Mis on terapeutiline plasmavahetus (TPE)?

Sisu

• Näidustused
• Kuidas see töötab
• Mida uurimus ütleb
• Menetluse ajal
• Kõrvaltoimed ja riskid
• Maksumus

Terapeutiline plasmavahetus (TPE), tuntud ka kui plasmaferees ja aferees, on protseduur, mille käigus teie vereplasma eemaldatakse ja asendatakse teise vedelikuga, mis sarnaneb neerudialüüsi korral. Seda kasutatakse mõnikord mitut tüüpi neuroloogiliste haiguste, sealhulgas hulgiskleroosi (MS) raviks. TPE on üsna valutu protseduur ja tõsiseid kõrvaltoimeid esineb harva.

Näidustused

Terapeutilist plasmavahetust soovitab Ameerika Afereesi Selts (ASFA) teise rea MS ravina, kui teil on äge ägenemine, mis ei allu kortikosteroidide (nt Solu-Medrol) ravile. Mõnikord kasutatakse seda ka inimeste jaoks, kes ei saa kortikosteroidide suuri annuseid.

TPE on mitte ASFA soovitab praegu primaarse või sekundaarse progresseeruva hulgiskleroosi raviks, kuna pole piisavalt tõendeid selle efektiivsuse kohta sel eesmärgil. Organisatsiooni juhised tunnistavad siiski, et rohkem uuringuid võib näidata, et see on kasulik pikk -teraapia kroonilise progresseeruva SM korral.

Vastunäidustused

TPE ei pruugi sobida mõnede teatud seisundite või allergiatega inimeste jaoks, sealhulgas:

• Inimesed, kellel ei ole võimalik keskjoont paigutada
• Inimesed, kellel on allergia albumiini või värskelt külmutatud plasma suhtes
• Inimesed, kellel on aktiivne sepsis või kes on muul viisil hemodünaamiliselt ebastabiilsed
• Inimesed, kellel on hüpokaltseemia, madal kaltsiumisisaldus veres

MS tüübid

Koroonaviiruse TPE (COVID-19)

24. märtsil teatas FDA uue koronaviiruse COVID-19 uurimisravist, kasutades terapeutilist plasmavahetust. Töötades eeldusel, et COVID-19-st taastunud inimestel on nüüd antikehad SARS-Cov-2 viiruse vastu nende veres on teadlased huvitatud nende antikehade kasutamisest haigete raviks.

Kliinilistes uuringutes kogutakse taastunud COVID-19 patsientide vereproovidest antikeharikas plasm ja viiakse kriitiliselt haigetele COVID-19 patsientidele. Siinai mäe tervisesüsteem New Yorgis on USA-s esimene, kes katsetab sel eesmärgil terapeutilist plasmavahetust. See on üks kümnetest haiglatest, mis on nüüd osa riiklikust COVID-19 tervendavast plasmaprojektist.

FDA lubab kõigil COVID-19 tõsiseid juhtumeid ravivatel tervishoiuteenuse osutajatel kasutada ühe patsiendi erakorralisi uute uurimisravimite (eIND) taotlemiseks oma patsientidele plasmat.

Kuidas see töötab

TPE ajal eemaldab masin teie vere ja eraldab seejärel plasma, vere vedeliku osa teie punastest ja valgetest verelibledest. Seejärel visatakse plasma ära ja asendatakse teist tüüpi vedelikuga, tavaliselt doonoriplasma ja / või albumiini lahusega, enne kui see koos rakkudega teie kehasse tagasi viiakse.

TPE eesmärk on eemaldada teie plasmas ringlevad kahjulikud ained. MS puhul arvatakse, et tegemist on müeliini moodustava valgu antikehadega.

Teadlased usuvad, et nende antikehade eemaldamine ägenemise ajal võib piirata ägenemise kestust ja põletiku tekitatud kahjustusi. Kuid kui need antikehad on eraldatud või ladestunud MS-ga kaasnevatesse kahjustustesse, ei saa plasmavahetus neid enam eemaldada ja sellel pole tõenäoliselt mingit kasu ravile.

Seetõttu annab varajane ravi paremad tulemused.

Kuidas teada saada, kui teil on MS-i ägenemine

Mida uurimus ütleb

ASFA ravijuhised, mis hõlmavad ulatuslikke kirjandusülevaateid, teatavad, et viis kuni seitse TPE-ravimeetodit saavad kasu umbes 50 protsendist MS relapsiga patsientidest, kes ei allu steroidravile. Teadlased leidsid ka, et mida varem raviti patsiente, ideaaljuhul 14 kuni 20 päeva jooksul pärast nende sümptomite esmakordset ilmnemist, seda parem oli nende tulemus.

Ühes 2017. aasta uuringus vaadeldi 37 patsienti, keda raviti TPE-ga, kuna nende SM ägenemised ei olnud kortikosteroididele reageerinud. Teadlased soovisid teada saada, kas TPE-ravi aitas neil patsientidel uuesti reageerida kortikosteroididele, nii et esimese ägenemise ajal raviti patsiente pärast TPE-d ja neid kõiki raviti veel kord steroididega.

Steroidravi korral ilmnes 10 patsiendist märkimisväärne paranemine, 24 mõõduka paranemise korral ja kolmel ei olnud mingit mõju. Teadlased jõudsid järeldusele, et kortikosteroidid võivad endiselt olla esmaseks raviks järgnevate ägenemiste korral pärast TPE-d.

Teises 2016. aasta uuringus vaadeldi TPE-d 36 sekundaarselt progresseeruva või aktiivse primaarse progresseeruva MS-ga patsiendil, kes ei olnud relapsi korral steroidravile hästi reageerinud. Neid kõiki raviti kahe nädala jooksul viie TPE-kuuriga, millele järgnes järgmise aasta jooksul üks TPE-ravi kuus.

Pooltel patsientidest (18) oli aasta pärast TPE-d märkimisväärselt paranenud laiendatud puude seisundi skaala (EDSS), samas kui 16 jäi stabiilseks ja kaks halvenesid veelgi. Enne TPE-d olid 16 aktiivse primaarse progresseeruva SM-ga patsienti eelmisel aastal teatanud kokku 16 ägenemisest. Aasta pärast TPE-d vähenes ägenemiste koguarv kahele.

Uuringus leiti ka, et paranemismäär oli aktiivse primaarse progresseeruva SM-ga patsientidel suurem (71 protsenti) kui sekundaarse progresseeruva SM-ga (43 protsenti). Need tulemused näitavad, et TPE võib tõepoolest olla kasulik teise rea variant mõnele progresseeruva SM-ga patsiendile, kes ei reageeri steroididele.

Mis on MS laiendatud puude seisundi skaala (EDSS)?

Menetluse ajal

TPE ajal asetatakse nõelad mõlemasse käsivarde või mõnikord mõnda teise kohta, näiteks kaela, kui teie käe veenidele ei pääse. Seejärel tõmmatakse veri teie kehast läbi ühe käe nõela, kus see läheb läbi toru vererakkude separaatorisse, tsentrifuugi, mis eraldab plasma punastest ja valgetest verelibledest.

Rakukomponendid kombineeritakse doonorplasma ja / või albumiini lahusega ning hüübimise vältimiseks lisatakse lühitoimeline antikoagulant, tavaliselt tsitraat. Seejärel tarnitakse asendusvedelik teile teise käe nõela kaudu.

Kõik need etapid toimuvad automaatselt ja pidevalt läbi IV tüüpi nõelte / kateetrite. Mõnel juhul tehakse seda ühe nõela kaudu ning eraldamine ja uuesti segamine toimub väikeste partiidena. Sõltumata sellest, kogu protseduuri lõpuleviimine võtab aega kaks kuni neli tundi.

Kuigi TPE protseduuride jaoks pole konkreetset soovitatud arvu, saavad enamik inimesi sõltuvalt individuaalsetest vajadustest kuskil kolm kuni seitse protseduuri.

Kuidas hulgiskleroosi ravitakse

Kõrvaltoimed ja riskid

Kõrvaltoimed ja tüsistused sõltuvad paljudest teguritest, nagu teie üldine tervislik seisund, teie TPE-protseduuride arv ja kasutatud asendusvedeliku tüüp.

Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Vererõhu langus, mis võib põhjustada minestust, pearinglust, ähmast nägemist, külmatunnet ja krampe
• Kerged allergilised reaktsioonid
• Lihaskrambid
• Verevalumid või tursed
• Väsimus

TPE kõrvaltoimed on sagedasemad, kui asendusvedelikuna kasutatakse doonorplasmat.

TPE tõsised tüsistused pole eriti levinud. Neist kõige dramaatilisem on anafülaksia, mis on tavaliselt põhjustatud raskest allergilisest reaktsioonist plasma asendusvedelikule. See on üks põhjustest, miks plasmavahetus toimub jälgitavas keskkonnas.

Infektsioonid tänu uuele tehnoloogiale ja steriilsele asendusvedelikule on potentsiaalsed riskid, kuid ka harvad.

Verehüübed on veel üks haruldane tõsine komplikatsioon, nii et teie arst võib enne teie protseduuri selle riski vähendamiseks välja kirjutada vere lahjendaja, mida nimetatakse antikoagulandiks. Näited on Coumadin (varfariin), Pradaxa (dabigatraan), Xarelto (rivaroksabaan), Eliquis (apiksabaan) ja Savaysa (edoksabaan).

Muude TPE võimalike riskide hulka kuuluvad:

• Verejooks
• Ebaregulaarne südamerütm
• Õhupuudus
• Kõhukrambid
• Jäsemete kipitus
• Krambid

Väga harva võib TPE põhjustada surma, kuid see juhtub ainult 0,03–0,05 protsendil juhtudest.Enamik surmadest tuleneb hingamisteede või südamega seotud tüsistustest.

Maksumus

Hinnad varieeruvad TPE jaoks sõltuvalt sellest, kus te elate, kus olete seda teinud ja kas teie kindlustus katab protseduuri või mitte, kuid on kusagil 1200 dollari suuruses pallipargis protseduuri kohta, kui albumiin on kasutatav asendusvedelik.

Kui teie arst peab teie jaoks vajalikuks TPE olemasolu, katab teie kindlustus selle tõenäoliselt, ehkki võib vaja minna eelnevat heakskiitu või arsti kirja. Lisateabe saamiseks pöörduge kindlustuse pakkuja poole.

Sõna Verywellist

TPE on üldiselt ohutu ja hästi talutav protseduur, nii et see võib olla hea lähenemine, kui teil on retsidiiv, mis ei reageeri kortikosteroididele. Tuleb teha rohkem uuringuid TPE mõjust progresseeruvale SM-le ja MS pikaajalise ravina. Rääkige kindlasti oma arstiga kõikidest teie ravivõimalustega seotud probleemidest või küsimustest ja sellest, kas TPE võib olla teie jaoks sobiv valik. Selle vestluse alustamiseks võite kasutada meie allolevat arstiarutelude juhendit.

Sclerosis multiplexi arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Laadige alla PDF