Sisu
- Kahe kesköö reegel
- Kvalifitseeritud hooldusrajatise kolmepäevane reegel
- Erandid Medicare'i ajastatud reeglitest
Kuna Medicare'il on rahalised vahendid eeldatavasti 2030. aastaks otsas, varem, kui GOP suudab vastu võtta nende kavandatud maksude ülevaatamist käsitlevad õigusaktid, on programmi eesmärk vähendada kulusid kõikjal, kus võimalik. Seda tehes hüvitatakse teile teatud kulud. Järgmised reeglid on teile mõistmiseks olulised, eriti kuna need põhinevad pigem sellel, millal asjad juhtuvad, mitte teie tervisega.
Kahe kesköö reegel
Enne kahe kesköö reeglit põhinesid haiglas viibimised meditsiinilisel vajadusel. Lihtsamalt öeldes, kui teil oli tõsine tervislik seisund, võeti teid statsionaarseks, kuna haigla oli kõige sobivam koht selle abi saamiseks; st teste ja protseduure ei saanud mõistlikult läbi viia arsti kabinetis, polikliiniku osakonnas, teie kodus ega isegi oskuslikus hooldusasutuses.
See kõik muutus 2013. aastal, kui mängu tuli kahe südaöö reegel. Nüüd pole mitte ainult vaja, et teil oleks kehtiv meditsiiniline põhjus statsionaarseks vastuvõtuks, vaid ka teie haiglas viibimise eeldatavasti kestab kaks keskööd :
Haiglas viibimine, mis algab 23. jaanuaril kell 23.59 ja mis kestab 25. jaanuaril kell 00.01 (24 tundi, 1 minut), loeb sama, mis algab 23. jaanuaril kell 00.01 ja läheb kell 00.01. 25. jaanuar (48 tundi). Mõlemad peatumised kestavad kahte keskööd.
Medicare lähtus reeglist meelevaldselt pigem keskööl kui tegelikul haiglas veedetud ajast. See ei muuda seda abisaajate jaoks õiglaseks ning seetõttu on paljud inimesed ja isegi haiglad valitsuse vastu kohtuasjades astunud.
Mida see teile maksab: Kui teid statsionaarsena vastu ei võeta, pannakse teid jälgimise alla. Statsionaarse viibimise eest esitatakse arve Medicare A-osale, samas kui vaatlusperioodi eest tuleb tasuda Medicare B-osa. A-osa puhul peate pärast iga hüvitise perioodi omavastutust maksma 60 päeva möödudes päevakindlustuse ja kõik kulud pärast teie elupäevade reservi on kasutatud. B osa nõuab siiski 20 protsenti iga saadud teenuse eest, sealhulgas arstitasud pärast omaosaluse tasumist. Kuigi haiglal pole lubatud ühe teenuse eest küsida rohkem kui aastane A osa omavastutus, kiiresti kokku liita.
Kvalifitseeritud hooldusrajatise kolmepäevane reegel
Inimesed võivad pärast tõsise haigusega haiglasse sattumist vajada kvalifitseeritud abi. Nad ei pruugi enam nõuda haiglas osutatavat kõrgetasemelist ravi, kuid koju minek võib olla füüsiliselt ohutu. Nad võivad vajada täiendavat hoolt, hoolikat jälgimist ja sagedasi teenuseid, näiteks füüsilist ja tööteraapiat. Nendel juhtudel võib osutuda sobivaks viibimine kvalifitseeritud hooldekeskuses (SNF) või rehabilitatsioonikeskuses.
Statsionaarsele vastuvõtule pääsemine ei tähenda siiski, et pärast haiglaravi peate tingimata saama taastusravi. Kõik taandub SNFi kolmepäevareeglile.
Reegel ütleb, et kvalifitseeritud hooldekeskuses viibimise saamiseks peate olema statsionaarseks vastuvõtuks kolm päeva järjest. Kahjuks ei loeta päeva, mil teid majutusasutusse viiakse. Sisuliselt peate neli päeva statsionaarseks liigitama:
Kui teid jälgiti esimesel päeval, ei arvestata seda päeva teie kolmepäevase nõude hulka.
Pidage meeles, et Medicare ei luba teie arstil ega haiglal korraldusi tagasiulatuvalt muuta. Isegi kui teie haiglas viibimine on pikem kui kaks keskööd, ei saa neid päevi pärast seda statsionaarseks staatuseks muuta. See tähendab, et hooldekoduteenuse saamiseks vajate veelgi kauem haiglas viibimist.
Mida see teile maksab: Kui täidate SNF-i kolmepäevareeglit, katab Medicare A-osa kõik teie kvalifitseeritud hooldekeskuse 20 päeva jooksul viibimise kulud. Maksate kõrgemat kaasmakset päevade 21 kuni 100 eest. Pärast seda olete omaette. Kui teid ei lubata statsionaaris kolmel järjestikusel päeval, arvestatakse kõik rehabilitatsioonikulud teile otse. Sellisel juhul ei kata kumbki Medicare'i osa A ega B neid teenuseid.
Erandid Medicare'i ajastatud reeglitest
Reeglite korral muutuvad reeglid veidi. Teatud protseduurid on ainult statsionaarsete haiguste loendis, mis tähendab, et Medicare'i ja Medicaid'i teenuste keskus (CMS) tunnistab konkreetsete operatsioonide keerukust ja kinnitab need automaatselt statsionaarseks vastuvõtuks. Kahe südaöö reegel sel juhul ei kehti.
Kui olete kaasatud Medicare'i ühiste säästuprogrammi, võite kvalifitseeruda SNF-i kolmepäevareeglist loobumiseks.
Nendest eranditest kinni pidades järgib traditsiooniline Medicare (A ja B osa) kahe kesköö reeglit ja kolmepäevast statsionaarset reeglit. Medicare Advantage'i (C osa) plaanid võivad seevastu pakkuda suuremat paindlikkust. See võib olla hea ja halb asi.
Hea: Medicare Advantage'i plaanil on võimalus SNF-i kolmepäevase reegli edasi lükata. Sõltumata haiglas viibimise kestusest võib teil olla juurdepääs vajalikule taastusravile.
Halb: Medicare Advantage'i plaanid võivad loobuda ainult statsionaarsete patsientide nimekirjas olevatest operatsioonidest, mis tähendab, et nad ei pea neid statsionaarseks kinnitamiseks heaks kiitma. Nad võiksid neile arve esitada ambulatoorsete protseduuridena. See võib viia selleni, et mõned operatsioonid maksavad teile rohkem taskuraha.
Kole: Üldiselt järgivad Medicare Advantage'i plaanid ka kahe kesköö reeglit.
Sõna Verywellist
Ajastus on kõik. Medicare piirab A-osa maksmist, seades teie hooldusele ajapiirangud. Kahe kesköö reegel ja SNFi kolmepäevane reegel kipuvad suunama hooldust Medicare B osa poole, kus tavaliselt maksate sama teenuse eest taskust rohkem. Kahjuks võib teil olla raskem vajaliku hoolduse saamiseks väärilise hinnaga.