Sisu
- Kuidas nitraadid toimivad?
- Kuidas nitraate kasutatakse?
- Nitraatide tolerants
- Muud ettevaatusabinõud nitraatide kasutamisel
Kuidas nitraadid toimivad?
Nitraadid toimivad arterite ja veenide laiendamise teel nii südames kui ka mujal kehas. See üldine veresoonte laienemine vähendab stressi südamelihasele ja vähendab seeläbi südame vajaliku hapniku hulka. Südame hapnikuvajaduse vähendamine võimaldab südamel teha rohkem tööd ilma isheemia tekkimiseta, isegi kui ateroskleroos on osaliselt blokeerinud pärgarterite verevoolu.
Nitraadid laiendavad ka pärgartereid. Kuna pärgarterid on juba laienenud, kui aterosklerootiline naast takistab verevoolu, on tüüpiline pärgarteri haigusega inimestel see otsene laiendav toime piiratud. Prinzmetali stenokardiaga inimestel - mille põhjuseks on suuresti pärgarteri spasm - on nitraadid aga sageli väga kasulikud.
Kuidas nitraate kasutatakse?
Vanim nitraaditeraapia on keelealune (SL) nitroglütseriin (keele alt kiiresti imenduv nitroglütseriin). SL nitroglütseriin on kiireim viis stenokardia episoodi leevendamiseks, mis on põhjustatud füüsilisest koormusest või stressist ja annab tavaliselt leevendust mõne minuti jooksul.
Samuti aitab stenokardia episoode ära hoida SL nitroglütseriini võtmine vahetult enne tegevust, mis tõenäoliselt põhjustab sümptomeid (näiteks mäest üles ronimine või külmas kõndimine). SL nitroglütseriin alustab veresoonte laienemist kahe minuti jooksul ja selle toime võib kesta kuni 30 minutit.
Doseeritud seadmega suhu manustatud nitroglütseriinpihusti toimib sarnaselt SL nitroglütseriiniga - see on lihtsalt teine meetod kiiresti toimiva nitroglütseriini annuse manustamiseks.
Lühitoimelisi nitraate (SL või keelealuseid) peaks kandma igaüks, kes ravib stenokardiat.
Pika toimega nitraate (pillid või nahaplaastrid) peetakse stenokardia teise rea ravivormiks. Need on ette nähtud, kui beetablokaatoreid (esimese rea ravi) ei saa taluda või kui need on sümptomite kõrvaldamisel ebaefektiivsed.
Nitraatide kõige sagedamini kasutatav pillide vorm on isosorbiiddinitraat (Isordil, Sorbitrate). Suukaudsete nitraatide korral algab mõju veresoontele umbes 30 minuti jooksul ja kestab kuni kuus tundi.
Transdermaalsed nitroglütseriini plaastrid, mis viivad nitroglütseriini naha kaudu, võimaldavad tõhusat nitraaditeraapiat kaheksa kuni 14 tunni jooksul.
Nitraatide tolerants
Pika toimega nitraatide kasutamisel on suurim probleem olnud tolerantsuse nähtus. Nitraaditaluvus tähendab, et nitraaditeraapia eelised võivad väheneda, kui nitraate kasutatakse ööpäevaringselt. Lihtsamalt öeldes, kui veresooned puutuvad alati kokku nitraatidega, lakkavad nad vastusena nitraatidele laienemast ja ravimi angiinivastane toime kaob.
Nitraaditaluvust saab vältida, planeerides kroonilise nitraaditeraapia annustamise, et tagada igapäevane nitraadivaba intervall. Niisiis: suukaudseid nitraate või nitraadist nahaplaastreid tuleks kasutada ainult 12 kuni 16 tundi päevas, kaheksa kuni 12 tunni pikkuse "nitraadivaba" intervalliga. Enamiku patsientide jaoks tähendab see, et nitraate kasutatakse ärkveloleku ajal, mitte une ajal. Mõnel öise stenokardiaga patsiendil võib nitraadivaba intervall olla vajalik ärkvelolekuajal.
Muud ettevaatusabinõud nitraatide kasutamisel
Nitraate ei tohi kasutada hüpertroofilise kardiomüopaatiaga patsientidel (kellel nitraadid võivad põhjustada ohtlikku takistust verevoolus südames) ega patsientidel, kes võtavad Viagra (sildenafiili) või muid sarnaseid vahendeid erektsioonihäirete raviks. (Nitraatide ja Viagra koos võtmine võib põhjustada tugevat hüpotensiooni - madalat vererõhku.)
Aasia inimestel on nitraatide vastus vähenenud ja nende kasutamisest on vähem tõenäoline.
Nitraatide kõige levinumad kõrvaltoimed on peavalu ja õhetus, kuigi võib esineda ka hüpotensioonist tingitud peapööritust. Patsiendid, kellel on anamneesis migreeni peavalu, ei talu nitraate sageli.