Sisu
- Millal on lapseea epilepsia korral operatsioon sobiv?
- Laste epilepsia kirurgilised diagnostilised protseduurid
- Laste epilepsia: operatsioonid
- Laste epilepsia: pärast operatsiooni
Millal on lapseea epilepsia korral operatsioon sobiv?
Kui teie lapsel tekivad sagedased krambid, võib kaaluda epilepsiaoperatsiooni, kui kaks ravimikatset on ebaõnnestunud.
Epilepsiaoperatsioon on kõige sobivam kangekaelsete, sagedaste krampide korral, mis algavad aju ühes kohas (fokaal) armkoe, kasvaja, tsüsti või mõne muu kahjustuse tõttu, mida saab kirurgiliselt lahendada.
Oluline on hoolikas kaalumine: Vanemad ja hooldajad peaksid riske ja võimalikke eeliseid põhjalikult kaaluma koos neurokirurgiga, kellel on nende protseduuride alal kogemusi ja kuidas need võivad last mõjutada. Operatsiooni riske ja eeliseid võrreldakse püsivate krampide riskidega.
Neurokujutiste ja kirurgiliste meetodite edasiminek on muutnud epilepsiaoperatsiooni turvalisemaks ja võib anda teie lapsele võimaluse püsivaks leevenduseks. Arvutipõhine neuronavigatsioon on üldkasutatav tehnika, mis ühendab keeruka ajukuvamise ja arvuti juhendamise, et parandada kirurgiliste protseduuride täpsust ja ohutust.
Laste epilepsia kirurgilised diagnostilised protseduurid
Mõned laste epilepsiaga seotud kirurgilised protseduurid on diagnostilised - see tähendab, et need aitavad arstil hinnata teie lapse krampide põhjust, mis aitab kindlaks määrata parima raviplaani.
Diagnostilised protseduurid
On kolme kirurgilist diagnostilist protseduuri, mida kasutatakse arsti abistamiseks, et hinnata lapse krampide põhjust ja leida koht ajus, kust krambid tulevad.
Sügavuselektroodid
Sügavad elektroodid suudavad jälgida aju elektrilist aktiivsust. Sügavuselektroodid on pisikesed, mitme kontaktiga polüuretaanist sondid, mis sisestatakse aju kindlaksmääratud piirkondadesse läbi kolju ja ajukatte tehtud väikeste aukude.
Need juhitakse operatsiooni ajal kolmemõõtmelise MRI abil paika. Sisenemispunkt, nurk ja sügavus kavandatakse arvutipõhise neuronavigatsiooniga, mis võimaldab elektroodi täpset paigutust.
Subduraalse võrgu paigutus
Subduraalsed võred on elektroodide lehed või ribad, mis on põimitud õhukesse paindlikku polüuretaanilehte. Võre sees on plaatina sulamist valmistatud elektroodikettad.
Avatud kraniotoomiat (ajuosa paljastamiseks kolju sisse lõigatud akent) kasutatakse võrede kirurgiliseks paigutamiseks patsientide krampidega kahtlustatavatele aladele ja nende ümber. Kasutatavate ketaste täpne arv ja konkreetne paigutuse asukoht sõltub patsiendi individuaalsetest vajadustest.
Subduraalsed ribad
Subduraalsed ribad aitavad kindlaks teha, milline pool (ajupoolkera) ajukrampidest pärineb. Neid kasutatakse ka siis, kui juurdepääs teatud ajupiirkonda võib olla mõnevõrra piiratud.
Üksinda kasutamisel implanteeritakse subduraalsed ribad kolju väikese ava kaudu, umbes nikli suuruses. Kirurgid kasutavad ribade optimaalsesse asendisse fluoroskoopilist juhendamist ja arvutipõhist neuronavigatsiooni.
Kaardistamine
Pärast operatsiooni sügavate elektroodide, võrede või ribade paigaldamiseks jälgitakse last krampide suhtes. Samuti läbib laps mitu korda kortikaalset stimulatsiooni või funktsionaalset aju kaardistamist, et tuvastada olulised funktsionaalsed piirkonnad, mis võivad olla krampide fookuse lähedal.
Kaardistamine hõlmab väikese koguse elektrivoolu saatmist läbi elektroodipaari, et näha, milline funktsioon on lapse mängimise või lugemise ajal otse konkreetse elektroodi all. See protseduur aitab epilepsiarühma määrata lapse krampe põhjustava piirkonna ja aju oluliste funktsionaalsete piirkondade vahelised seosed.
Elektroodidelt saadud teave aitab epilepsiarühmal määratleda krampe põhjustava ajupiirkonna (epileptogeenne tsoon) ja kavandada teine operatsioon, mis hõlmab võrede eemaldamist ja võimaliku krampide põhjuse käsitlemist.
Laste epilepsia: operatsioonid
Resektsioon
Krambifookuse eemaldamine toimub pärast esialgset hindamist või pärast diagnostilist operatsiooni, nagu eespool kirjeldatud, kasutades kraniotoomiat - avatud operatsiooni kolju ajutise akna tegemiseks. Eesmärk on eemaldada krampide allikas, säästes samas lähedalasuvaid aju struktuure, mis on olulised konkreetsete funktsioonide jaoks. Ohutuse ja efektiivsuse optimeerimiseks kasutatakse arvutipõhiseid neuronavigatsiooni ja intraoperatiivseid elektroodide salvestusi.
Ablatsioon
Teatud kahjustusi, mis põhjustavad lastel epilepsiat, saab kirurgilise eemaldamise eesmärgil ravida laserablatsiooniga, mitte lahtise kraniotoomiaga. Laserablatsioon on minimaalselt invasiivne, kuna see ei vaja avatud kraniotoomiat ja seega pakub see sageli kiiremat ja lihtsamat taastumist. Avatud operatsiooniga kaasnevad siiski paljud samad riskid. Laseri ablatsioon kasutab ohutuse ja efektiivsuse optimeerimiseks ka arvutipõhiseid neuronavigatsioonitehnikaid.
Interstitsiaalne laserteraapia (LITT)
Ravile resistentse fokaalse (osalise) epilepsiaga patsiendid võivad kandideerida interstitsiaalseks laserteraapiaks. Sel ajal, kui inimene magab narkoosis, puurib kirurg pea taga koljusse väikese augu ja navigeerib MRI-juhiste abil lasertraadiga krampe põhjustava piirkonna. Pärast mõjutatud koe hävitamiseks soojuse kasutamist eemaldab kirurg traadi ja tihendab sisselõike. Kraniotoomiaprotseduuriga võrreldes võib LiTT tähendada palju lühemat haiglas viibimist ja taastumisaega.
Vaguse närvistimulaator
Vagusnärvi stimulaator (VNS) on seade, mis sarnaneb südamestimulaatoriga, kuna see on seade, mis saadab regulaarselt elektrilisi signaale. VNS-i kasutatakse sageli siis, kui lapsel on mitu või laialt levinud krambiallikat ja ta ei ole fokaalse epilepsia operatsiooni kandidaat.
Krambihoogude leviku katkestamiseks saadab VNS ajju katkendlikke elektrisignaale. See asetatakse kirurgiliselt vasaku rangluu alla rindkere ülaossa ja ühendatakse elektroodiga, mis on ümbritsetud kaela närvi ümber, mida nimetatakse vaguse närviks.
Vagusnärv saadab kehast ajju tagasiside signaale ja vaguse närvil olevad VNS-i tagaküljed, et saata ajju katkendlikke elektrisignaale.
Vagusnärvi stimuleerimisega võib seade vähendada krampide arvu ja raskust. Tegelikult väheneb umbes kolmandikul patsientidest krampide arv 30–50 protsenti. Paljudel patsientidel väheneb iga krambihoogude raskusaste märkimisväärselt. Ligikaudu 3 protsenti patsientidest muutub krambivabaks.
Seade stimuleerib päeva ja öö jooksul automaatselt ja perioodiliselt. Patsiendid ja hooldajad saavad õppida stimulaatorit käsitsi aktiveerima ka siis, kui märkavad krampide tekkimist ja see võib sageli krampide tekkimise peatada.
Kuna vagusnärv mõjutab kurku, võib harvadel juhtudel VNS-i kasutavatel lastel elektrisignaali edastamisel tekkida kähedus või kurguvalu. Stimulatsiooni tugevuse reguleerimine võib seda probleemi sageli lahendada.
VNS-i paigaldamine nõuab kirurgilist implantatsiooni üldanesteesia all ja pärast implanteerimist mitu kliinilist kohtumist, et seade sisse lülitada ja stimuleerida tugevust. Aku tuleb vahetada mõne aasta tagant lühikese kirurgilise protseduuriga.
Korpuse kallosotoomia
Väga harvadel juhtudel, kui lapsel on krambid, mis algavad iseseisvalt mõlemal pool aju ja levivad, võib neurokirurg soovitada teha korpuse kallosotoomiat. See protseduur hõlmab aju kahte poolt (poolkera) ühendavate kiudude katkestamist.
Kahe poolkera lahtiühendamine aitab peatada krampide leviku ajus ühelt küljelt teisele ja võib kaitsta mõnda last krampidega seotud kukkumiste põhjustatud vigastuste eest. See protseduur ei takista tavaliselt lapsel krampe ja võib tegelikult suurendada teatud tüüpi lokaliseeritud krampide esinemissagedust.
Pärast operatsiooni võib lapsel esineda ajutisi või püsivaid kõnepiiranguid, teatud kehaosade liikumist või käitumise muutusi. Vanemate jaoks on oluline olla nendest riskidest teavitatud ja mõista, et seda operatsiooni ei tehta mitte lootuses krampe ravida, vaid pigem lootusega vähendada nende raskust.
Hemisfereektoomia
Hemisfromektoomia (tuntud ka kui hemidekortikatsioon või funktsionaalne hemisfäärektoomia) on peaaegu terve aju (poolkera) täielik eemaldamine või osaline eemaldamine ja lahtiühendamine.
Seda protseduuri tehakse ainult piiratud arvus haiglates. Tavaliselt on see ette nähtud lastele, kellel on ainult kõige raskem epilepsia raskelt kahjustatud või ebanormaalsest ajupoolkerast, mis põhjustab nende krampe.
Kuigi poolkeraektoomia on dramaatiline, on kogemused näidanud, et vähem ulatuslik operatsioon pole selles olukorras kasulik. Hemisfektektoomia on osutunud väga vähestele patsientidele väga edukaks krampide operatsiooni tüübiks. Võimalikud riskid, sealhulgas vesipea ja infektsioon. Edu korral kontrollib see operatsioon epilepsiat.
Ühepoolne nõrkus, sealhulgas nägemisvälja kaotus nõrgal küljel kahjustatud aju ajupoolkera tõttu, püsib tõenäoliselt ka pärast operatsiooni, kuigi enamik patsiente on tavaliselt võimelised kõndima teatud taastusraviga.
Laste epilepsia: pärast operatsiooni
Järelravi on lapse taastumise progressi jälgimisel äärmiselt oluline. Teie laste neurokirurg määrab järelkontrolli, et veenduda, et teie laps jätkab edusamme, ja hinnata operatsiooni mõju krampidele.
Epilepsiaoperatsioonide lood: Johns Hopkinsi EMU
Halle ja Erica olid pärit erinevatest perekondadest ja taustaga, kuid mõlemal neist olid krambid, millele kirurgiline ravi kasuks tuli. Kuulake nende lugusid ja seda, millised olid nende kogemused Johns Hopkinsi haiglas.