Sisu
- Tüsistused võivad tekkida varem või hiljem
- Kognitiivsed muutused
- Lööki
- Perifeersed neuropaatiad
- Neuromuskulaarne kahjustus
Sõbra vaenlast pole alati lihtne öelda. Kas konkreetne sümptom on tingitud vähist või selle vähiga võitlevatest ravimitest? Või on see tingitud hoopis millestki muust?
Keemiaravimid võivad närvisüsteemi kahjustada mitmel erineval viisil. Järgnev pole kaugeltki ammendav, kuid annab ülevaate mõningatest viisidest, kuidas keemiaravi võib närvisüsteemi kahjustada.
Tüsistused võivad tekkida varem või hiljem
Kui mõned keemiaravi neuroloogilised tagajärjed tekivad kohe, võivad teiste väljaarendamiseks kuluda aastaid. Näiteks busulfaani kasutatakse sageli patsientide ettevalmistamiseks tüvirakkude siirdamiseks, kuid seda manustatakse tavaliselt ka krampidega. Sel põhjusel võib krampide vältimiseks kasutada epilepsiavastaseid ravimeid, näiteks fenütoiini. Krampide oht paraneb aga siis, kui ravimeid enam ei anta.
Tsütarabiini kasutatakse mõnikord leukeemia ja lümfoomide raviks ning see võib varsti pärast manustamist põhjustada komplikatsioone. Näiteks võib see põhjustada segadust ja entsefalopaatiat ning ka väikeaju leide, nagu kohmakus (ataksia). Sellisel juhul tuleb ravim kohe katkestada. Mõned patsiendid paranevad, kuid mõned patsiendid ei parane. Tsütarabiini võib süstida ka intratekaalselt, kuid see võib aeg-ajalt põhjustada põiki müelopaatiat koos jalgade halvatusega ja sulgurlihase talitlushäiretega. Jällegi tuleb ravimi võtmine viivitamatult katkestada. Tsütarabiini lülisamba kahjustus on tavaliselt püsiv.
Metotreksaati saab kasutada paljude vähivormide raviks ja see põhjustab ka mitmesuguseid võimalikke kõrvaltoimeid, millest mõned võivad ilmneda varakult ja teised hilja. Näiteks võib see põhjustada aseptilist meningiiti, mis tekib peaaegu kohe, kui ravimit manustatakse intratekaalselt. Aseptiline meningiit järgneb tavaliselt intratekaalsele manustamisele ja seda esineb kuni 10 kuni 50 protsenti patsientidest, kes saavad seda ravimit sel viisil. Sümptomiteks on peavalu ja kaela kangus, samuti iiveldus, oksendamine ja palavik. Ravi pole tavaliselt vajalik, kuna sümptomid taanduvad iseenesest.
Erinevalt nendest ägedamatest tüsistustest põhjustab metotreksaat ka leukoentsefalopaatiat, see tähendab ajuhäireid, mis on tingitud muutustest aju müeliniseeritud piirkondades, mis võivad ilmneda isegi aastaid pärast ravimite lõppu. Eriti puudutab see metotreksaati noorte haiguste, näiteks lapseea leukeemia raviks. Kõrvaltoimed võivad ulatuda kergetest õpiraskustest kuni raske dementsuseni. MRI-l on näha iseloomulikud kahjustused.
Kognitiivsed muutused
Tõsised kognitiivsed muutused, nagu metotreksaadi leukoentsefalopaatia, ei ole ainuüksi selle ravimi omadused. Tegelikult on kognitiivsed muutused keemiaravis nii tavalised, et selle nähtuse kirjeldamiseks loodi mitteametlik termin „kemofog”. Chemofog sisaldab laias valikus kognitiivseid kõrvaltoimeid, mis on sageli seotud kemoteraapiliste ravimitega, mille sümptomid ulatuvad kergest segasusest kuni raske dementsuseni. Nende muudatuste püsivus võib samuti erineda.
Näiteks ifosfamiid on aine, mida kasutatakse tahkete kasvajate raviks. Ravim võib mõnikord põhjustada entsefalopaatiat, kuid see taastub tavaliselt varsti pärast aine peatamist. Muud entsefalopaatiad, näiteks metotreksaadi leukoentsefalopaatia, võivad põhjustada püsivat puudujääki.
Tagumine pöörduva entsefalopaatia sündroom (PRES) on veel üks paljude kemoterapeutiliste ainete, eriti tsüklosporiini ja takroliimuse potentsiaalne komplikatsioon. Neid ravimeid kasutatakse sageli inimeste ettevalmistamiseks elundisiirdamiseks. Sümptomiteks võivad olla peavalu, segasus, krambid või fokaalne neuroloogiline defitsiit. MRI skaneerimisel võib näha pilvitaolisi intensiivistusi, mis esinevad sageli aju tagaosa lähedal. Ravimid tuleb lõpetada või neid muuta, kui PRES on olemas.
Lööki
Vähk põhjustab sageli seda, mida arstid nimetavad hüperkoaguleeritavaks seisundiks, see tähendab, et verehüübed on altimad ebasobivate aegade ja asukohtade vormindamisele. Näiteks võib ajus tekkida tromb, mis põhjustab insuldi. Kahjuks võivad mõned kemoteraapiad põhjustada ka insulti, näiteks metotreksaat, tsisplatiin, imatiniib ja palju muud.
Mõned ained, näiteks bevatsizumab ja sunitiniib, sihivad tahtlikult veresooni, kuna kasvajad tekitavad sageli uusi anumaid, et toitaineid ebanormaalsesse kasvu viia. Kahjuks võivad kõrvaltoimed olla verejooks või isheemilised insultid. Teise näitena kasutatakse L-asparaginaasi sageli ägeda lümfoblastilise leukeemia (ALL) raviks ja mõnikord põhjustab see venoosse siinuse tromboosi isegi lastel. See kaob tavaliselt raviskeemi vaheajaga. Kui seejärel manustatakse verevedeldajaid, võib mõnikord ravimeid jätkata.
Perifeersed neuropaatiad
Perifeersed neuropaatiad on kemoteraapia tavaline kõrvaltoime, eriti plaatina sisaldavate ainete nagu tsisplatiin ja oksaliplatiin puhul. Tsisplatiini põhjustatud perifeerne neuropaatia põhjustab progresseeruvat tuimust ja paresteesiaid, mis algavad sõrmede ja varvaste servadest ning levivad sissepoole. Kui keha tunne kosmoses on kahjustatud, on valu ja temperatuuri tunne peaaegu alati säästetud, mis eristab tsisplatiini neuropaatiat enamikust neuropaatiatest, mida võib põhjustada vähk ise. Annuse vähendamise või vähem neurotoksilisele ainele nagu karboplatiinile ülemineku riske tuleb kaaluda tsisplatiinravi jätkamise eeliste suhtes. Neuropaatia võib süveneda või isegi alata kuid pärast tsisplatiini kasutamise lõpetamist.
Oksaliplatiini seostatakse paresteesiate äkilise tekkega käes, jalgades ja suu ümbruses, mida kõik halvendab külm. See võib põhjustada ka sarnast neuropaatiat kui tsisplatiin, kuigi oksaliplatiini neuropaatia on kergemini pöörduv.
Muud perifeerse neuropaatiaga seotud kemoterapeutikumid hõlmavad paljude teiste hulgas dotsetakseeli, vinkristiini ja paklitakseeli.
Neuromuskulaarne kahjustus
Neuromuskulaarsed kahjustused on vähem levinud kui perifeerne neuropaatia, kuid võivad siiski tekkida keemiaravi tagajärjel. Doksorubitsiin, tsisplatiin, etoposiid ja teised võivad tegelikult põhjustada müasteeniaga sarnanevat sümptomit. Imatiniib, mida kasutatakse mõnede leukeemia vormide raviks, võib põhjustada lihaskrampe ja müalgiaid, kuid need on tavaliselt kerged ja reageerivad ravimitele nagu kaltsium või magneesium.
Pole saladus, et keemiaravi on väga võimas ravim, millel on suured kõrvaltoimete riskid. Siin kirjutatu on ainult väga lai ülevaade. On põhjust, et neid ravimeid hoitakse tavaliselt reservis nii tõsiste haiguste jaoks nagu vähk, kus ravimite võtmise eelised tasakaalustavad isegi märkimisväärseid riske. Selle artikli eesmärk ei ole veenda neid ravimeid vajavaid inimesi nende tarvitamisest, vaid see, et inimesed oleksid teadlikud võimalikest kõrvaltoimetest, et vähiravi keerukuses paremini navigeerida.