Sisu
Põletikulised soolehaigused (IBD) on kroonilised haigusseisundid, mis tähendab, et nad läbivad aktiivse haiguse (ägenemise) ja remissiooni (lõdvalt määratletud kui perioodid, kus haigusaktiivsus on väike või puudub) perioodid. Crohni tõbi ja haavandiline koliit on kaks IBD-d, mis võivad põhjustada seedetrakti haavandeid.Need haavandid võivad mõjutada peensoole ja jämesoole seinte mitut kihti, eriti Crohni tõve korral. Soole sisemist kihti nimetatakse limaskestakihiks. Üks viimaseid kriteeriume IBD raviks on limaskesta kihi haavandite paranemine, mida nimetatakse limaskesta paranemiseks.
Remissioon IBD-s
Selleks, et mõista, miks limaskesta paranemine on oluline, on vaja üle vaadata remissiooni tüübid, nende määratlus ja miks remissioonis viibimine ei tähenda alati, et haigust ravitakse tõhusalt. Remissiooni ideed on olnud raske määratleda nii gastroenteroloogide kui ka Crohni tõve ja haavandilise koliidiga inimeste puhul.
Paljude IBD-ga elavate isikute puhul tähendab remissioon, et sümptomeid on vähe või üldse mitte, kuid see ei tähenda alati, et haigus ei põhjusta ikkagi põletikku. Võimalik, et teil pole sümptomeid, kuid siiski on haigus aktiivne (näiteks põletik) või kui laboritulemused näitavad, et haigus on endiselt aktiivne. Sel põhjusel on nüüd määratletud mitu erinevat remissiooni vormi, sealhulgas:
- Biokeemiline remissioon. See on siis, kui vere- ja väljaheidetestid ei näita ühtegi markerit, mis tavaliselt esineb IBD aktiivsena.
- Kliiniline remissioon. Seda mõtleb enamik inimesi remissioonile mõeldes - see on siis, kui haiguse sümptomeid on vähe või üldse mitte.
- Endoskoopiline remissioon. Endoskoopilise protseduuri (näiteks kolonoskoopia) ajal ei näe gastroenteroloog mingit haiguse aktiivsust ja kõik võetud biopsiad ei näita ühtegi haigust.
- Histoloogiline remissioon. Kui sümptomeid on vähe või üldse mitte (kliiniline remissioon) ja endoskoopia või biopsiate ajal pole täheldatud ka haiguse aktiivsust.
- Kirurgiline remissioon. Pärast kirurgilist protseduuri (nagu ileostoomia, j-koti operatsioon või resektsioon) on sümptomeid vähe või üldse mitte ning haigusaktiivsus on samuti väike või puudub.
Limaskesta ravimise tähtsus
IBD eksperdid vaatavad praegu limaskesta paranemist kui suurimat tegurit, mis on pikaajalise parema tulemuse saavutamiseks kõige olulisem.
Limaskesta paranemine tähendab, et kolonoskoopia või muu seedetrakti vooderdist uuriva protseduuri ajal ei täheldata haiguse aktiivsust - see tähendab, et esineb ka histoloogiline remissioon.
Peen- ja jämesooles, kust haavandid paranesid, võib siiski olla armekude, kuid põletik on kadunud. Ainsuse definitsiooni veel pole, kuid gastroenteroloogid kasutavad jätkuvalt oma teadmisi ja kogemusi limaskesta paranemise ja selle tähenduse üle otsuste langetamiseks.
IBD raviks kasutatavaid erinevaid ravimeid seostatakse limaskesta paranemise erineva kiirusega. Kuigi on olnud uuringuid, mis näitavad, kui efektiivne on ravim kliinilises uuringus osaleva rühma jaoks, on limaskesta paranemine siiski individuaalne protsess.
Üks IBD-ga seotud ravitakistusi on see, kui keerulised need haigused on. Kuigi limaskesta paranemine on IBD jaoks eriti oluline, on neid ka raske ennustada. Gastroenteroloog on parim ressurss, mis aitab kindlaks teha, millised ravimid võivad konkreetsele patsiendile kõige paremini sobida.
Võttes endiselt arvesse IBD ravimise keerulist ja individuaalset olemust, on limaskesta paranemine hakatud paremini mõistetavaks ja paremini saavutatavaks. Tegelikult sisaldab Toidu- ja Ravimiamet (FDA) limaskesta paranemist kui haavandilise koliidi ravis uuritavate uute ravimite ravieesmärki. FDA tunnistab, et selle määratlemine on keeruline, kuna kliinilistes uuringutes kasutatud vahendid, mis hindavad osaleja reaktsiooni ravile, on ebatäiuslikud.
Siiski on endiselt soovitatav jätkata praegu kasutatavate reitingusüsteemide kasutamist kuni uue väljatöötamiseni. Lisaks seavad mõned teadlased kahtluse alla, kui hästi saavad kliinilistes uuringutes kasutatavad hindamissüsteemid reaalse elu kogemusteks anda.
Limaskesta paranemise ja haiguste kursus
Mõned uuringud on näidanud, et limaskesta paranemise korral vähenevad IBD-ga seotud teatud riskid. Haavandilise koliidi korral võib see tähendada kolektoomia või jämesoolevähi tekkimise riski vähendamist. Crohni tõve korral võib limaskesta paranemise saavutamine tähendada operatsioonide ja steroidide võtmise vajaduse vähenemist.
Eksamiruumis tähendab see, et ravi eesmärgid peaksid lisaks sümptomite vähendamisele hõlmama ka soole limaskesta tegelikku paranemist. Seda nimetatakse "kohtlemiseks sihtmärgiks". Kui palju ja kui kaua limaskesta tuleb teatud eeliste saamiseks paraneda, uuritakse endiselt.
Selles etapis määratletakse peenemad punktid, kuid üldiselt nõustutakse, et limaskesta paranemine on ravi etalon ja võib viia vähem agressiivse haigusega.
Puudused
Limaskesta paranemine võib muuta haiguse kulgu ja lõppkokkuvõttes patsientidele kasu.Selleni jõudmine on aga väljakutse. Siiani tehtud kliinilistes uuringutes hõlmab sihtmärgi ravimine üsna intensiivset režiimi, mis hõlmab endoskoopiate (näiteks kolonoskoopiate) sagedamini läbiviimist ja ravi kiirendamist. See ei tähenda mitte ainult seda, et patsiendid peavad sagedamini oma arsti juures käima ja sagedamini ravi kohandama, vaid see tähendab ka seda, et sellega kaasnevad suuremad kulud.
Kliinilises uuringus toimivat on patsientide ja gastroenteroloogide jaoks tavaliselt raskem saavutada piiratud vahenditega. Uuritakse limaskesta paranemise hindamise mitteinvasiivseid viise, kuid isegi nendel meetoditel (näiteks väljaheidete testimine) on oma sagedasema kasutamise takistused.
Sõna Verywellist
Traditsiooniliselt on IBD ravi tähendanud sümptomite vähendamist. Nüüd on arusaadav, et seedetrakti limaskesta paranemisel on pikemaajaline mõju haiguse kulgemisele. Pole veel selge, kuidas täpselt peaks määrama limaskesta paranemise - täiendavaid uuringuid tehakse limaskesta paranemise selge tööriista väljatöötamiseks. Mõnel juhul tähendab see IBD-s ravile sihtimisele lähenemise kasutamist. Kuna uuringuid tehakse rohkem, ajakohastatakse ka edaspidi haiguse raviviisi.
Kuidas ravitakse põletikulist soolehaigust (IBD)