Sisu
Pellagra on seisund, mis tekib siis, kui inimesel tekib B3-vitamiini puudus, mida nimetatakse ka niatsiiniks. Inimesel võib olla kahte tüüpi puudujääke. Esmane puudus tekib siis, kui inimene ei saa oma dieedis piisavalt niatsiini, ja sekundaarne puudus on see, kui keha ei suuda toitaineid õigesti kasutada.Pellagra oli varem väga levinud haigus, eriti maailma osades, mis sõltusid maisipõhisest dieedist. Tänapäeval esineb enamik pellagra juhtumeid vaesuse käes, inimestel, kellel on terviseseisund, mis kahjustab keha võimet toitaineid omastada, ja ka kroonilise alkoholismiga inimestel. Kuigi haigusseisundit saab diagnoosimisel ravida, võib pellagra ravimata jätmisel surmaga lõppeda.
Sümptomid
Vitamiin B3 (tuntud ka kui niatsiin) on hea tervise jaoks hädavajalik. Niatsiin aitab meie kehal muuta söödud toit energiaks. Organismis on oluline roll ka kahel niatsiini toodetud koensüümil, nikotiinamiid-adeniin-dinukleotiidil (NAD) ja nikotiinamiid-adeniin-dinukleotiidfosfaadil (NADP). Need koensüümid on lahutamatud funktsioonidest nagu geeniekspressioon ja rakuprotsessid nagu kolesterooli süntees.
Niatsiini saab tarbida otse meie tarbitavate toitude kaudu - need on kas rikastatud või looduslikult B3-vitamiini sisaldavad toidud, näiteks liha, piimatooted ja pähklid. Meie keha suudab muuta aminohappelise valgu, mida nimetatakse trüptofaaniks, niatsiiniks. Türgi on trüptofaani väga rikkalik toiduallikas ja võib seetõttu aidata vältida niatsiini puudust.
Täiskasvanutele mõeldud dieedi võrdlusandmete (DRI) soovitused niatsiini kohta on 14–16 milligrammi niatsiini ekvivalente (mg / NE). Kui inimene ei saa piisavalt niatsiini või kui tal on tervislik seisund, mis kahjustab keha võimet niatsiini kasutada või trüptofaani niatsiiniks muuta, on tal oht puudujäägi tekkeks. Raske niatsiinipuudus põhjustab häire, mida nimetatakse pellagraks.
Pellagral on kolm tavalist sümptomit, mida nimetatakse "kolmeks D-ks".
Pellagra tavalised sümptomid
- Kõhulahtisus
- Dermatiit
- Dementsus
Töötlemata pellagra viib mõne aasta jooksul surma, mida mõnikord nimetatakse ka "neljandaks D-ks".
Varases staadiumis võivad pellagra sümptomid olla ebamäärased. Selle haigusega patsientidel võib koos teiste mittespetsiifiliste sümptomitega esineda ainult üks või kaks "D-d". Löövet ja kõhulahtisust täheldatakse siiski enamikul juhtudel.
Vesine kõhulahtisus on tavaliselt esimene sümptom ja see on seedetrakti limaskesta põletiku tagajärg. Mõnikord võib kõhulahtisusel olla verd või lima, eriti kui patsiendil on selline haigus nagu Crohni tõbi. Mõnel juhul võib pellagra põhjustada soolepõletiku diagnoosimist.
Seisundi jätkudes kipub pellagra inimestel ka söögiisu puuduma (mõnikord põhjustab see anoreksiat), nad tunnevad oma kõhtu (iiveldavad) või neil on kõhuvalu. Need sümptomid võivad põhjustada tsükli, kus inimene, kellel on juba alatoitumus ja mis põhjustab toitumisvaegust, ei tunne end söömiseks piisavalt hästi või kui inimesel on tervislik seisund, mis mõjutab tema võimet kinni pidada igakülgsest dieedist.
Omakorda muutub inimene alatoidetumaks. Nõrgenenud seisund võib soodustada neid muid terviseprobleeme, näiteks viirushaigusi, mille vastu keha ei saa langenud immuunsuse tõttu tõhusalt võidelda.
Dermatiit või nahapõletik ilmneb tavaliselt lööbe kujul päikesekiirgusega kehapiirkondades. Tegelikult näeb see sageli välja nagu päikesepõletus. Lööve võib muutuda intensiivsemaks, naha koorumine ja naha värvuse (pigmentatsiooni) muutumine, mis võib olla püsiv.
Kui lööve hakkab villima, võib nahk muutuda karedaks ja ketenduda, eriti käte ja jalgade alaosas ning ka näol (muster, mida nimetatakse liblikaks või malaarseks lööveks).
Mõjutatud naha piirkonnad võivad olla sügelevad, valulikud ja päikese suhtes tundlikud.
See foto sisaldab sisu, mis võib mõnel inimesel olla graafiline või häiriv.
Neuroloogilised nähud ja sümptomid ilmnevad hiljem, kui puudus on muutunud tõsiseks ja kestab pikka aega. Alguses võib inimesel tekkida mälukaotus, unehäired ja meeleolu muutused.
Kui defitsiit süveneb, võivad neuroloogilised sümptomid olla tõsised: inimene võib orienteeruda või ei tea, kus ta on, tal võivad tekkida hallutsinatsioonid või ta võib olla isegi uimases olukorras, jättes ümbritsevale reageerimata.
Äärmuslikel juhtudel ilmnevad pellagra neuroloogilised sümptomid dementsuse või isegi insuldi sarnastena.
Kui seisund halveneb ja kehasüsteemid hakkavad välja lülituma, võivad tekkida muud sümptomid, sealhulgas:
- Koordineerimise kaotus
- Glossiit (keele turse), mis võib takistada inimese hingamisteid
- Dementsus
- Halvatus
- Südamehaigused, näiteks laienenud kardiomüopaatia
- Stuupor
- Kooma
Ravimata pellagrast pärinev mitme elundi puudulikkus võib kolme kuni viie aasta jooksul surmaga lõppeda.
Põhjused
Inimesed on sajandeid kannatanud niatsiinivaeguse tagajärgede all. Nimi pellagra (itaalia keelest) pelle agra "kareda naha" jaoks) kasutati seisundi kirjeldamiseks teadlaste poolt 18. sajandi alguses. Alguses polnud inimesed kindlad, mis pellagrat põhjustas.
Nad märkasid, et paljudel haigusseisundisse haigestunud inimestel oli ühine asi see, et nende dieet oli peamiselt mais (mais). Aastaid uskusid inimesed, et maisikultuuridel on kahjur või toksiin, mis inimesi haigeks teeb.
Kui inimesed hakkasid reisima teistesse kultuuridesse üle kogu maailma, selgus, et paljud kogukonnad suutsid maisi põllukultuuridel ilma pellagrat saamata ära elada. Peamine oli maisi valmistamisviis, mis näis määravat, kui toitev toitumine oli. Kui maisikultuure töödeldi teatud leelistamisprotsessiga, mida nimetatakse nikstamaliseerimiseks, võimaldas see niatsiini vabaneda.
Niikaua kui inimesed söövad selliselt valmistatud maisi, näiteks maisitortillasid, ei tekkinud neil pellagrat.
Avastus viis toitu niatsiiniga rikastama, et inimesed saaksid oma toidust piisavas koguses toitaineid.
Kuid mõnel juhul, isegi kui inimene saab söödud toidust piisavalt niatsiini, ei suuda tema keha seda õigesti kasutada. See võib olla tingitud haigusseisundist või põhjustatud ravimitest. Sekundaarse pellagra tekkimise põhjused on järgmised:
- Geneetilised seisundid nagu Hartnupi tõbi, mis pärsib keha võimet soolestikust trüptofaani omastada
- Ravi ravimitega, mis mõjutavad keha B-vitamiinide kasutamist, näiteks tuberkuloosivastane ravim isoniasiid või fenobarbitaal
- Kasvajate tüübid, mis toodavad liigset serotoniini (kartsinoomid), mis põhjustab seisundit, mida nimetatakse kartsinoidide sündroomiks
- Järgides väga piiratud dieete ("moehullusdieete") või maisipõhiseid dieete, mida ei ole nixtamaliseeritud
Lisaks võivad kehas stressi tekitavad seisundid (suurendades seeläbi toitumisvajadusi) põhjustada pellagrat. Patsientidel võib olla suurem puuduse tekkimise oht, kui neil on:
- Pikaajaline palavikuga haigus
- Suhkurtõbi
- Inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV)
- Krooniline alkoholism ja / või narkomaania
- Anorexia nervosa
- Maksatsirroos
- Pikaajalist dialüüsi saavad patsiendid
Inimese sotsiaalmajanduslikud olud võivad samuti seada pellagra tekkimise ohtu. Vaesuses elavad inimesed, kellel puudub piisav juurdepääs toiteväärtuslikule toidule, näljahäda tingimustes elavad inimesed ja pagulased saavad tõenäoliselt raskesti alatoidetud.
Kui pellagra areneb enamasti täiskasvanutel, võivad ohtu sattuda ka lapsed, kes elavad näljahädas elavates riikides, kelle pered on kodutud või keda hooletusse jäetakse.
Paljudes maailma paikades, kus pellagra veel esineb, järgib see prognoositavat hooajalist mustrit. Inimesed kipuvad pellagra tekkima hiliskevadel või suvekuudel pärast seda, kui talvel on toidule piiratud juurdepääs. Suurem kokkupuude päikesevalgusega aasta kergematel kuudel võib ka pellagra iseloomuliku lööbe ilmsemaks muuta.
Sageli taastuvad inimesed pellagrast aastaringselt, kui neil on juurdepääs toiteväärtuslikule toidule, et haigusseisund korduks siis, kui aastaaeg muutub.
Pellagra esineb meestel ja naistel võrdselt. See esineb peamiselt täiskasvanutel, kuid mõnel juhul võivad ohtu sattuda imikud ja lapsed. Pellagra võib areneda kõigist rassidest pärit inimestel, ehkki seda nähakse sagedamini arengumaades ja vaesusest vaevatud arenenud riikide piirkondades.
Diagnoos
Kui arst kahtlustab, et inimesel on pellagra, on diagnoosi kinnitamiseks mitu võimalust. Nad sooritavad füüsilise eksami ja küsivad inimeselt toitumise ja elustiili kohta.
Pellagra kliinilist diagnoosi toetavad leiud hõlmavad iseloomulikke nahamuutusi, löövet ja kaasnevaid sügeluse või valu sümptomeid. Patsiendid märgivad sageli kõhulahtisust või muid seedetrakti sümptomeid, sealhulgas keele turset. Mõnel juhul (kuid mitte kõigil) on patsientidel hakanud muutuma meeleolu, tekkinud unehäired, depressioon või varased dementsuse sümptomid.
Pellagra on lastel haruldane, kuid seda juhtub. Noorematel patsientidel ei pruugi siiski esineda pellagra tüüpilisi sümptomeid, mis võivad diagnoosi keeruliseks muuta.
Tavaliselt kannatavad pellagrat põdevatel lastel ka muud toitumisvaegused, kas sotsiaalmajanduslike olude või aluseks oleva haiguse tagajärjel.
Pellagra diagnoosi kinnitamiseks soovivad arstid võtta vereproovi, et testida madalat niatsiini taset. Nad võivad otsida ka muid kõrvalekaldeid, nagu madal trüptofaani, NAD ja NADP tase.Teiste toitumisvaeguste, põletikuliste markerite või madala immuunsuse olemasolu võib samuti anda kasulikku teavet ja aidata välistada muid tingimusi, näiteks luupus, millel võivad olla sarnased sümptomid.
Kui leitakse, et inimesel on pellagra, on järgmine samm põhjuse väljaselgitamine. Mõnikord on vastus üsna ilmne, näiteks kui inimene teatab, et sööb piiratud dieeti või on selgelt alatoidetud. Teised patsiendid võivad vajada puuduse põhjuse väljaselgitamiseks täiendavaid uuringuid. Need testid võivad hõlmata järgmist:
- Täiendavad vereanalüüsid teatud haiguste infektsioonide või markerite kontrollimiseks
- Uriinitestid, et näha, kui palju inimene niatsiini eritab
- Elundite hindamiseks või kasvajate otsimiseks pildistamine, näiteks röntgen- või kompuutertomograafia
- Spetsiaalsed testid, nagu kolonoskoopia, seedetrakti uurimiseks, kui kahtlustatakse sellist seisundit nagu Crohni tõbi
- Nahakahjustuste proovide uurimine mikroskoobi all
Pellagra diagnoosimine ja välja selgitamine, mis põhjustas inimesel selle seisundi tekkimise, on väga oluline. See võib põhjustada ka mitmeid komplikatsioone, sealhulgas:
- Vaimsed muutused, nagu segasus, depressioon ja ärevus
- Neelamisraskused keele turse ja põletiku tõttu
- Hallutsinatsioonid ja luulud
- Naha tekstuuri ja värvi püsivad muutused
Ravimata niatsiini puudus võib põhjustada inimese kooma. Mitme aasta pärast põhjustab see seisund siseorganitele suurt kahju, mis on lõppkokkuvõttes surmav.
Ravi
Kui avastamata ja ravimata pellagra võib olla tõsine, võib diagnoosimisel ja viivitamatul ravimisel inimene täielikult taastuda. Üks peamisi viise, kuidas arst teab, et inimesel on kindlasti pellagra, on niatsiini ja / või trüptofaani toidulisandite manustamine. Pellagraga inimene reageerib sellele suhteliselt lihtsale sekkumisele kohe.
Piisav toitumine võib pellagra nahanähud kiiresti ümber pöörata, kui need pole kaugelearenenud.
Pellagra põdeva inimese esimene raviviis on tagada, et tal oleks piisavalt süüa ja et toitumine oleks tasakaalustatud ja piisava kalorsusega.
Kui taastumine algab, on paljud pellagraga inimesed väga haiged. Tavaliselt pannakse neile kohustuslik voodirežiim. Kui inimesel on suuõõnes põletik või seedetrakti haigus, mis raskendab tema söömist, võidakse talle manustada veenisiseselt (toitetoru) ja muid vedeliku lisandeid. Kõrge kalorsusega, toitev ja rohke niisutusega dieet on hädavajalik, et aidata kehal paraneda ja vältida pellagra kordumist.
Aktiivse lööbega inimestel soovitatakse tavaliselt päikest vältida, kuni see on hakanud paranema.
Kui inimene on võimeline taastama tahke toidu dieeti, võib ta teha koostööd dietoloogi või toitumisspetsialistiga, tagamaks, et nad saavad oma dieedis palju niatsiini. Liha, piimatooted ja pähklid on head niatsiini allikad, nagu ka rohelised, lehtköögiviljad ja köögiviljad. Inimesed võivad kasutada ka B3-vitamiini täiendavat vormi, eriti kui neil on puudus ka teistest B-vitamiinidest (näiteks malabsorptsiooni korral) või kui nad võtavad ravimeid, mis mõjutavad seda, kuidas nende keha saab niatsiini kasutada.
Esialgu võib pellagraga inimesel tekkida vajadus võtta suures koguses niatsiini toidulisandit, sageli mõne nädala jooksul. Seejärel saavad nad koos niatsiinirikka dieediga vähendada säilitusannust. Arst või dietoloog aitab inimesel otsustada, millist režiimi ta vajab.
Kroonilise, raske, pellagraga inimesel võtab paranemine kauem aega kui kergema haigusega inimesel. Kui inimesel on uuesti pellagra tekkimise oht (näiteks kodututel, teatud terviseseisundis või alkoholi kuritarvitavatel inimestel), peab ta piisava toitumise tagamiseks oma meditsiinimeeskonnaga hoolikalt jälgima.