Sisu
- Punetiseviirus: “kolmas haigus” ehk saksa leetrid
- Stafülokoki põletatud nahahaigus ehk “neljas haigus”
Juba 19th sajandil mõistsid arstid seda seost ja 1905. aastal klassifitseeris dr Cheinisse Prantsusmaal oma kliinilise välimuse põhjal kuus haigust ja seostas need rahvastikupõhiste haiguste uuringutega. Arstid kasutavad tänapäeval nende löövete klassifitseerimisel ja patsientide ravimisel aeg-ajalt ka tema terminoloogiat. Selles artiklis käsitletakse kolmandat ja neljandat haigust.
Punetiseviirus: “kolmas haigus” ehk saksa leetrid
Sarnaselt leetritele põhjustab punetisi RNA-põhine viirus, mis levib õhus olevate tilkade või otsese kontakti kaudu. Varem nimetasid mõned meditsiinikogukonnad punetisi "Saksa leetriteks", kuid seda terminit ei kasutata USA-s enam laialt.
Punetis on täiskasvanute ja vanemate laste puhul kerge, kuni pooltel nakatunud inimestel ei esine mingeid sümptomeid. Punetis võib olla sündimata laste jaoks eriti tõsine nakkus, levides emalt lapsele umbes 90%. Emade puuduliku ülemaailmse vaktsineerimise tõttu sünnib punetiste nakkusega 110 000 imikut aastas. Paljudel beebidel on tõsised sünnidefektid, nende seas kurtus ja nad võivad surnult sündida.
Välimus
Punetiste lööve algab näost ja hõlmab kiiresti rindkere, selga ja jäsemeid. See algab kaks kuni kolm nädalat pärast kokkupuudet ja kaob mõne päeva jooksul. Lööbed, nagu leetrid, on roosade kuni punaste täppidega, peaaegu alati lamedad, mis sageli ühinevad, andes ühtlase punase laigulise välimuse.
Diagnoos
Arstid diagnoosisid punetised lastel ja täiskasvanud patsientidel, kellel on ajalugu ja füüsiline eksam. Punetis põhjustab erinevalt leetritest lisaks kaela esiosale ka lümfisõlmede turset kaela ja kõrvade taga. Punetiste lööve on kriitiline ka diagnoosimisel, samuti kokkupuute ajalugu. Lastel võib olla madal palavik, mõnel on iiveldus ja silmade punetus. Rasedad saavad punetiste immuunsuse suhtes lihtsaid vereanalüüse, kuna rasedad võivad olla sündimata lapse deformeerivad ja eluohtlikud. Mõnikord saavad patsiendid ebaselgetel juhtudel viiruse enda geenijärjestuse testimist.
Ravi
Punetiste nakkuste ravi täiskasvanutel, lastel ja imikutel on toetav ravi, peamiselt vedelikud ja puhkus.Nakatunud, sealhulgas uute imikute jaoks on soovitatav piirata kontakti immuunsusega ühe nädala jooksul. Parim ravi on aga ennetamine. Punetiste immuniseerimine toimub leetrite, mumpsi ja punetiste vaktsiini kombinatsioonis. Üks annus annab 95% patsientidest eluaegse immuunsuse punetiste infektsiooni suhtes.
Prognoos
Punetistesse nakatunud täiskasvanutel ja imikutel on tavaliselt kerge haigus ja nad paranevad tavaliselt vähem kui nädal pärast lööbe ilmnemist. Esimesel trimestril sündimata lapsed on siiski tõsises ohus ja võivad kannatada kaasasündinud punetiste sündroomi all, mis hõlmab kuulmispuudeid, paljudel juhtudel kurtust, südamerikke ja kilpnäärmehaigusi. Enne vaktsiini väljatöötamist 1960. aastatel oli umbes 0,5% kogu maailmas sündinud lastest mingil määral kaasasündinud punetiste sündroom. Need sünnidefektid on tavaliselt pöördumatud.
Stafülokoki põletatud nahahaigus ehk “neljas haigus”
Enamikus tänapäeva meditsiiniõpikutes ei mainita Duke'i tõbe ega muid viiteid neljandale haigusele. See on haigus, mis on välja toodud meditsiinilistes tühistes küsimustes ja on suures osas asendatud, kuid see on siia lisatud viitamiseks. See võib esindada stafülokoki põletatud naha sündroom, mis on põhjustatud stafülokoki bakterite nakatumisest ja toksiini vabanemisest inimese vereringesse.
Välimus
Löövet täheldatakse tavaliselt imikutel ja see algab suu ümbruse punetuse ilmnemisega, mis katab 2 päeva jooksul suure osa kehast ja võib olla hell. Kerge rõhu rakendamine sõrme küljelt küljele liikumisel nahakahjustustele põhjustab nahakihtide - epidermise - nihkumist pärisnahast, mida arstid tunnevad positiivse Nikolsky märgina. Sageli muutuvad kahjustused vedelikuga täidetud villideks. Villid purunevad ja viivad seejärel koorimiseni. 7-10 päeva jooksul nahk paraneb ja paraneb ilma pikaajaliste armideta. Kahjustuste sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid võivad põhjustada armistumist. Löövet ei esine kunagi limaskestadel.
Diagnoos
Arstid diagnoosivad naha stafülokoki infektsioone kliiniliselt, tavaliselt on neil anamnees ja füüsiline eksam. Vajadusel võivad diagnoosi kinnitada kahjustatud piirkondade verekultuurid ja naha biopsia.
Ravi
Lapsed vajavad toetavat ravi ja esmase infektsiooni likvideerimist. Toetavad meetmed hõlmavad rehüdratsiooni ja palavikuvastaseid ravimeid, sealhulgas atsetaminofeeni (tylenool). Antibiootikumravi intravenoossete ravimitega hõlmab naftsilliini, oksatsilliini või vankomütsiini. Klindamütsiini kasutatakse aeg-ajalt ka tänu põletatud naha sündroomi peamisele põhjustajale, stafülokoki toksiinide pärssimisele.
Prognoos
Lapsed paranevad toetava ravi ja antibiootikumide abil hästi. Enamikul lastest on 10 päeva jooksul täiesti parem.