Sisu
Viimastel aastatel on paljud ehhokardiogrammiga inimesed üllatunud teabega, et neil on kaasasündinud südamehaigus, mida nimetatakse “patent foramen ovale” ehk PFO.Nõuanded, mida need inimesed saavad pärast selle diagnoosi saamist, varieeruvad tohutult. Mõned arstid soovivad neid verehüüvete vältimiseks ravida varfariini või aspiriiniga. Teised soovitavad PFO sulgemiseks spetsiaalse seadme paigaldamiseks invasiivset südameprotseduuri. Sellegipoolest ütlevad teised arstid neile, et PFO-l pole tegelikult mingit tähtsust ja et ravi pole vajalik.
See artikkel võtab kokku selle, mis on teada PFO-st, ja katsed asetada praegune poleemika selle ravi osas perspektiivi.
Mis on PFO?
Arenevas lootel on foramen ovale avaus, mis tavaliselt asub kodade vaheseinas (õhuke struktuur, mis eraldab paremat aatriumi vasakust aatriumist), mis võimaldab verel vabalt paremast aatriumist otse vasakusse aatriumi voolata. See verevool paremast aatriumist vasakule on vajalik loote arengu ajal, kuna see võimaldab ringleval verel mööda arenevatest kopsudest. (Loode saab hapnikuga varustatud vere emalt platsenta kaudu.)
Sündides, kui laps hakkab hingama, suureneb vasaku aatriumi rõhk kiiresti ja paremas aatriumis väheneb. See rõhugradiend paneb koeklapi suruma end foramen ovale kohale, sulgedes selle tõhusalt. Sel hetkel ei suuda veri enam voolata üle foramen ovale, paremalt vasakule aatriumile.
Enamikul inimestest suletakse see koore klapp, mis sulgeb foramen ovale, nii et foramen ovale'i tegelikult enam pole. Ligikaudu ühel neljast normaalsest täiskasvanust (25 protsenti) ei ole kudede klapp täielikult suletud ja see tugineb vasaku aatriumi kõrgemale rõhule, et hoida foramen ovale suletud. Kui rõhk paremas aatriumis muutub periooditi kõrgemaks kui vasakus aatriumis (nagu võib juhtuda näiteks köhimisel), võib nende lühikeste ajavahemike järel foramen ovale avaneda ja hetkeks võib veri paremast aatriumist taas üle voolata vasakule aatriumile. Nendel inimestel on väidetavalt patent foramen ovale. Südamestruktuuri ja selle toimimise lähedane vaatamine võib sellest mehhanismist paremini aru saada.
Kuidas diagnoositakse PFO-d?
Arstid diagnoosivad PFO-sid ehhokardiograafia abil. Kõik PFO-d pole ühesugused ja mõnda on palju raskem tuvastada kui teisi. Mõnel juhul on PFO üsna ilmne ja seda märkaks peaaegu iga ehhokardiograaf. Sagedamini on PFO tuvastamiseks vaja teha spetsiaalseid manöövreid, sealhulgas söögitoruülese ehhokardiograafia abil, kontrastaine süstimine vereringesse (“mulliuuring”) ja spetsiaalse hingamisaparaadi kaudu isegi hingamisteedele positiivse surve avaldamine. Mida rohkem ehhokardiograaf teeb PFO tuvastamiseks tööd, seda tõenäolisem on ta seda näha.
Mõnel inimesel võib foramen ovale'i kattev koeklap tekkida õhupallilaadse kühmu, mida nimetatakse kodade vaheseina aneurüsmiks (ASA). Enamikul juhtudel kaasneb ASA-ga PFO, nii et need kaks tingimust on tavaliselt üksteisega seotud. ASA ja PFO on seega väga sarnased ja tõenäoliselt pole vale mõelda ASA-st kui PFO veidi liialdatud (ja võib-olla ka mõnevõrra olulisemast) esinemisest.
Mis on PFO tähtsus?
Krüptogeenne insult: Põhjus, miks arstid on PFO-de pärast mures, on see, et nende mööduvate episoodide ajal, kui parempoolne kodade rõhk on kõrgem kui vasakpoolne kodarõhk, võib veri voolata paremast aatriumist vasakule. Kui embool (tromb, mis liigub läbi veresoonte) juhtub sel hetkel liikuma läbi parema aatriumi, võib ka see siseneda vasakusse aatriumi. Vasakust aatriumist võib tromb seejärel voolata läbi vasaku vatsakese ja sealt edasi siseneda arteriaalsesse süsteemi mis tahes kehaossa. Kui tromb läheb ajju, võib see põhjustada insuldi. Seega on PFO-ga peamine mure see, et see võib põhjustada insuldi riski suurenemist.
Nüüd arvatakse, et PFO on üks “krüptogeense insuldi” põhjustajaid - see on insult, mille põhjus jääb pärast täielikku meditsiinilist hindamist teadmata. Kuna aga PFO-de levimus on nii kõrge, eriti kui otsite neid piisavalt kõvasti, siis insuldi saanud inimeselt PFO leidmine ei tõenda sugugi, et PFO oli insuldi eest vastutav.
Hiljutised uuringud on näidanud, et alla 60-aastastel inimestel, kellel on olnud krüptogeenne insult ja kellel on ka suur PFO (või ASA-ga seotud PFO), on PFO sulgemist seostatud korduva insuldi riski vähenemisega. (PFO-sid saab sulgeda spetsiaalse implantaadiga, mille saab sisestada kateetri kaudu.)
Kuid PFO sulgemine ei ole riskivaba protseduur ja selle kasutamisest saadavat kasu on nähtud ainult väga hoolikalt läbi vaadatud patsientidel. Seda seetõttu, et enamikku krüptogeensetest insultidest ei põhjusta PFOd, isegi kui PFO tuvastatakse. PFO sulgemist tuleks insuldi üleelanutel kaaluda alles pärast täielikku hindamist nii kardioloogi kui ka neuroloogi poolt.
Migreenid: Mõnes uuringus on oletatud, et migreeni peavalu esineb sagedamini PFO-d põdevatel inimestel. Kuid muud populatsiooniuuringud ei ole näidanud seost PFO-de ja migreeni vahel. Nii et isegi seos migreeni ja PFO vahel on küsitav. Pealegi pole kindlaks tehtud ühtegi usaldusväärset füsioloogilist teooriat selle kohta, kuidas PFO võib migreeni põhjustada.
Sellise teooria puudumine ei ole takistanud mõnel arstil soovitada migreenihaigetel PFO sulgemisseadmeid. Mõned selle protseduuri läbiviijad teatasid, et migreeniga inimestel tekkis sümptomite vähenemine. Selle väite tõttu korraldati randomiseeritud uuring, et uurida, kas PFO sulgemine oli tõhus. See 2008. aastal avaldatud teesklusega kontrollitud uuring ei näidanud PFO sulgemisel mingit kasu.
Siinkohal pole suurt põhjust arvata, et PFOd põhjustavad migreeni peavalu. Migreenihaigetele PFO sulgemise pakkumine tähendab ebaõigesti ära kasutada asjaolu, et nad on liiga sageli meeleheitel kõigest, mida keegi väidab, et võib neid aidata. Enamik migreeni põdevaid inimesi suudavad oma sümptomite üle mõistliku kontrolli saavutada, kui leiavad hooliva arsti ja teevad temaga tihedat koostööd.
Platypnea-ortodeoksia sündroom. Platypnea-ortodeoksia sündroom on haruldane seisund, mille korral inimesel tekib püstiasendis hingeldamine ja vere madal hapnikutase. See seisund nõuab lisaks PFO-le ka mõnda muud südamehaigust, mis põhjustab PFO avanemise, kui inimene püsti tõuseb. Üldiselt on see “muu seisund” täiendav struktuuriline kõrvalekalle südames, mis soodustab verevoolu paremast aatriumist vasakusse aatriumi. PFO sulgemine on selle haruldase sündroomi raviks tavaliselt üks sammudest.
Sõna Verywellist
Patent foramen ovale on "kaasaegne" meditsiiniline diagnoos, mis on levinud alles viimastel aastakümnetel ehhokardiograafia tulekuga. Kui arvatakse, et PFO on krüptogeense insuldi haruldane põhjus, siis enamikul inimestel, kellel on diagnoositud PFO, ei teki sellest tõenäoliselt mingeid meditsiinilisi probleeme.
- Jaga
- Klapp
- E-post
- Tekst