Sisu
Kõhunäärmevähi diagnoosimiseks uurivad arstid mitut teavet. Kujutistestid võivad hõlmata spetsiaalset kõhuõõne CT-skannimist, endoskoopilist ultraheli, MRI-d või ERCP-d. Vereanalüüsid võivad otsida nii kollatõbi kui ka kasvajamarkereid, samas kui haiguslugu keskendub riskifaktoritele koos füüsilise eksamiga , on samuti oluline. Biopsia võib olla vajalik või mitte, sõltuvalt muudest leidudest. Pärast diagnoosimist tehakse etapid, et määrata haiguse jaoks kõige sobivam ravi.Kõik peaksid teadma kõhunäärmevähi võimalikke hoiatusmärke ja sümptomeid, et nad saaksid võimalikult varakult meditsiinilist hinnangut otsida. Sõeluuringuid võidakse soovitada teie riskitegurite põhjal.
Ameerika Gastroenteroloogide Assotsiatsioon soovitab patsiente, keda peetakse "suureks riskiks", sealhulgas patsiente, kellel on haiguse esimese astme perekondlik ajalugu ja teatud geneetilised haigused ja mutatsioonid, skriinida kõhunäärmevähi suhtes. Sõeluuring hõlmab geneetilisi teste, nõustamist ja seda tuleks läbi viia vähemalt 50-aastastel või 10 aastat noorematel inimestel kui perekond.
Laborid ja testid
Võimaliku kõhunäärmevähi hindamine algab tavaliselt hoolika anamneesi ja füüsilise eksamiga. Arst esitab teile küsimusi võimalike riskitegurite kohta, sealhulgas haiguse perekonna anamneesis, ja uurib teie sümptomeid. Seejärel teeb ta füüsilise läbivaatuse, vaadates teie nahka ja silmi, et leida kollatõbe; kõhupiirkonna uurimine võimaliku maksa massi või suurenemise suhtes või astsiidi (vedeliku kogunemine kõhuõõnes) olemasolu kohta ja kontrollige oma andmeid, et näha, kas olete kaalust alla võtnud.
Kõhunäärmevähiga seotud vereanalüüsi kõrvalekalded on üsna mittespetsiifilised, kuid mõnikord on need diagnoosimisel kasulikud koos pildistamistestidega. Testid võivad hõlmata järgmist:
- Maksafunktsiooni testid, mida mõnikord suurendatakse
- Täielik vereanalüüs (CBC), otsides eelkõige trombotsüütide arvu suurenemist (trombotsütoos)
- Bilirubiini test. Bilirubiini on erinevaid tüüpe ja vastavalt konkreetsele testitud tüübile võivad arstid saada vihjeid teie kollatõbi allika kohta. Obstruktiivse kollatõvega (kõhunäärmekasvaja tõttu, mis surub ühisele sapijuhale) on nii konjugeeritud kui ka kogu bilirubiini sisalduse tõus.
Veresuhkur on sageli kõrgenenud, kuna kuni 80% -l kõhunäärmevähki põdevatest inimestest tekib insuliiniresistentsus või diabeet.
Kõhunäärmepõletiku, mida nimetatakse ka pankreatiidiks, äkilise juhtumi all kannatavatel inimestel on suurem pankreasevähi tekkimise oht. Ootamatult algava pankreatiidiga isikud näitavad skriiningtestides seerumi amülaasi ja seerumi lipaasi taseme tõusu.
Kasvaja markerid
Kasvajamarkerid on vähirakkude poolt sekreteeritud valgud või muud tegurid, mida saab teiste testide hulgas tuvastada vereanalüüsi abil. Uuringu kohaselt on kasvaja marker kartsinoembrüonaalne antigeen (CEA) kõrgenenud umbes pooltel inimestel, kellel on diagnoositud haigus. CEA on kõrgenenud ka mitmetes teistes haigusseisundites. CA 19–9 tasemeid võib testida, kuid kuna need ei ole alati kõrgendatud ja kõrgemad tasemed võivad viidata ka teistele terviseseisunditele, pole sellest eriti abitegemine pankrease vähi diagnoos. See tulemus on aga abiks otsustamisel, kas pankrease kasvajat saab kirurgiliselt eemaldada, ja ravikuuri järgimiseks.
Mis on kartsinoembrüonaalse antigeeni (CEA) vereanalüüs?
Neuroendokriinse kasvaja vereanalüüsid
Teatud vereanalüüsid võivad olla abiks ka haruldase pankrease vähi tüübi diagnoosimisel, mida nimetatakse neuroendokriinseks kasvajaks. Erinevalt enamikust pankrease kasvajatest, mis koosnevad seedeensüüme tootvatest rakkudest, hõlmavad need kasvajad endokriinseid rakke, mis toodavad selliseid hormoone nagu insuliin, glükagoon ja somatostatiin. Nende kasvajate diagnoosimisel võib olla abiks nende hormoonide taseme mõõtmine ja ka mõne muu vereanalüüsi tegemine.
Kõhunäärmevähi arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Pildistamine
Kujutistestid on tavaliselt peamine meetod kõhunäärmes oleva massi olemasolu kinnitamiseks või ümberlükkamiseks. Valikud võivad hõlmata järgmist:
CT skaneerimine
Arvutipõhine tomograafia (CT) kasutab röntgenikiirgust keha piirkonna ristlõike loomiseks ja on sageli diagnoosi põhialus. Kui arst kahtlustab konkreetselt kõhunäärmevähki, tuleb erilist tüüpi CT skaneerimine, mida nimetatakse mitmefaasiliseks spiraalseks CT-ks sageli soovitatakse skaneerida või kõhunäärmeprotokolli.
CT-uuring võib olla kasulik nii kasvaja iseloomustamiseks (selle suuruse ja asukoha määramiseks kõhunäärmes) kui ka lümfisõlmedesse või muudesse piirkondadesse levimise tõendite otsimiseks. CT võib olla tõhusam kui endoskoopiline ultraheli, et teha kindlaks, kas vähk on levinud ülemisse mesenteriaarterisse (oluline ravi valimisel).
Mida oodata kompuutertomograafia läbimiselEndoskoopiline ultraheli (EUS)
Ultraheli kasutab helilainet, et luua kujutis keha sisemusest. Tavalist (transkutaanset) ultraheli ei tehta tavaliselt juhul, kui arst kahtlustab kõhunäärmevähki, kuna soolegaasid võivad muuta pankrease visualiseerimise keeruliseks. Kuid sellest võib olla abi teiste kõhuprobleemide otsimisel.
Endoskoopiline ultraheli võib olla väärtuslik protseduur diagnoosi seadmisel. Endoskoopia abil sisestatakse suu kaudu painduv toru, mille otsas on ultraheliandur, ja keermestatakse maos või peensooles, nii et skaneerimist saab teha seestpoolt.
Kuna need piirkonnad on kõhunäärmele väga lähedal, võimaldab test arstidel elundit väga hästi vaadata.
Ravimite kasutamisel (teadlik sedatsioon) taluvad inimesed protseduuri tavaliselt hästi. Katse võib kasvaja suuruse ja ulatuse hindamiseks olla CT-st täpsem, kuid ei ole nii hea tuumori (metastaaside) kaugema leviku leidmiseks ega kasvaja veresoonte tuvastamiseks.
Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP)
Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) on test, mis hõlmab sapiteede visualiseerimiseks endoskoopiat pluss röntgenikiirgust. ERCP võib olla tundlik test kõhunäärmevähi leidmiseks, kuid ei ole nii täpne haiguse eristamisel muudest probleemidest, näiteks pankreatiidist. See on ka invasiivne protseduur, mis sarnaneb mõne ülalkirjeldatud testiga.
MRI
Magnetresonantstomograafia (MRI) kasutab sisemiste struktuuride pildi loomiseks röntgenikiirte asemel magneteid. MRI-d kasutatakse harvemini kui kõhunäärmevähiga CT-d, kuid teatud tingimustel võib seda kasutada. Nagu CT-ga, on olemas ka MRI eritüübid, sealhulgas MR-kolangiopankreatograafia (MRCP). Kuna seda pole uuritud nii palju kui ülaltoodud teste, kasutatakse seda peamiselt inimestele, kelle diagnoos on teiste uuringute põhjal ebaselge või kui isikul on allergia CT jaoks kasutatava kontrastvärvi suhtes.
Octreoscan
Kõhunäärme neuroendokriinse kasvaja kahtluse korral võib teha katse, mida nimetatakse oktreoskaaniks või somatostatiini retseptori stsintigraafiaks (SRC). Oktreoskaanis süstitakse veeni radioaktiivset valku (nn märgistusainet). Kui esineb neuroendokriinne kasvaja, seondub märgistus kasvaja rakkudega. Mitu tundi hiljem tehakse skaneerimine (stsintigraafia), mis võtab vastu kogu kiiratava kiirguse (neuroendokriinsed kasvajad süttivad, kui need esinevad).
PET skaneerimine
Aeg-ajalt võib teha PET-i skaneeringuid, sageli kombineerituna CT-ga (PET / CT), kuid neid kasutatakse pankrease vähi korral palju harvemini kui mõne muu vähi korral. Selles testis süstitakse veeni väike kogus radioaktiivset suhkrut ja skaneerimine tehakse pärast seda, kui suhkur on jõudnud rakkudesse imenduda. Aktiivselt kasvavad rakud, näiteks vähirakud, "süttib", erinevalt normaalsete rakkude või armkoe piirkondadest.
Biopsia
Enamasti diagnoosi kinnitamiseks, samuti kasvaja molekulaarsete omaduste vaatamiseks on vaja koeproovi (biopsia) .Valitud juhtudel saab operatsiooni teha ka ilma biopsiata.
Peennõela biopsia (protseduur, mille käigus õhuke nõel suunatakse läbi kõhu naha ja kõhunääre koeproovi eraldamiseks) tehakse kõige sagedamini ultraheli või CT abil.
On murettekitav, et seda tüüpi biopsia võib kasvaja "külvata" või põhjustada vähi levikut nõela sisestamise joonel.
Pole teada, kui sageli külvatakse, kuid vastavalt 2017. aasta uuringule on endoskoopilise ultraheliga juhitud peene nõela aspiratsiooni tõttu külvamise juhtumite arv kiiresti kasvanud.
Kuna biopsiaid tehakse peamiselt selleks, et näha, kas võib teha operatsiooni (ainus ravi, mis parandab pikaajalist ellujäämist), on see probleem, millest tasub oma arstiga rääkida.
Alternatiivse lähenemisena võib kasutada laparoskoopiat, eriti kui kasvaja on võimalik eemaldada (resekteeritav). Laparoskoopia korral tehakse kõhuõõnes mitu väikest sisselõiget ja biopsia läbiviimiseks sisestatakse kitsas instrument. Selle protseduuri abil saab tuvastada kuni 20% kirurgiakandidaatidest, kelle kasvajad on tegelikult mittetoimivad. Mõned arstid soovitavad seda tüüpi laparoskoopiat kasutada kõigile, kellele tehakse operatsiooni (vältimaks tarbetut ulatuslikku operatsiooni).
Diferentsiaaldiagnoosid
On mitmeid seisundeid, mis võivad jäljendada kõhunäärmevähi sümptomeid või põhjustada sarnaseid vereanalüüside ja pildistamise tulemusi. Arstid püüavad enne diagnoosi seadmist välistada järgmise:
- Sapiteede kitsendus, sapijuha ebanormaalne kitsenemine. Selle põhjuseks võivad olla sapikivid või nende eemaldamise operatsioon, kuid põhjuseks võib olla ka kõhunäärmevähk.
- Äge või krooniline pankreatiit, kõhunäärmepõletik, võib põhjustada sarnaseid sümptomeid, kuid ei tekita massi. 7 kuni 14% pankrease vähiga diagnoositud inimestest esineb ka äge pankreatiit.
- Sapijuhas olevad sapiteede kivid võivad põhjustada obstruktiivse kollatõve sümptomeid ja neid võib sageli näha ultrahelis. Sarnaselt sapiteede kitsendustega võivad need siiski esineda koos kõhunäärmevähk.
- Ampullaarne kartsinoom
- Sapipõie vähk võib tunduda pankrease vähiga väga sarnane, kuid seda võib eristada CT või MRI abil.
- Sapikivid (sapikivitõbi)
- Mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandid
- Kõhu aordi aneurüsm
- Pankrease lümfoom
- Mao lümfoom
- Maksavähk
- Sapijuhavähk
Lavastus
Pankrease vähi staadiumi kindlaksmääramine on äärmiselt oluline, kui otsustatakse, kas vähki saab kirurgiliselt eemaldada või mitte. Kui lavastamine on ebatäpne, võib see põhjustada asjatut operatsiooni. Etappide määramine võib aidata ka haiguse prognoosi.
TNM lavastus
Arstid kasutavad kasvaja staadiumi kindlakstegemiseks süsteemi, mida nimetatakse TNM-i etapiviisiks. See võib alguses olla kohutavalt segane, kuid sellest on palju lihtsam aru saada, kui teate, mida need tähed tähendavad.
T tähistab kasvajat. Kasvajale antakse arv T1 kuni T4, lähtudes kasvaja suurusest, samuti muudest struktuuridest, kuhu kasvaja võib olla tunginud. Primaarse kasvaja korral:
- T1: Kasvaja piirdub kõhunäärmega ja on alla 2 cm.
- T2: Kasvaja piirdub kõhunäärmega ja üle 2 cm.
- T3: Kasvaja ulatub kõhunäärmest kaugemale (kaksteistsõrmiksoole, sapijuha või mesenteriaalveeni), kuid ei hõlma tsöliaakia telge ega ülemist mesenteriaalset arterit.
- T4: Kasvajaga kaasneb tsöliaakiaarter või ülemine mesenteriaalarter.
N tähistab lümfisõlmi. N0 tähendaks, et kasvaja ei ole levinud ühegi lümfisõlme külge, see tähendab, et piirkondlikud lümfisõlmed ei ole seotud. N1 tähendab, et kasvaja on levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, see tähendab, et piirkondlikud lümfisõlmed on vähi suhtes positiivsed.
M tähistab metastaase. Kui kasvaja pole levinud, kirjeldataks seda kui M0, mis tähendab, et kauget metastaasi pole. Kui see on levinud kaugetesse piirkondadesse (kaugemale kõhunäärmest), nimetatakse seda M1-ks.
TNM-i põhjal antakse kasvajatele seejärel staadium vahemikus 0 kuni 4. Samuti on alajaamu:
- 0 etapp: Etappi 0 nimetatakse ka kartsinoomiks in situ ja see viitab vähile, mis pole veel levinud miski, mida nimetatakse basaalmembraaniks. Need kasvajad ei ole invasiivsed (kuigi järgnevad etapid on) ja peaksid teoreetiliselt olema täielikult ravitavad.
- 1. etapp: 1. staadiumi (T1 või T2, N0, M0) kõhunäärmevähk piirdub kõhunäärmega ja on läbimõõduga alla 4 cm (umbes 2 tolli).
- 2. etapp: 2. staadiumi kasvajad (kas T3, N0, M0 või T1-3, N1, M0) kas ulatuvad väljapoole kõhunääret (tsöliaakia telge või ülemist mesenteriaalset arterit kaasamata) ega ole levinud lümfisõlmedesse või piirduvad kõhunäärmega, kuid omama levib lümfisõlmedesse.
- 3. etapp: 3. astme kasvajad (T4, mis tahes N, M0) ulatuvad väljapoole kõhunääret ja hõlmavad kas tsöliaakiaarteri või ülemist mesenteriaalset arterit. Need võivad olla levinud lümfisõlmedesse või mitte, kuid pole levinud kaugematesse kehapiirkondadesse.
- 4. etapp: 4. astme kasvajad (mis tahes T, mis tahes N, M1) võivad olla mis tahes suurusega. Ehkki nad võivad lümfisõlmedesse levida või mitte, on nad levinud kaugematesse kohtadesse nagu maks, kõhukelme (kõhuõõnde ümbritsevad membraanid), luud või kopsud.