Sisu
Madala astme lamerakuline intraepiteliaalne kahjustus, üldtuntud kui LSIL või LGSIL, tuvastatakse tavapärase Pap-määrimise kaudu ja see tähendab, et on tuvastatud emakakaela kerge düsplaasia.See tähendab, et emakakaela rakkudel on muutused, mis on kergelt ebanormaalsed, mis tähendab, et rakud võivad muutuda emakakaelavähiks aastaid. Asjaolu, et neid peetakse "madala kvaliteediga", tähendab, et protsess toimub tõenäoliselt järk-järgult, kui see üldse juhtub.
Emakakaela düsplaasia ei ole vähk ega isegi vähieelne. Seda terminit kasutatakse lihtsalt emakakaela rakkude anomaaliate kirjeldamiseks, mis viitavad suurenenud vähiriskile.
Bostoni Brighami ja naistehaigla retrospektiivse uuringu kohaselt arenes 1077 LSIL-iga diagnoositud naisest 93 (8,3 protsenti) emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia (CIN), vähieelne seisund.
Põhjus
LSIL-i põhjustab peaaegu alati inimese papilloomiviirus (HPV), emakakaelavähi peamine riskitegur.PVV levib kergesti tupe-, päraku- või oraalseksi kaudu. Hea uudis on see, et enamik HPV-ga nakatunud inimesi puhastab viiruse spontaanselt. Naistel, kelle immuunsüsteem ei suuda viirust puhastada, võib tekkida emakakaelavähk.
LSIL on ainult üks Pap-määrimise võimalikest tõlgendustest. Kui rakkudel diagnoositakse HGSIL (kõrge astme lamerakuline intraepiteliaalne kahjustus), tähendab see, et neil on suurem tõenäosus kiiremini vähiks muutuda.
Märkamine
Emakakaelavähi sõeluuringute skriinimisjuhised muutuvad ja kui külastate oma arsti kontrollimiseks, võite saada Pap-määrdumise (tsütoloogia), ainuüksi esmase HPV-testi või nii Pap-määrimise kui ka HPV-testi (cotesting). Ameerika Vähiliidu 2020. aasta suuniste kohaselt valitud meetod on HPV testimine, kuid see pole veel kõikjal saadaval.
Pap-määrimine on protseduur, mis testib emakakaelavähki naistel ja võtab vaid paar minutit. See protseduur hõlmab rakkude kogumist emakakaelast, mis on emaka alumine, kitsas ots, mis asub tupe ülaosas. Papi määrimise ajal lamab naine eksamilauas ja asetab jalad jalgadele. Seejärel sisestab arst tuppe meditsiinilise instrumendi, mida nimetatakse spekuliks (mis on määritud) ja pühib harja või tampooniga õrnalt emakakaela pinda, et saada rakkude kogum. Need rakud saadetakse seejärel laborisse analüüsimiseks.
Esmane HPV testimine viiakse läbi sarnasel viisil ja seda võib teha samaaegselt Papi määrimisega. Kuigi saadaval on palju HPV teste, on emakakaelavähi esmase sõelumisvahendina heaks kiidetud ainult kaks. Need testid skriinivad emakakaelavähki viivate HPV tüvede (kõrge riskiga tüved) HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 ja 68 On lootust, et kui HPV testid (heakskiidetud) muutuvad barjäärideta laialdaselt kättesaadavaks, parandavad need tsütoloogiat sõelumisvahendina.
Sõelumissoovitused
2020. aastal ajakohastas Ameerika vähiliit emakakaelavähi sõeluuringu juhiseid inimestel, kellel on keskmine haiguse risk.
- Esmane esmane HPV test või HPV testi ja Pap-määrimise (cotesting) kombinatsioon tuleks teha 25-aastaselt (varem oli see 21-aastane).
- Kui tulemused on normaalsed, tuleb 25–65-aastastel naistel teha kas HPV-test või katse tegemist tuleks korrata iga 5 aasta tagant kuni 65-aastaseks saamiseni. Kui on olemas ainult tsütoloogia (Pap-määrded), tuleb protseduuri korrata iga 3 aasta järel.
- 65-aastaselt võib sõeluuringu lõpetada naistel, kellel pole mingil ajal olnud CIN2 või halvemaks klassifitseeritud ebanormaalset testi ja kellel on eelneva 10 aasta jooksul negatiivsed skriiningtestid.
Kui diagnoositakse LSIL
Kui saate LSIL-i diagnoosi, on oluline pöörduda oma arsti poole, kuna tema soovitused tulemuste haldamiseks erinevad naiste seas sõltuvalt nende vanusest, varasemate Pap-määrimiste ajaloost, HPV testi tulemustest ja olemasolust riskifaktoritest nagu HIV või immunosupressantide kasutamine.
Kõiki neid riskitegureid peetakse nii, et arst hindab vähieelsete või vähktõvega seotud muutuste riski. Üldiselt on mõõdukas oht, et LSIL-iga loetud Pap-mustus areneb jälgimisel kõrge astme lamerakk-intraepiteliaalseteks kahjustusteks (HSIL) või et biopsial on HSIL-i. Seevastu umbes pooled LSIL-iga loetud Pap-määrded taanduvad (normaliseeruvad). Kõrgeimat HSIL-i määra täheldatakse naistel, kelle HPV test on HPV 16 või 18 suhtes positiivne.
Kui tehti ainult Pap-määrimine, võib esimene samm olla HPV-testi tegemine. HPV testiga uuritakse emakakaelavähiga seotud teatud HPV tüvede olemasolu. Teie arst saab tavaliselt HPV testi teha samadel rakkudel, mida kasutati teie esialgsel Pap-määrimisel (Pap-määrimine, mis tuli LSIL-i tõttu tagasi "ebanormaalseks").
Kui HPV test on negatiivne ja muud riskifaktorid on madalad, võib arst soovitada korrata HPV testi või testida ühe aasta jooksul. See kehtib eriti alla 25-aastaste naiste kohta.
Teistele naistele, kellele diagnoositakse LSIL, võib soovitada kolposkoopiat. See võib hõlmata naisi, kellel on positiivne HPV test (eriti testid, mis on positiivsed HPV16 või HPV18 suhtes), naised, kelle jaoks HPV testi pole mingil põhjusel tehtud, mõned naised, kellel on negatiivne HPV test, kuid mida peetakse kõrge riskina sõelumise ajalugu või muud põhjused. Näiteks peaksid LSIL-iga naised, kellel on immunosupressioon (vt allpool), jätkama kolposkoopiat isegi siis, kui HPV testimine on negatiivne.
Rasedatel naistel võib soovitada kolposkoopiat, kuid seda võib sageli edasi lükata kuni 6 nädalat pärast sünnitust.
Kolposkoopia on kontorisisene protseduur, mis võimaldab arstil emakakaela põhjalikumalt uurida. Kolposkoopia tegemisel kasutab arst kolposkoopiks kutsutud valgustatud mikroskoopi, mis suurendab emakakaela, nii et seda saab paremini visualiseerida.
Kolposkoopia ajal võib arst emakakaela kudede väikeste tükkide eemaldamiseks teha ka emakakaela biopsia. Emakakaela biopsia ajal võib tekkida kerge kramp; see on siiski suhteliselt valutu. Seejärel saadetakse koeproovid laborisse edasiseks uurimiseks.
Neile, kellel on suurenenud emakakaelavähi oht
Mõnel inimesel on suurem risk emakakaelavähi tekkeks, võib vaja minna varasemat või täiendavat jälgimist. Suure riskiga seisundite hulka kuuluvad:
- Inimesed, kes põevad HIV-i, olenemata sellest, kas nad on sündimisest alates sündinud või on nad igal ajal nakatunud
- Inimesed, kellele on siirdatud tahke elund või tüvirakk
- Inimesed, kellel on immunosupressioon, näiteks need, kes saavad immunosupressiivset ravi reumatoidhäire, näiteks luupuse või põletikulise soole sündroomi korral
- Inimesed, kes puutusid kokku dietüülstilbestrooliga emakas (aeg-ajalt ja peamiselt vanemad naised)
See võib hõlmata iga-aastaste Pap-määrdumiste alustamist (vähemalt 3 aastat) üks aasta pärast seksuaalvahekorra alustamist ja kolposkoopiasse minekut isegi siis, kui Pap-määrimisel esinevad kerged muutused. Saadaval on juhised, mida tuleks kaaluda kõigile, kes vastavad neile kõrge riskiga kriteeriumidele.
Emakakaelavähi arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Ravi
Üks levinumaid viise LSIL-i raviks on lähenemine "vaata ja oota". Varem suhtusid arstid aktiivsemalt madala raskusastmega kahjustuste suhtes, kuid tagasiulatuvad uuringud on näidanud, et praktika ei teinud vähiriski vähendamiseks midagi. Tegelikult tekitas see tõenäolisemalt kahju, paljastades naise ravile, mida ta ei vajanud.
Kuna madala astme düsplaasia taandub tavaliselt iseenesest, ei pruugi meditsiiniline ravi olla vajalik. Seda öeldes võib düsplaasia jälgimiseks ja selle edenemise tagamiseks korrapäraste ajavahemike järel teha Pap-määrdumisi ja / või kolposkoopiaid.
Kui düsplaasia progresseerub (nagu nähtub kolposkoopia ja biopsiate korral), võib kahjustuse eemaldamiseks vaja minna ravi, millest suurema osa saab teha kontorisisesena. Nende hulgas:
- Loop-elektrokirurgiline ekstsisiooniprotseduur (LEEP) on meetod, mille käigus elektrivool saadetakse läbi traadisilmu, et cauteriseerida ja eemaldada ebanormaalsed rakud.
- Krüoteraapia on tehnika, mida kasutatakse ebanormaalse koe hävitamiseks külmutamise teel.
- Koonuse biopsia, tuntud ka kui konisatsioon, hõlmab suurema, koonusekujulise ebanormaalse koe proovi eemaldamist.
- Laserteraapias kasutatakse ebanormaalsete rakkude hävitamiseks väikest võimendatud valgusvihku.
Raseduse ajal ei soovitata ravi, isegi HSIL-i (CIN2 või CIN3) puhul rasedusega seotud tüsistuste tõttu ei soovitata ning kaaluda tuleks suunamist günekoloogilise onkoloogi juurde.
Sõna Verywellist
Kokkuvõtteks võib öelda, et LSIL-i Pap-määrimise tulemust peetakse "ebanormaalseks" ning see vajab täiendavaid teste ja võib-olla ka ravi. Hea uudis on see, et enamikul juhtudel saab see kahe aasta jooksul ise selgeks.
Sellegipoolest on regulaarne kontroll arsti juures ülitähtis, tagamaks, et ebanormaalsed rakud ei püsiks ega areneks. Pidage meeles, et varajane avastamine on emakakaelavähi tekkimise võimaluste vähendamise võti.
Kuidas tuvastatakse HGSIL Papi määrimise tulemus