Sisu
Kui teil on kilpnäärme alatalitluse tunnuseid või sümptomeid (nn hüpotüreoidism), on täielikuks hindamiseks oluline pöörduda arsti poole.Kilpnäärmeprobleemide kontrollimiseks küsib arst teile küsimusi teie isikliku ja perekondliku haigusloo kohta, viib läbi füüsilise läbivaatuse ja viib läbi vereanalüüsid (eelkõige kilpnääret stimuleeriva hormooni ehk TSH-testi).Kui arst diagnoosib teil hüpotüreoidismi, soovib ta teada ka teie kilpnäärme talitlushäire põhjust, kuna see dikteerib teie raviplaani. Hüpotüreoiddiagnoosi taga oleva "miks" paljastamiseks peate võib-olla läbima täiendavad testid, näiteks antikehade vereanalüüs.
Ajalugu ja eksam
Kui pöördute esmakordselt hüpotüreoidismi suhtes kahtlaste nähtude või sümptomitega arsti poole, võite eeldada täieliku haigusloo ja füüsilise läbivaatuse läbimist.
Pärast kõigi uute sümptomite ülevaatamist, mis annavad märku teie keha ainevahetusest, võib aeglustuda (näiteks kuivem nahk, kergemini väsitav, külmatalumatus või kõhukinnisus), küsib arst teie haigusloo kohta konkreetseid küsimusi.
Küsimused, mida teie arst võib küsida
- Kas teil on mõni muu autoimmuunhaigus, näiteks reumatoidartriit või 1. tüüpi diabeet?
- Kas teil on pereliikmeid, kellel on hüpotüreoidism?
- Kas teil on kunagi olnud kilpnäärmeoperatsioone?
- Kas te võtate mõnda hüpotüreoidismi põhjustavat ravimit, nagu amiodaroon või liitium?
- Kas te võtate mingeid joodi sisaldavaid toidulisandeid?
- Kas teil on kunagi olnud kaelas kiiritust lümfoomi või pea- ja kaelavähi raviks?
Lisaks haigusloo võtmisele uurib arst teie kilpnääret laienemise (nn struuma) ja tükkide (sõlmede) osas. Teie arst kontrollib ka hüpotüreoidismi märke, nagu madal vererõhk, madal pulss, kuiv nahk, turse ja aeglased refleksid.
Laborid ja testid
Hüpotüreoidismi diagnoos sõltub suuresti vereanalüüsidest.
Kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH)
TSH test on peamine hüpotüreoidismi diagnoosimiseks ja juhtimiseks kasutatav test. Kuid erinevates laborites on nn TSH võrdlusvahemiku jaoks sageli veidi erinevad väärtused.
Paljudes laborites on TSH võrdlusvahemik vahemikus 0,5 kuni 4,5. Kilpnäärme ületalitluseks loetakse TSH väärtust alla 0,5, samas kui potentsiaalselt peetakse TSH väärtust üle 4,5hüpotüreoid.
Erinevad laborid võivad kasutada alampiiri vahemikus 0,35–0,6 ja ülemist künnist vahemikus 4,0–6,0.
Igal juhul on teie jaoks oluline olla teadlik laboris olevast võrdlusvahemikust, kuhu teie veri saadetakse, nii et teate standardeid, mille järgi teid diagnoositakse.
Kui esialgne TSH vereanalüüs on kõrgendatud, korratakse seda sageli ja loositakse ka tasuta türoksiini T4 test.
Kuidas mõista kilpnäärme funktsiooni teste ja normaalseid vahemikkeVaba türoksiin (T4)
Kui TSH on kõrge ja vaba T4 on madal, diagnoositakseesmane hüpotüreoidism on tehtud.
Kui TSH on kõrge, kuid vaba T4 on normaalne, diagnoositakse subkliiniline hüpotüreoidism Subkliinilise hüpotüreoidismi ravi sõltub paljudest teguritest.
Näiteks võib teie arst ravida teie subkliinilist hüpotüreoidismi, kui teil on selliseid sümptomeid nagu väsimus, kõhukinnisus või depressioon või kui teil on mõni muu autoimmuunhaigus, näiteks tsöliaakia.
Vanus mängib rolli ka teie arsti otsuses. Tüüpiliselt on vanematel täiskasvanutel kilpnäärmehormooni asendusravimite kasutuselevõtmise künnis suurem seda seetõttu, et nende algtase TSH on normi ülemistel piiridel.
TPO antikehade olemasolu (vt allpool) mängib rolli ka arsti otsuses. Kui teil on subkliiniline hüpotüreoidism ja positiivsed TPO antikehad, alustab arst tõenäoliselt kilpnäärmehormoonravi, et vältida subkliinilise hüpotüreoidismi progresseerumist ilmseks hüpotüreoidismiks.
Harvaesinev diagnoos tsentraalne või sekundaarne hüpotüreoidism on natuke keerulisem. Keskne hüpotüreoidism viitab hüpofüüsi või hüpotalamuse probleemile. Need aju struktuurid kontrollivad kilpnääret ja võivad teiste põhjuste tõttu olla kahjustatud kasvajate, nakkuste, kiirguse ja infiltratiivsete haiguste, näiteks sarkoidoosi tõttu.
Tsentraalse hüpotüreoidismi korral on TSH madal või normaalne ja vaba T4 üldiselt madal-normaalne või madal.
TPO antikehad
Kilpnäärme peroksüdaasi (TPO) positiivsed antikehad viitavad Hashimoto türeoidiidi diagnoosimisele, mis on Ameerika Ühendriikides kõige levinum hüpotüreoidismi põhjus. Need antikehad ründavad aeglaselt kilpnääret, mistõttu hüpotüreoidismi areng kipub olema järkjärguline protsess, nagu kilpnääre suudab järjest vähem kilpnäärmehormooni toota.
See tähendab, et inimesel võivad olla positiivsed TPO antikehad, kuid mõnda aega normaalne kilpnäärme funktsioon; tegelikult võib kuluda aastaid, kuni inimese kilpnäärme funktsioon langeb hüpotüreoidse seisundini. Mõnedel inimestel on isegi positiivsed TPO antikehad ja nad ei liigu kunagi hüpotüreoidiks.
Kuigi teie arst ei ravi teid tõenäoliselt kilpnäärmehormooni asendavate ravimitega, kui teie TPO antikehad on positiivsed, kuid teie TSH on normaalses võrdlusalas, jälgib ta tõenäoliselt teie TSH-d aja jooksul, veendumaks, et see on endiselt sobiv.
Pildistamine
Kuigi vereanalüüsid on hüpotüreoidismi diagnoosimise peamine vahend, võib teie arst tellida kilpnäärme ultraheli, kui ta märgib teie füüsilisel läbivaatusel struuma või sõlme (või lihtsalt soovib seda kontrollida). Ultraheli aitab arstil määrata sõlme suurust ja seda, kas sellel on vähi suhtes kahtlaseid omadusi.
Mõnikord tehakse sõlme rakuproovi saamiseks nõela biopsia (nn peene nõela aspiratsioon või FNA). Seejärel saab neid rakke mikroskoobi all lähemalt uurida.
Tsentraalse hüpotüreoidismi korral tehakse aju ja hüpofüüsi uurimiseks pildistamine. Näiteks võib hüpofüüsi MRI paljastada kasvaja, nagu hüpofüüsi adenoom.
Diferentsiaaldiagnoos
Kilpnäärme alatalitluse sümptomid on väga varieeruvad ja neid võib hõlpsalt vahele jätta või eksitada mõne muu haigusseisundi vastu.
Põhineb sümptomitel
Sõltuvalt teie ainulaadsetest sümptomitest hindab arst teid alternatiivsete meditsiiniliste seisundite osas (eriti kui teie TSH on normaalne). Need võivad hõlmata järgmist:
- Aneemia
- Viirusnakkus (näiteks mononukleoos või puukborrelioos)
- D-vitamiini puudus
- Fibromüalgia
- Depressioon või ärevus
- Uneapnoe
- Maksa- või neeruhaigus
- Teine autoimmuunhaigus (näiteks tsöliaakia või reumatoidartriit)
Vereanalüüsi tulemuste põhjal
Kuigi kõrgenenud TSH taga on kõige tõenäolisem esmane hüpotüreoidism, on teie arstil meeles mõningaid muid diagnoose. Näiteks võivad kilpnäärme vereanalüüsid, mis toetavad tsentraalse hüpotüreoidismi diagnoosi, olla tingitud mitte-kilpnäärmehaigusest.
Kilpnäärme puudulikkus
Inimestel, kes on tõsise haigusega hospitaliseeritud või kellel on luuüdi siirdamine, suur operatsioon või südameatakk, võivad olla kilpnäärme funktsiooni vereanalüüsid, mis on kooskõlas tsentraalse hüpotüreoidismiga (madal TSH ja madal T4), kuid nende "mittekilpnäärmehaigus" ei üldiselt õigustavad ravi.
Vereanalüüsid, mida nimetatakse pöördeks T3, T4 metaboliidiks, võivad olla abiks tõelise tsentraalse hüpotüreoidismi ja kilpnäärme mittehaiguste eristamisel. Mittekilpnäärmehaiguste korral on tagurpidi T3 tõusnud.
Mittekilpnäärmehaiguste korral peaksid kilpnäärme funktsiooni vereanalüüsid normaliseeruma, kui inimene on oma haigusest taastunud. Kuigi mõnel inimesel tekib pärast taastumist kõrgenenud TSH. Nendel inimestel näitab TSH kordamine nelja kuni kuue nädala jooksul tavaliselt normaalset TSH-d.
Ravimata neerupealiste puudulikkus
Hüpotüreoidism ja neerupealiste puudulikkus võivad eksisteerida koos, nagu ka harvaesinevas seisundis, mida nimetatakse autoimmuunseks polüglandulaarseks sündroomiks. See sündroom tuleneb autoimmuunsetest protsessidest, mis hõlmavad mitut nääret, eriti kilpnääret (põhjustades hüpotüreoidismi) ja neerupealiseid (põhjustades neerupealiste puudulikkust).
Selle sündroomiga seotud üks suurimaid ohte on hüpotüreoidismi ravimine (kilpnäärmehormooni asendamine) enne hüpoadrenalismi (mis nõuab kortikosteroidravi) ravimist, kuna see võib põhjustada eluohtliku neerupealiste kriisi.
Kahjuks võib selle sündroomiga hüpoadrenalism vahele jääda kõrgenenud TSH ja ebamääraste sümptomite tõttu, mis kattuvad hüpotüreoidismi sümptomitega.
TSH-d tootev hüpofüüsi adenoom
Kui TSH on kõrgenenud, on oluline kontrollida ka vaba T4. Esmase hüpotüreoidismi korral peaks vaba T4 olema madal, kuid kui inimesel on TSH-d sekreteeriv hüpofüüsi kasvaja, on vaba T4 tõusnud.
Järgmised sammud
Paljudel inimestel diagnoositakse hüpotüreoidism perearsti või internisti poolt. Kuid esmatasandi arstidel on kilpnäärmehaiguste ravimisel erinev kogemus.
Teie esimene ülesanne on teada saada, kas teie esmatasandi arst tunneb end mugavalt teie ravimisel või mitte, või peaksite pidama nõu endokrinoloogiga (arst, kes on spetsialiseerunud hormoonide häirete ravile).
Lõpuks võite pöörduda üks kord endokrinoloogi vastuvõtule ja seejärel lasta oma esmatasandi arstil juhtida teie kilpnäärmehaigust edasi. Teise võimalusena võib teie endokrinoloog igal aastal teha kogu teie kilpnäärmehoolduse, kui see nii on.
Kuidas ravitakse kilpnäärme alatalitlust