Sisu
Makulaarne degeneratsioon, mida sageli nimetatakse vanusega seotud makula degeneratsiooniks (ARMD või AMD), on üks peamisi pimeduse põhjuseid Ameerika Ühendriikides. See haigus mõjutab peamiselt 65-aastaseid ja vanemaid inimesi.2:32
Makulaarse degeneratsiooni levinud riskitegurid
Makula degeneratsiooni on kahte põhitüüpi, kuiv ja märg, mida meditsiiniliselt nimetatakse mitteeksudatiivseks ja eksudatiivseks. Ligikaudu 85–90% juhtudest on „kuiv”, 10–15 protsenti „märg”, mis on raskem.
Tavaliselt algab märg AMD tavaliselt kuiva tüübina. See tekib siis, kui võrkkesta taga kasvavad uued veresooned. Kuna uued anumad on nõrgad, lekivad nad vedelikku ja verd, põhjustades armkoe moodustumist ja võrkkesta rakkude töö lõpetamist.
Kuiv kuni märg AMD
Makulaarne degeneratsioon tekib siis, kui makula alla kogunevad jääkained, mida nimetatakse druseniteks. Druseni kogunemine võib põhjustada nägemise hägustumist ja moonutamist või makulaarse kuiva degeneratsiooni. Hiljutised uuringud osutavad rasvade, valgu ja kolesterooli kogunemisele võrkkesta sügavamate kihtide ja võrkkesta all olevate kihtide vahel, mis viib druseni moodustumiseni. Druseni moodustumine rikub need kihid ja võrkkesta normaalse funktsiooni.
Paljud arstid klassifitseerivad vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni progresseerumise riski ning võrkkesta sees olevate druseni- ja pigmentmuutuste olemasolu põhjal.
- Normaalsed vananemise muutused:Normaalsele vananemisele pole iseloomulikke haigusnähte ega väga väikeste (alla 63 mikroni) druseni olemasolu.
- Varajane AMD:Varajast AMD-d iseloomustab keskmine drusen (63 kuni 125 mikronit), kuid ilma pigmendimuutusteta.
- Vahepealne AMD: AMD kesktaset iseloomustavad kas suured drusenid (üle 125 mikroni) või pigmendimuutused ja vähemalt keskmine drusen
- Hiline AMD: Hilist AMD-d iseloomustab neovaskulaarne AMD või pigmenti suur atroofia, mida nimetatakse geograafiliseks atroofiaks. Neovaskularisatsioon on uute veresoonte kasv. Uus verekasv kõlab nagu oleks hea asi. Need uued anumad on aga habras ning lekitavad kergesti vedelikku ja verd. Nad võivad tekitada armekudet ja selle tulemusena vähendada nägemist.
AMD hilises staadiumis kasvavad ebanormaalsed veresooned võrkkesta, põhjustades turset, verejooksu ja kiireid nägemismuutusi. Nende muutuste ilmnemisel muutub seisund AMD märgaks. Märga AMD-d nimetatakse ka eksudatiivseks maakula degeneratsiooniks. Eksudatiivne AMD võib põhjustada sügavat nägemiskaotust, kuna võivad tekkida armid.
Mida varem diagnoositakse makuladegeneratsiooni, seda parem on patsiendi tulemus. Riskiprofiilide põhjal võivad silmaarstid soovitada teatud patsiente sagedamini näha, et oleks võimalik muutusi tuvastada. Selle asemel, et üks kord aastas, määratakse neile patsientidele kord kvartalis vastuvõtt kogu aasta vältel. 35–50% ühe silma kaugelearenenud vanusega seotud maakula degeneratsiooniga inimestest areneb viie aasta jooksul teise silma kaugelearenenud vormi.
Mida peaks teadma makulaarse märgade degeneratsiooni kohtaAMD tuvastamine varem
Mida varem diagnoosime AMD-d, seda rohkem suudame potentsiaalselt ära hoida tugevat nägemiskaotust, mis mõnikord juhtub märjal AMD-l. Silmaarstid võivad haiguse avastamiseks tellida palju teste. Enamik neist testidest keskendub makula - võrkkesta keskosa, mis tagab kõrge eraldusvõimega nägemise, testimisele või visualiseerimisele.Kuid hiljutised uuringud näitavad, et silmaarstid ei tohiks perifeersest võrkkestast oma vaatamisväärsusi eemale viia.
Teadlased leiavad, et paljud makulaarse degeneratsiooniga patsiendid kurdavad öösel sõites või isegi öösel pimedusel mingil määral vähenenud nägemist. Leiti, et AMD-ga inimestel tekib pimedas kohanemisaeg halvenenud. Arvatakse, et see on tingitud võrkkestas kolesterooli ladestumisest, mis häirib vardarakkudes toimuvat tsüklit. Hilinenud tume kohanemine võib olla kollatähni degeneratsiooni diagnostiline marker. Tegelikult on see mõju tumedale kohanemisele AMD jaoks nii diagnostiline ja spetsiifiline, et see on varajase diagnoosimise puhul sisuliselt sama hea kui mõned silmaarstid.
Õppige märke, mis viivad makulaarse degeneratsiooni diagnoosini
Märg (eksudatiivne) AMD ravi
Mitte liiga kauges minevikus raviti paljusid märja AMD juhtumeid fotokoagulatsiooniga. Nende lekkivate veresoonte raviks kasutataks laserit. Puuduseks on see, et kuigi laser võib lekke peatada, hävitab see ka terve koe. Sageli võis pimedaksjäämist ära hoida, kuid võrkkesta spetsialist pidi patsiente nõustama, et pärast laserravi võib nende nägemine halvem olla. Samuti hakkaksid laevad 50% juhtudest uuesti lekkima kahe aasta jooksul. Ehkki raviarstid seda tänapäeval nii palju ei kasuta, on see teatud juhtudel siiski hea vahend.
Tänapäeval ravitakse enamikku märja AMD juhtumeid VEGF-vastaste süstidega. VEGF on vaskulaarse endoteeli kasvufaktori lühend. VEGF on lekkivate veresoonte tekitaja. See võib soodustada võrkkesta taga olevate uute nõrkade veresoonte kasvu. Need anumad lekitavad võrkkesta verd, lipiide ja seerumit. See verejooks põhjustab võrkkestas armistumist ja nägemise halvenemist. VEG-vastast ühendit süstitakse otse silma iga ühe kuni kolme kuu tagant. See silmasisene lasu vähendab või peatab uute veresoonte kasvu ja hoiab võrkkesta kuivana.
VEGF-vastane ravi on märja AMD töötlemise murranguliseks muutnud. Arstid väidavad, et edukuse määr on väga hea ja ka haigusprotsess ise näib aeglustuvat. Mõnel juhul paraneb nägemine pärast süstimist isegi. Uuringud keskenduvad nende süstide pikaajalistele tagajärgedele. Kuna VEGF võib olla ka looduslikult esinev tervislik molekul, mis aitab kasvatada uusi veresooni kehas, kus nad peaksid kasvama, võivad need süstid mõjutada üldist tervist. Samuti on teadlased huvitatud pikaajalistest tulemustest, kui AMD-ga alustatakse süste väga varakult, mitte hilisemas haigusprotsessis, ja kuidas see mõjutab kõige paremini korrigeeritud nägemist.
VEGF-vastase ravi suurem probleem on kulu. Selgub, et sellest on Medicare jaoks suur kulu. Kuigi üks kaubanduslikult saadaval olev VEGF-vastane ravim on palju vähem kulukas, pole see AMD raviks FDA poolt heaks kiidetud. Seetõttu otsustavad võrkkesta spetsialistid mõnikord kasutada kallimat VEGF-vastast ravimit ja mõnel juhul on see osutunud tõhusamaks. Meie elanikkonna vananedes võivad need kulud suureneda punktini, kus arstid võivad olla sunnitud otsima alternatiivseid ravimeetodeid.
Kuidas vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni ravitakse