Funktsionaalne endoskoopiline siinusoperatsioon: kõik, mida peate teadma

Sisu

• Mis on funktsionaalne endoskoopiline siinusoperatsioon?
• Siinusoperatsiooni eesmärk
• Kuidas valmistuda
• Mida operatsioonipäeval oodata
• Taastumine
• Sõna Verywellist

Funktsionaalne endoskoopiline siinusoperatsioon (FESS), mida nimetatakse ka lihtsalt endoskoopiliseks siinusoperatsiooniks, on minimaalselt invasiivne protseduur, mida kasutatakse siinuste ummistuste kõrvaldamiseks ja hingamise hõlbustamiseks. Operatsioon võib olla vajalik korduva sinusiidi (siinusinfektsioon), siinuse deformatsiooni või siinuste ebanormaalse kasvu korral inimestele, kellel mittekirurgiline ravi on ebaõnnestunud.

FESS-i saab kasutada ka võõrkehade eemaldamiseks siinustest, nägemisnärvi või silmakoopa vigastuste raviks või pisarakanalite blokeerimiseks.

Kuigi siinusoperatsioon on paljudel juhtudel efektiivne, kujutab see endast teatud riske ja nõuab pikaajalist taastumisperioodi.

Sinusiidi põhjused ja riskifaktorid

Mis on funktsionaalne endoskoopiline siinusoperatsioon?

Nime järgi on funktsionaalne endoskoopiline siinusoperatsioon kirurgia vorm, mis kasutab paindlikku endoskoobi, et vaadata siinusõõnsusi naha avamata. Endoskoop sisaldab pisikest kaamerat, mis edastab reaalajas pilte videomonitorile, mille visuaalid aitavad kirurgil kirurgilisi instrumente paigutada.

Endoskoopiat on siinusoperatsioonide jaoks kasutatud alates 20. sajandi algusest, kuid FESS-protseduuri avaldasid John Hopkinsi ülikooli teadlased ametlikult alles 1985. aastal.

FESSi saab kasutada nii lastele kui ka täiskasvanutele. Seda tehakse kõige sagedamini ambulatoorselt, kasutades kohalikku tuimestust, lisades sageli intravenoosset rahustit, mis aitab teil lõõgastuda ja "hämarast und" esile kutsuda.

Sõltuvalt obstruktsiooni keerukusest võib endoskoopiline siinusoperatsioon kesta üks kuni neli tundi.

Vastunäidustused

FESS võib olla ülitõhus tulekindla (raviresistentse) sinusiidi ravis, kuid on juhtumeid, kus protseduur võib olla sobimatu. FESS on tavaliselt vastunäidustatud inimestele, kellel on kaks järgmist seisundit:

• Orbitaalne abstsess (tõsine silmakoopa infektsioon, mille tulemuseks on mäda ja vedelike tasku)
• Potti pundunud kasvaja (haruldane abstsess, mis on põhjustatud luuinfektsioonist, mida nimetatakse osteomüeliidiks)

Selliste seisundite korral võib sobivam olla avatud operatsioon.

FESS-i tuleb ettevaatusega kasutada ka tõsiste veritsushäiretega inimestel, näiteks hemofiilia korral.

Võimalikud riskid

Nagu kõigi operatsioonide puhul, kujutab FESS endast teatavaid terviseriske. Lisaks operatsiooni ja anesteesia üldisele riskile võib FESS harvadel juhtudel põhjustada järgmisi operatsioonijärgseid tüsistusi:

• Raske ninaverejooks (mis võib nõuda operatsiooni lõpetamist ja mõnel juhul hospitaliseerimist)
• Aju seljaaju vedelik lekib (mis võib tekkida juhul, kui näo keskel olev ethmoidne siinus on kogemata purunenud)
• Septaali perforatsioon (ninasõõrmeid eraldava kõhre juhuslik rebend)
• Nägemise kaotus (põhjustatud nägemisnärvi vigastusest)
• Topeltnägemine (põhjustatud nägemisnärvi või silma enda vigastusest)
• Püsiv lõhna- või maitsekaotus (alates kergest kuni raskeni)

Siinusoperatsiooni eesmärk

FESS-i kasutatakse selliste seisundite raviks, mis kahjustavad õhu voolu nina kaudu. Siinused on kolju õõnsate õõnsuste omavahel ühendatud süsteem, mis koosneb ülalõuaurkevalu põskedes, ethmoidsed siinused silmade vahel, splenoidsed siinused kulmude ja nina ülaosa vahel eesmised ninakõrvalurged otsmikul.

Nende õõnsuste õhuvoolu võib kahjustada palju tingimusi, sealhulgas allergiad, infektsioonid, struktuursed deformatsioonid ja ebanormaalsed koemassid.

FESS on näidustatud, kui konservatiivne ravi ei võimalda leevendada siinuse seisundit, mis halvendab inimese elukvaliteeti.

FESS-i saab kasutada järgmiste seisundite raviks või järgmiste protseduuride läbiviimiseks:

• Choanal atresia (siinuse blokeerimist põhjustav kaasasündinud väärareng)
• Krooniline või korduv sinusiit
• Dakrüotsüstorinostoomia (uue pisarakanali loomine)
• Ninaverejooks (ninaverejooks)
• Võõrkehade eemaldamine
• Nägemisnärvi dekompressioon
• Polüpektoomia (ninapolüübi eemaldamine)
• Septoplastika (vaheseina remont kõrvalekaldunud)
• Sinus mukoceles (siinusüstid)
• Kasvaja eemaldamine (nii healoomulised kui ka teatud vähkkasvajad)

Operatsioonieelne hindamine

Kui on näidustatud siinusoperatsioon, võib arst kirurgiaplaani kaardistamiseks teha operatsioonieelseid katseid. Pildistamine on eriti oluline, kuna siinusõõnsused asuvad silmade, aju ja mitme peamise arteri lähedal. Pildistamine võimaldab kirurgil neid struktuure kaardistada, et neid vältida.

Operatsioonieelsed testid võivad hõlmata järgmist:

• Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine (pildistamistehnika, mis koosneb mitmest kombineeritud röntgenpildist)
• Nina määrded ja kultuurid (bakteriaalsete või seenhaiguste tuvastamiseks)
• Haistmistestimine (et mõõta, kui hästi sa lõhnad)

Samuti võib vajalik olla füüsiline eksam ja teie haigusloo ülevaade, et veenduda, et olete sobiv operatsiooniks ja anesteesiaks.

Kuidas siinusinfektsiooni diagnoositakse

Kuidas valmistuda

Kui näidustatud on endoskoopiline siinusoperatsioon, kohtute eelnevalt kõrva-, nina- ja kurguspetsialistiga, keda nimetatakse otolarüngoloogiks ja kes on kvalifitseeritud protseduuri läbi viima. Arst vaatab teiega operatsioonieelsed tulemused üle ja arutab operatsiooni üksikasjalikult, sealhulgas seda, mida peate tegema enne ja pärast operatsiooni.

Asukoht

FESS viiakse tavaliselt läbi ambulatoorse protseduurina haiglas või spetsialiseeritud kirurgiakeskuses. Operatsioonisaal on varustatud operatsiooniks kasutatavate standardseadmetega, sealhulgas südamelöögisageduse jälgimiseks elektrokardiogrammiga (EKG), vere hapniku jälgimiseks pulsoksümeetriga ja vajadusel täiendava hapniku tarnimiseks mehaanilise ventilaatoriga.

Nina endoskoopiline operatsioon viiakse läbi kas painduva või jäiga endoskoobiga, mis on ühendatud otseülekande videomonitoriga. Samuti on olemas spetsiaalselt välja töötatud kirurgilised tööriistad, mis suudavad mööda siinusekäike ümber sõita, sealhulgas noad, tangid, tõmburid ja elektrokauturiseadmed.

Mida kanda

Endoskoopilise siinusoperatsiooni jaoks peate muutma haigla hommikumantlit, nii et kandke midagi mugavat, kuhu pääsete hõlpsasti sisse ja välja. Ärge võtke kaasa väärisesemeid, sealhulgas ehteid ja kellasid.

Samuti peate enne operatsiooni eemaldama kontaktid, proteesid, kuuldeaparaadid ja suu või nina augustamise.

Toit ja jook

FESS viiakse tavaliselt läbi jälgitava anesteesia hooldusega (MAC), see on intravenoosse sedatsiooni vorm, mis kutsub esile "videviku une". Seetõttu peate kasutama samu toitumisalaseid ettevaatusabinõusid nagu mis tahes muu anesteesia korral.

Enne operatsiooni peate keskööl söömise lõpetama. Järgmisel hommikul võite mõne arsti poolt heaks kiidetud ravimi võtta mõne lonksu veega. Nelja tunni jooksul pärast operatsiooni ei tohi suu kaudu midagi sisse võtta, sealhulgas toitu, vett, kummi ega hingamisvõtteid.

Ravimid

Arst soovitab teil ajutiselt lõpetada teatud verejooksu soodustavate ravimite kasutamine. See on eriti oluline siinusoperatsioonide puhul, kuna käigud on vooderdatud sadade kapillaaridega, mis on rebenemise suhtes haavatavad.

Ravimid, nagu antikoagulandid ("verevedeldajad") ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), võivad kahjustada vere hüübimist ja põhjustada liigset ja mõnikord tugevat verejooksu. Ravimite hulgas peate võib-olla lõpetama Enne ja pärast endoskoopiline siinusoperatsioon on:

• Aspiriin
• Advil või Motrin (ibuprofeen)
• Aleve (naprokseen)
• Celebrex (tselekoksiib)
• Kumadiin (varfariin)
• Suures annuses E-vitamiin
• Plavix (klopidogreel)
• Voltaren (suukaudne diklofenak)

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja antikoagulandid peatatakse tavaliselt viis päeva enne ja pärast FESS-i. Aspiriini manustamine tuleb tavaliselt lõpetada 10 päeva enne operatsiooni ja kuni kaks nädalat pärast operatsiooni.

Mida tuua

Operatsiooni päeval peate kaasa võtma isikut tõendava dokumendi (näiteks juhiloa), oma kindlustuskaardi ja makseviisi, kui vajate varakoopia või kaasrahastamise kulusid.

Samuti peate koju kaasa võtma kellegi, kes teid koju sõidutab. Isegi kui kasutatakse ainult kohalikku tuimestust, tekib pärast protseduuri tõenäoliselt valu, ebamugavustunne, pisaravool ja hägustumine. Need võivad kahjustada teie võimet ohutult juhtida.

Muud ettevalmistused

Teie otolarüngoloog soovitab teil osta ninasprei dekongestandi nagu Afrin, mis sisaldab oksümetasoliini. Seda kasutatakse operatsiooni päeval, et aidata ninakanalites kudesid kokku tõmmata.

Kui teie siinuse seisund on seotud allergilise riniidiga (heinapalavik), võib teil soovitada ka kudede turse vähendamiseks võtta suukaudsete antihistamiinikumide kuur. Samamoodi võib operatsioonijärgse infektsiooni riski vähendamiseks määrata lühikese suukaudsete antibiootikumide kuuri.

Samuti soovitatakse teil enne ja pärast siinusoperatsiooni suitsetamisest loobuda. Suitsetamine mitte ainult ei süvenda siinusprobleeme, vaid kahjustab paranemist, vähendades veresooni ja vähendades kirurgilisele haavale jõudvat hapniku hulka.

Ärge kartke küsida oma arstilt retsepti suitsetamisest loobumise abivahenditele, mis võivad aidata nikotiinihaigustest üle saada. Sellised abivahendid on taskukohase hoolduse seaduse alusel klassifitseeritud hädavajalike tervisetoetuste hulka (EHB) ja võivad olla täielikult kindlustatud.

Miks suitsetamine ja kirurgia ei tohi seguneda?

Mida operatsioonipäeval oodata

Operatsiooni hommikul käige korralikult duši all, kuid hoiduge losjooni, niisutaja või jumestuse näole panemisest.

Tund või kaks enne operatsiooni peate Afrinit pritsima igasse ninasõõrmesse vastavalt toote etiketil toodud juhistele. Iga annus kestab umbes 12 tundi.

Kui olete haiglasse või kirurgiakeskusesse registreerunud ja nõusolekuvormid alla kirjutanud, suunatakse teid tagasi lahti riietuma ja end haigla hommikumantliks vahetama.

Kuidas operatsiooniks valmistuda

Enne operatsiooni

Pärast seda, kui olete muutunud, võtab õde teie pikkuse, kaalu, temperatuuri, vererõhu ja pulsi. Teie pikkus ja kaal on olulised, kuna need aitavad arvutada MAC-i jaoks kasutatava rahusti õige annuse.

Enamikul juhtudel kasutatakse MAC-i (osaliselt seetõttu, et operatsiooni läbiviimine võtab aega). See nõuab veenisisese (IV) liini paigutamist teie käe veeni, et mitte ainult anda sedatsiooni, vaid ka operatsioonieelseid antibiootikume, mis vähendavad nakkusohtu.

Ettevalmistuste lõpuleviimiseks asetatakse EKG-aparaadiga ühendamiseks teie rinnale kleepuvad elektroodid, samal ajal kui vere hapnikuga küllastumise jälgimiseks kinnitatakse sõrme külge pulsoksümeeter.

Operatsiooni ajal

Endoskoopilise siinusoperatsiooni jaoks asetatakse teid operatsioonilauale kalduvasse (ülespoole suunatud) asendisse, pea kuklakinnitusega kergelt tahapoole kallutatud.

Kui IV sedatsioon on manustatud, süstitakse ninasõõrme sisemusse lahust, mis koosneb lidokaiinist (ninakäikude tuimastamiseks) ja epinefriinist (siinusõõnsuste lõdvestamiseks ja laiendamiseks).

Seejärel juhitakse endoskoobi ninasõõrmesse ja siinuseõõnde, juhindudes videomonitori otsepiltidest. Sõltuvalt operatsiooni eesmärgist võib kudesid siinuseõõne laiendamiseks või kahjustatud struktuuride parandamiseks resekteerida (eemaldada), kureteerida (vanarauaks) või cauteriseerida (põletada).

Kui polüp või kasvaja resekteeritakse, saadetakse see tavaliselt patoloogialaborisse, et teha kindlaks, kas vähki on tõendeid. Mõnel juhul kasutatakse luu- või nahasiirdamist masside eemaldamisest tekkinud tühimike täitmiseks.

Operatsiooni lõppedes pakitakse töödeldud koht lahustuva plaastriga, millele on lisatud antibiootikume ja / või oksümetasoliini. Läbikäidavasse vahesse võib panna ka lahustuva vahetükikese, mis hoiab seda ettenähtud kujul avatuna.

Vere imamiseks võib koos puuvillase vatiga asetada ka väliseid nina torusid või lahaseid.

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni viiakse teid taastekabinetti ja jälgitakse tund või kaks, et veenduda, et teil pole ülemäärast valu ega verejooksu ning et saate süüa ja juua. Õde jälgib jätkuvalt teie elulisi märke, kuni need on normaliseerunud ja olete piisavalt kindel, et riietuda. Seejärel võib sõber või pereliige teid koju viia.

Kui teil tekib sedatsioonist iiveldus, andke sellest meditsiiniõele või arstile teada, et saaks välja kirjutada oksendamisvastase ravimi. Vajadusel võib arst välja kirjutada ka valuvaigisteid.

Kuidas operatsioonist kiiremini taastuda

Taastumine

Arst annab teile üksikasjalikud juhised, kuidas kodus end hooldada. Sellegipoolest peaks keegi teie juures viibima vähemalt 24 tundi, et teid aidata ja jälgida võimalike kahjulike sümptomite suhtes.

Valu ja põletiku vähendamiseks hoidke oma keha paar esimest päeva püsti. Magades kinnitage end kahe või kolme padjaga.

Selles varases paranemisfaasis võite oodata verd, kuid verejooks lakkab tavaliselt 24–72 tunni jooksul. Võib esineda ka verevalumite (tavaliselt kergete) ja silmade punetuse märke.

Sõltuvalt kasutatud protseduurist võib arst soovitada käsimüügis olevat tülenooli (atsetaminofeen), et aidata valu hallata, või välja kirjutada opioidseid valuvaigisteid nagu Percocet (oksükodoon pluss atsetaminofeen) kuni kolmeks kuni viieks päevaks.

Samuti saate valu ja põletikku leevendada, kui asetate külma kompressi töödeldava ala kohale mitte rohkem kui 10–15 minutiks mitu korda päevas.

Paranemine

Enamikul juhtudel saavad FESS-i läbinud inimesed normaalse tegevuse taastuda ühe kuni kahe nädala jooksul. Täielik taastumine koos sümptomite täieliku kadumisega võib sõltuvalt protseduurist kesta üks kuni kuus kuud.

Järgides arsti hooldusjuhiseid ja järgides mõnda lihtsat näpunäidet, saate tagada kiirema taastumise ja vähendada tüsistuste riski. Siin on mõned soovitused ja näpunäited, mis võivad aidata:

• Kaitske oma nina: Ärge puhuge nina pärast operatsiooni ühe nädala jooksul. Ärge puhastage nina tampoonidega ega eemaldage pakendeid, lahaseid ega torusid enne, kui arst on seda soovitanud.
• Kasutage nina loputamist soolalahusega: Kui välimine pakkimine ja tuubid on eemaldatud, niisutage siinuseid kaks korda päevas arsti soovitatud kaubandusliku soolalahuse loputuskomplektiga. Paljud soolalahused loputatakse eeltäidetud pritspudelis, kuid võite kasutada ka apteegist ostetud steriilse soolalahusega netipotti.
• Ravige ninaverejooksu: Ninaverejooksu korral kallutage pea tagasi ja hingake õrnalt läbi nina, kuni see peatub. Dekongestantne ninasprei nagu Afrin võib samuti aidata ninaverejooksu peatada, kuid vältige selle kasutamist üle kolme päeva, kuna see võib põhjustada tagasilöögi ülekoormust.
• Vältige ninaspreisid: Lisaks mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele ja antikoagulantidele peaksite vältima ka steroidseid ninaspreisid ja antihistamiinipihusteid, kuni arst annab teile kõik korras. Sama kehtib uneapnoe raviks kasutatavate pideva positiivse hingamisteede rõhu (CPAP) masinate kohta.
• Kasutage niisutajat: Paljud kirurgid soovitavad pärast siinusoperatsiooni külma udu niisutajat, mis aitab limaskesta kudesid paranedes niiskena hoida, eriti kuivas keskkonnas või kliimaseadme kasutamisel (mis võib õhust niiskuse välja tõmmata).
• Kontrollige oma nina väljaheidet: Kui näete ninasõõrmest pruuni eritist, ärge muretsege. See on kuivatatud veri, mis on segatud nina lima. Samuti on tavaline paks valkjas või kollane ninaeritus, mis on tõenäolisemalt lima kui mäda. Muretsema peaksite ainult siis, kui tühjenemisega kaasnevad infektsiooni sümptomid.

Millal arstile helistada

Helistage oma arstile, kui pärast endoskoopilist siinusoperatsiooni tekib mõni järgmistest:

• Liigne ninaverejooks, mida te ei suuda kontrollida
• Suurendage kirurgilise koha ümber valu, punetust ja turset
• Kõrge palavik (üle 100,5 F) koos külmavärinatega
• Rohekaskollane eritis ninast, eriti kui see on ebameeldiva lõhnaga
• Muutused nägemises

Järelhooldus

Teie kirurg soovib teid nädal või kaks pärast operatsiooni näha, et olla kindel, et paranete korralikult. Kuu või kahe pärast võib teie ravivastuse hindamiseks määrata uue kohtumise.

See järelkontroll määramiseks võib hõlmata CT-uuringut, et võrrelda seda tavaliste uuringutega. Lõhna kadumise kontrollimiseks võib teha ka korduva haistmiskatse.

Andke arstile teada kõigist sümptomitest, olgu need siis väikesed. Kui 80–90% kroonilise sinusiidi FESS-i läbivatest inimestest kogeb täielikku leevendust, siis mõned võivad vajada täiendavat ravi (sealhulgas revisioonikirurgiat).

Sõna Verywellist

Funktsionaalne endoskoopiline siinusoperatsioon võib teatud juhtudel olla äärmiselt efektiivne, kuid see on näidustatud alles siis, kui kõik muud võimalused on ammendatud. Enne operatsiooni alustamist küsige otolarüngoloogilt, kas on olemas muid võimalusi, näiteks õhupall teieplast (uuem tehnika, kus nina paisutatakse paindlik põis siinusõõne suurendamiseks).

Kui näidatud on FESS, võtke kindlasti töölt piisavalt aega, et täielikult taastuda. Kunagi pole mõistlik taastumisega kiirustada.

Sinusiidi ravivõimalused