatakse tavaliselt eesnäärmevähi korral, mis on levinud eesnäärmest kaugemale ja ei reageeri enam hormonaalsetele ravimitele, kuid see muutub.
Aastal 2015 avaldatud uuring TheNew England Journal of Medicine leidis, et hormoonitundlike kasvajatega mehed, keda raviti Taxotere ja Luproniga, elasid palju kauem kui mehed, keda raviti ainult Luproniga. Nende leidude tõttu soovitatakse kemoteraapiat nüüd varem, enne märkimisväärse metastaatilise haigusega meeste hormonaalse resistentsuse tekkimist.
Kõrvalmõjud
Keemiaravi mõned levinumad kõrvaltoimed on:
- Juuste väljalangemine
- Luuüdi supressioon: see võib hõlmata madalat valgeliblede arvu (kemoteraapiast tingitud neutropeenia), väikest punaste vereliblede arvu (kemoteraapiast põhjustatud aneemia) ja madalat trombotsüütide arvu (trombotsütopeenia).
- Perifeerne neuropaatia: tuimus, kipitus ja valu kätes ja jalgades on tavalised, eriti selliste ravimite puhul nagu Taxotere ja Jevtana. Kui enamik kemoteraapia kõrvaltoimetest kaob varsti pärast ravi lõppu, võib perifeerne neuropaatia püsida.
- Iiveldus ja oksendamine: ravimid saavad nüüd neid sümptomeid kontrollida, nii et paljudel meestel esineb iiveldust vähe või üldse mitte.
Immuunravi
Bioloogiline teraapia, mida nimetatakse ka immunoteraapiaks, kasutab teie keha immuunsüsteemi vähirakkude vastu võitlemiseks. Üks tüüp, nimega Provenge (sipuleucel-T), on välja töötatud kaugelearenenud ja korduva eesnäärmevähi raviks.
Provenge on terapeutiline vähivaktsiin, mis on heaks kiidetud eesnäärmevähiga meestele, kellel on tekkinud resistentsus hormoonravi suhtes ja kellel pole haiguse sümptomeid või on need ainult kerged. Nagu vaktsiinid, mis stimuleerivad keha võitlema bakterite või viiruste vastu, stimuleerib ka Provenge mehe keha võitlema vähirakkude vastu.
Provenge koosneb autoloogsetest (patsiendilt endalt pärinevatest) perifeerse vere mononukleaarsetest rakkudest, sealhulgas antigeeni esitlevad rakud (APC), mis on aktiveeritud määratletud kultuuri perioodil spetsiifilise stimuleeriva produktiga.
Arvatakse, et Provenge töötab APC-de kaudu, stimuleerides T-rakkude immuunvastust, mis on suunatud eesnäärme happefosfataasile (PAP) - antigeenile, mis on enamikus eesnäärmevähi rakkudes tugevalt ekspresseeritud, kuna see ravi võib esile kutsuda CD4 ja CD8 T-rakkude värbamise kasvaja mikrokeskkond.
Selle teraapiaga võetakse kõigepealt mehe verest välja (protseduuris, mida nimetatakse dialüüsiga sarnaseks plasmafereesiks) ja tema T-regulatiivsed rakud eraldatakse. Seejärel puutuvad Tregid kokku eesnäärme happe fosfataasiga, mis on eesnäärme rakkude pinnal leiduv molekul, koolitades Tregsi neid vähirakke sissetungijatena ära tundma. Rakud süstitakse mehele oma töö tegemiseks tagasi.
Progressi jälgimine võib Provenge'iga meestel olla keeruline, kuna PSA tase ning kasvajate suurus ja ulatus ei muutu. Kuid see võib pikendada elulemust mitu kuud minimaalsete kõrvaltoimetega. Sellel on rohkem kasu, kui ravimeid alustatakse varem, kuna mõju on aja jooksul kumulatiivne.
Kiiritusravi kombineerimine immunoteraapiaga muudab ravi paremaks protsessi abil, mida nimetatakse abskopaalseks efektiks. Kiirgusest surevad rakud aitavad immuunrakkudel tuvastada kasvajaspetsiifilisi molekule, et nad saaksid neid jahtida teistes kehapiirkondades.
Kliinilistes uuringutes
Käimas on mitmeid erinevaid kliinilisi uuringuid, mis otsivad eesnäärmevähi uuemaid ja paremaid viise (või vähem kõrvaltoimeid tekitavaid viise). Uuritavad ravimid hõlmavad nii muid immunoteraapia ravimeid kui ka suunatud ravimeetodeid, ravimeetodeid, mis on suunatud vähirakkude spetsiifilised geneetilised kõrvalekalded või vähirakkude kasvu rada. PARP inhibiitorid on ravimid, mida on hinnatud rinnavähiga inimestele ja mis võivad olla kasulikud eesnäärmevähiga meestele, kellel on BRCA geenimutatsioonid.
Metastaaside ravi
Eesnäärmevähk võib levida luudesse ja teistesse kehapiirkondadesse. Eesnäärmevähi üldised ravimeetodid võivad käsitleda ka metastaase, kuid mõnikord kasutatakse ka spetsiifilisi ravimeetodeid.
Luu metastaase saab ravida mitmel erineval viisil. Ravi võib vähendada valu ja vähendada ka luumetastaaside komplikatsioonide, näiteks luumurdude ja seljaaju kokkusurumise riski. Valikute hulka kuuluvad:
- Kiiritusravi
- Radiofarmatseutilised ravimid: Metastrooni (strontsium-89), Quadramet (samarium-153) ja raadium-223 saab süstida ja need edastavad kiiritust otse luudesse. Need ravimeetodid on eriti kasulikud, kui luumetastaasid on laialt levinud või esinevad erinevates kehapiirkondades.
- Luu modifitseerivad ravimid: Luu modifitseerivad ravimid toimivad luude mikrokeskkonna muutmisega ja neid saab kasutada nii luude metastaaside raviks kui ka ennetamiseks. Ravimite hulka kuuluvad bisfosfonaatravim Zometa (zoledroonhape) ja Xgeva või Prolia (denosumab).
Mõnikord võib maksa metastaase ravida ka spetsiaalselt. Maksametastaasid võivad eesnäärmevähi korral olla väga tõsised ja neid ravitakse kõige sagedamini metastaatilise vähi üldise raviga. Mõne mehe jaoks võib maksa metastaaside raviks kasutatav SIR-sfäär olla võimalus, kui muud ravimeetodid ei kontrolli maksa haigust.
Täiendavad ravimeetodid
Praegu ei ole alternatiivseid ravimeetodeid, mis suudaksid eesnäärmevähki ravida või eluiga pikendada, kuid uuringud, milles käsitletakse probleeme alates dieedist kuni ravimiteni, mida eesnäärmevähi korral tavaliselt ei kasutata, näitavad, et sellised võimalused võivad tulevikus mängida täiendavat rolli.
Dieet
Eesnäärmevähi ravimisel on vajalik tervislik ja tasakaalustatud toitumine.
2016. aasta uuring näitas, et kõrge lükopeenisisaldusega toidul, näiteks tomatikastmetel, võib olla kõrge riskiga eesnäärmevähiga meestele mingit kasu.
Mõni on arvanud, et kõrge liha- ja loomarasva sisaldav dieet võib olla kahjulik, kuid praegu ei mõisteta seda hästi.
Vitamiinid
On mõningaid tõendeid selle kohta, et vitamiinid, näiteks multivitamiini, tsingi või kaltsiumi võtmine, võivad suurendada suremust eesnäärmevähki. Ehkki on liiga vara teada eesnäärmevähiga vitamiinide tähtsust, võivad mõned vitamiini- ja mineraalilisandid ravimist häirida. Oluline on rääkida oma arstiga mitte ainult retseptiravimitest, vaid ka kõigist käsimüügiravimitest, vitamiinidest või toidulisanditest, mida soovite võtta.
Metformiin
Näib, et diabeedi ja eesnäärmevähiga mehed elavad metformiiniga ravimisel kauem kui teiste diabeediravimitega, kuid uuritakse ka selle võimalikku rolli mõne vähi ravimisel ise. Selle roll eesnäärmevähi ravis on siiski veel ebakindel.
Statiinid
Statiinid on kolesterooli alandavate ravimite kategooria, näiteks Lipitor (atorvastatiin), mida paljud inimesed tunnevad. Seniste uuringute põhjal näib, et statiinidega ravitud meestel on vähenenud surmaoht ja suurem eesnäärmevähi paranemise määr.
Aspiriin
Uuringutes on uuritud aspiriini rolli paljude vähkide ellujäämisel.
2014. aastal avaldatud mahukas uuring Kliinilise onkoloogia ajakirileidis, et väikeses annuses aspiriini seostati väiksema riskiga surra eesnäärmevähki, kuid ainult neile, kellel olid kõrge riskiga kasvajad.
Ravi eeliseid tuleb kaaluda võimalike riskide (näiteks verejooks haavandid) suhtes ning kui te kaalute aspiriini kasutamist, on oluline rääkida oma arstiga.
Eelnev ravi
On inimesi, kes võivad ravi loobuda, isegi kui nad on selle kandidaadid. Mõne mehe jaoks võib selle valiku põhjustada lühike eluiga või muud tõsised meditsiinilised probleemid. Sellisel juhul võib mees tunda, et ravi riskid või kõrvaltoimed kaaluvad üles nende võimaliku kasu.
Kuna juhtub, kui eesnäärmevähk jääb ravimata, varieerub sõltuvalt paljudest teguritest, on oluline oma juhtumi kohta oma arstilt selgelt küsida. Vähktõve võimaliku kulgu mõistmine ja progresseerumise tõenäosus võib aidata teil oma hoolduse osas haritud otsuse langetada. Ravi loobumine on õigetes tingimustes kindlasti mõistlik, kuid nõuab hoolikat ja läbimõeldud arutelu oma arsti ja perega.
Otsuste tegemine
Eesnäärmevähki ravivad mitmed erinevad arstid, sealhulgas uroloogid, kiiritus onkoloogid, meditsiinilised onkoloogid ja esmatasandi arstid, näiteks internistid ja perearstid. Sõltuvalt arsti kliinilisest fookusest võite saada erinevaid arvamusi teie jaoks parima ravi kohta.
Oma haigusest teada saades ja rohkem kui ühe arstiga nõu pidades saate ise kaaluda erinevaid võimalusi ja saada oma hoolduses aktiivseks hääleks.
Paljudel inimestel on kasulik saada teine arvamus riikliku vähiinstituudi määratud vähikeskustest. Need keskused pole tuntud mitte ainult vähivaldkonna tipptasemel spetsialistide poolest, vaid pakuvad sageli rohkem kliinilisi uuringuid kui kogukonnahaiglad . Mõned spetsialistid võivad koostada raviplaani, mille saab seejärel läbi viia teie kogukonna arst.
Kuidas saate eesnäärmevähiga hakkama?