Kuidas HIV-i ravitakse

Sisu

• Antiretroviirusravi
• Elustiil
• Käsimüügiravid
• Täiendav alternatiivmeditsiin (CAM)

HIV-nakatunud inimesed elavad tänu meditsiini edusammudele kauem ja tervislikumalt kui muul ajal. Kuid lõppkokkuvõttes on HIV-ravi midagi enamat. Selle eesmärk on mõista, kuidas ravimid toimivad, ja teha kindlaks, mida peate individuaalselt tegema, et saavutada parimaid positiivseid tulemusi, olenemata sellest, kas olete hiljuti nakatunud või olete uuesti hooldusega seotud.

HIV-ravi areng

Ei saa olla kahtlust, et HIV-i raviks kasutatavad ravimid on viimaste aastakümnete jooksul uskumatult paranenud. See on kindlasti tõsi, võrreldes vanema põlvkonna ainetega, millel oli kõrgem toksilisuse määr ja kes olid ravimiresistentsuse varajasele arengule altimad.

Enne 1996. aastat, kui esimene kolmikravimiteraapia muutis pandeemia kulgu, oli äsja nakatunud 20-aastase mehe keskmine eeldatav eluiga Ameerika Ühendriikides kõigest 17 aastat.

Tänapäeval suudavad uuema põlvkonna ravimeetodid lubada eluea pikkust, mis on võrdne kogu elanikkonnaga, samas kui neil on palju vähem kõrvaltoimeid ja pakutakse nii lihtsaid annustamisskeeme kui üks pill päevas.

Vaatamata sellele suudavad vähem kui pooled ravi saavatest ameeriklastest saavutada ravi eesmärgid, mis on tingitud peamiselt ebajärjekindlast annustamisest või vabatahtlikest ravi katkestustest. Veelgi murettekitavam on asjaolu, et 1,2 miljonist HIV-nakkusega ameeriklasest ja ühel kaheksast pole veel diagnoositud.

Antiretroviirusravi

Antiretroviirusravi (ART) on HIV-ravi nurgakivi. Seda kasutatakse viiruse pärssimiseks kehas, eesmärgiga viia viirus tuvastamatule tasemele.

HIV liigitatakse a retroviirus, mis tähendab, et see kordab vastupidist teiste viiruste paljunemisele. Selle asemel, et transkribeerida oma geneetiline kood DNA-st RNA-ks, nagu enamik elusorganisme, transkrib HIV oma koodi RNA-st DNA-ks.

Tehes kindlaks HIV replikatsiooni mehhanismid, töötasid teadlased välja retroviirusevastased ravimid, mis suudavad katkestada viiruse elutsükli konkreetsed etapid.

Praegu on retroviirusevastaseid aineid seitse klassi, millest igaüks on klassifitseeritud nende inhibeeritud elutsükli staadiumi järgi:

HIV elutsükli etapp	Mis toimub	Vastav retroviirusevastaste ravimite klass	Narkootikumide näited
Manus	HIV seob end peremeesrakuga.	Termotuumasünteesi inhibiitorid (AKA sisenemise inhibiitorid)	Fuzeon (enfuvirtiid, T20)
Fusioon	HIV sulandub rakumembraanile ja ladestab selle geneetilise materjali peremeesrakku.	Nukleosiidide pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NRTI-d)	Emtriva (emtritsitabiin) Viread (tenofoviir) Ziagen (abakaviir)
Tagurpidi transkriptsioon	Viiruslik RNA transkribeeritakse DNA-sse.	Mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NNRTI)	Edurant (rilpiviriin) Intelence (etraviriin) Sustiva (efavirens)
Integratsioon	HIV DNA on integreeritud peremeesraku tuuma, kaaperdades tõhusalt geneetilise masinavärgi.	Integraasi inhibiitorid	Tivicay (dolutegraviir) Vitekta (elvitegraviir)
Transkriptsioon	HIV kasutab seda masinat uute viiruste ehituskivide loomiseks.	Proteaasi inhibiitorid (PI)	Aptivus (tipranaviir) Kaletra (Lopinaviir / ritonaviir) Prezista (darunaviir)
Kokkupanek	Ebaküpne viirus pannakse kokku ja liigutatakse peremeesraku pinna suunas.	Kemokiiniretseptori antagonistid (CCR5 antagonistid) - sisenemise inhibiitorite tüüp	Selzentry / Celsentri (maravirok)
Tärkamine ja küpsemine	Viirus pungub sõna otseses mõttes peremeesrakust, kasutades proteaasiensüümi, et luua täielikult küps viirus	Kinnitusjärgsed inhibiitorid	Trogarzo (ibalizumab)

Nendes ravimiklassides on 39 erinevat retroviirusevastast ravimit, mille on heaks kiitnud USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA). Kuigi retroviirusevastased ravimid on väga tõhusad, ei likvideeri need viirust, vaid takistavad selle paljunemisvõimet. Nii toimides jääb immuunsüsteem puutumatuks ja suudab paremini võidelda haigustega, mis võivad tekkida immuunkaitse kahjustamise korral, mida nimetatakse oportunistlikeks infektsioonideks.

Farmakokineetilised võimendajad mängivad olulist osa HIV-ravis. Farmakokineetilisi võimendajaid ei määrata eraldi, vaid viirusevastaste ravimite kõrval, mis aitavad suurendada nende efektiivsust. Sageli nimetatakse neid "võimendajateks", need ravimid aitavad aeglustada viirusevastaste ainete lagunemist, võimaldades väiksemat annust ja vähendades seeläbi kõrvaltoimeid. Norvir (ritonaviir) ja Tybost (kobitsistaat) on mõlemad farmakokineetilised võimendajad.

HIV elutsükli mõistmine

Kombineeritud ravi

HIV koosneb tavaliselt primaarsest viirusetüübist (nn metsiktüüpi viirusest), samuti paljudest viirusmutatsioonidest, millel kõigil on ainulaadsed geneetilised allkirjad ja konformatsioonid. Retroviirusevastaste ravimite kombinatsiooni (mis pärsivad elutsükli kahte või enamat etappi) kasutatakse nii paljude võimalike variantide pärssimiseks kuni punktini, kus inimese viiruskoormust peetakse tuvastamatuks.

Kombineerituna toimivad retroviirusevastased ravimid kui midagi biokeemilist "märgistiimi". Kui näiteks ravim A ei suuda elutsükli etapi mahasurumisega varianti alla suruda, siis ravimid B ja C suudavad tavaliselt töö lõpetada, rünnates erinevat etappi.

Sellega on HIV paljunemisvõime peaaegu täielikult peatatud, vaid vähesed mutantsed viirused suudavad vereringes vabalt põgeneda ja ringelda.

Üldiselt on soovitatav välja kirjutada kolm erinevat ravimit kahest erinevast klassist. Arstid kasutavad geneetilise resistentsuse testimist, et aidata tuvastada teie viiruspopulatsioonis esinevaid mutatsioonide tüüpe ja astmeid, mis aitab neil kindlaks teha, milline ravimite kombinatsioon tõenäoliselt on töötavad kõige paremini konkreetses olukorras.

Eesmärk pole lihtsalt saavutada viirusekontroll, vaid ületada ka kõik ravimiresistentsed mutatsioonid, mis viirusepopulatsioonis võivad esineda.

Miks retroviirusevastased ained ei saa HIV-i ravida

Viiruse alamhulk, nn proviruson võimeline kinnistuma varjatud reservuaaridena tuntud keha rakkudesse ja kudedesse. Nakatunud rakkudest paljunemise ja nendest väljumise asemel jaguneb ja paljuneb proviraalne HIV koos peremeesrakuga, mida immuunsüsteem ei tuvastanud. Selles seisundis võib see püsida aastaid ja isegi aastakümneid, et uuesti ilmneda siis, kui kas ravi lõpetatakse või osutub ebaefektiivseks.

Kuni teadlased pole võimelised viirust nendest varjatud reservuaaridest ja kehavedelikesse välja viskama, on kõigi ainete võime HIV täielikult välja juurida ebatõenäoline, kui mitte võimatu.

Retroviirusevastase ravi alustamine

2014. aasta mais vaatas USA tervishoiuministeerium (HHS) läbi oma HIV-i ravijuhised, soovitades rakendada ravi kõigil täiskasvanutel, kellel on diagnoositud HIV, hoolimata CD4 arvust ja haiguse staadiumist. Varem oli ravi soovitatav ainult siis, kui inimese CD4 arv langeb alla 500 raku / ml künnise.

HHS-i otsust toetasid tõendid selle kohta, et varajane ravi on seotud paljude positiivsete tulemustega, nimelt:

• HIV-nakkusega seotud haiguste riski vähenemine
• Emalt lapsele nakatumise riski vähenemine
• HIV leviku riski vähenemine

Viimast soovitust toetavad veel tõendid selle kohta, et retroviirusevastane ravi võib oluliselt vähendada HIV-iga nakatunud inimeste nakkavust - seda strateegiat nimetatakse raviks kui ennetamiseks (või TasP). Samuti on näidatud, et inimestel, kellele võimaldatakse varajast HIV-ravi, on 53% väiksem tõenäosus tõsiste haiguste, nii HIV-i kui ka mitte-HIViga seotud haiguste tekkeks.

Seevastu ravi edasilükkamine seni, kuni inimese CD4 arv langeb alla 200 (haiguse staadium, mida nimetatakse AIDSiks), võib vähendada selle inimese eeldatavat eluiga keskmiselt 15 aasta võrra.

Miks on HIV diagnoosimisel ravi kriitiline

Sobivate ravimite valimine

Esmavaliku ravi eesmärk on välja kirjutada ravimid, mis tagavad kõige lihtsama annustamisskeemi, kõige vähem kõrvaltoimeid ja madalaima riski ravimiresistentsuse tekkeks. Kui ravijuhised muutuvad ja arenevad regulaarselt koos uute ravimite või teadusliku teabe väljaandmisega, toetab praegune teadusrühm uue rea integraasi inhibiitorite ja nukleosiidanaloogide kasutamist esmavaliku ravis.

FDA poolt heaks kiidetud 39 antiretroviiruse seas on 12 fikseeritud annusega kombinatsioonid (FDC), mis sisaldavad kahte või enamat ravimit. Nende puhul peate iga päev võtma ainult ühe pilli (vastupidi mitmele), mis muudab teie raviplaani järgimise lihtsamaks.

Fikseeritud annusega kombineeritud ravimite näited hõlmavad järgmist:

• Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
• Complera (Edurant, Viread, Emtriva)
• Genvoya (Vitekta, Tybost, tenofoviiralafenamiid, Emtriva)
• Odefsey (Edurant, tenofoviiralafenamiid, Emtriva)
• Prezcobix (Prezista, Tybost)
• Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
• Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
• Truvada (Viread, Emtriva)

Raviplaani võimalikult lihtne hoidmine on eriti oluline, kuna praegused uuringud näitavad, et ravil olevad inimesed peavad ravi optimaalsete eesmärkide saavutamiseks järgima rohkem kui 90%.

Parimate tulemuste saavutamiseks ja ravi ebaõnnestumise minimeerimiseks on parim viis ravimite võtmine täpselt nii, nagu on ette nähtud, ilma annuseid kaotamata.

USA tervishoiuministeeriumi ja inimteenuste osakonna juhised HIV-ravi alustamiseks

Kui ravi ebaõnnestub

Üldiselt on ravi efektiivsuse kestus otseselt seotud järgimise määraga, mida inimene suudab saavutada.

Viirusekontrolli mittesaamine võimaldab viirusel vabalt paljuneda, andes ravimiresistentsetele mutatsioonidele võimaluse areneda ja saada valdavaks variandiks. Kui see juhtub, muutub ravi järjest vähem efektiivseks ja lõpuks lakkab üldse töötamast. Seda nimetatakse ravi ebaõnnestumiseks.

Selles etapis peavad arstid tegema geneetiliselt resistentsed testid, et teha kindlaks, kui ulatuslik on ravimiresistentsus. Mõnel juhul võib resistentsus mõjutada ainult ühte või kahte ravimit; teistes võivad terved klassid muutuda ebaefektiivseks. Seejärel tuleb ravi üle vaadata, et nendest probleemidest paremini üle saada, lahendades samal ajal kinnipidamistõkkeid, mis võivad olla põhjustanud ravi ebaõnnestumise.

Näpunäited HIV-ravi optimaalse järgimise säilitamiseks

Elustiil

Oluline on retroviirusevastaste ravimite hoolas kasutamine. Kuid tervislikul eluviisil on suur roll nii teie igapäevases enesetundes kui ka teie haiguse juhtimises.

Olge vaktsiinidega kursis

HIV muudab teie keha raskemaks infektsioonidega võitlemisel. Saate end kaitsta teatud ennetatavate haiguste eest, hoides end immuniseerimisega kursis. Küsige oma arstilt, milliseid vaktsiine teile soovitatakse.

Suitsetamisest loobumine

HIV-nakkusega suitsetamine mõjutab teie tervist tohutult ja võib teie elust võtta aastaid. Suitsetamine on niikuinii ebatervislik harjumus, kuid selle tervisekahjustused tabavad HIV-nakkusega inimesi veelgi, suurendades oluliselt kopsuvähi, südameataki ja insuldi riski.

Mõõdukalt tarbige alkoholi

Mõned uuringud on näidanud, et alkoholi tarvitamine võib HIV-i progresseerumist kiirendada isegi retroviirusevastaste ravimite võtmise ajal. Rääkige oma arstiga, et teada saada, mis on teie jaoks kõige sobivam, ja eriti kui tunnete, et vajate joomise osas abi.

HIV: toimetulek, tugi ja hea elu

Käsimüügiravid

Käsimüügiravimid ei ravi viirust ennast, kuid on kasulikud haiguse teatud tülikate sümptomite ja tüsistuste vähendamisel.

Mõne kaalumisvõimaluse hulgas:

• Käsimüügis olevad valuvaigistid nagu atsetaminofeen aitab leevendada pea- ja kehavalu.
• Kohalik kapsaitsiin saab kasutada perifeerse neuropaatilise valu korral.
• D-vitamiin ja kaltsium: Retroviirusevastane ravi võib põhjustada luutiheduse vähenemist, jättes teile suurema osteoporoosi tekkimise ohu. Need toidulisandid võivad aidata säilitada luude tugevust.

Olge börsiväliste antatsiididega ettevaatlik, kuna need võivad suhelda retroviirusevastaste ravimitega.

3 börsivälist ravimit, mis õõnestavad HIV-ravi

Täiendav alternatiivmeditsiin (CAM)

Retroviirusevastase ravi asemel ei ole CAM-ravimeetodeid. See tähendab, et paljud HIV-nakkusega inimesed pöörduvad alternatiivse meditsiini poole, et nii haiguse sümptomeid kui ka raviravimite kõrvaltoimeid hallata. Enne kui lisate midagi oma raviplaani, peate alati oma arstiga rääkima.

Jooga või meditatsioon

Jooga ja meditatsioon võivad aidata leevendada valu, samuti leevendada stressi ja depressiooni tundeid, mis sageli kaasnevad HIV-diagnoosiga. Jooga lisakasu on see, et see on õrn viis treenimiseks.

Alfa lipoehape

Ehkki alfa-lipoehape ei ole HIV-valu osas laialdaselt uuritud, on see näidanud diabeetilise närvivalu paranemist. Sellisena võib see olla kasulik neuropaatilise valu ravimisel ka HIV-nakkusega inimestele.

Meditsiiniline marihuaana

Meditsiiniline marihuaana võib aidata valu korral, vähendada iiveldust ja stimuleerida söögiisu. Siiski on ka puudusi, sealhulgas sõltuvuse võimalus. Lisaks on osariigi seadused meditsiinilise marihuaana osas väga erinevad.

Kas taimsed ravimid on HIV-ravis järgmine piir?

Taimsed toidulisandid, mida tuleb vältida

Kuigi mõnda taimset toidulisandit on ravi ajal ohutu kasutada, võivad teised retroviirusevastaste ravimitega suhelda. Seetõttu tuleks vältida teatud ürte, näiteks naistepuna, küüslauku (ainult toidulisandeid, selle maitsetaimega küpsetamine on korras), hõlmikpuu, ženšenni, kava kava, kuldkõrvitsa ja õhtuse priimula õli. Seda ei tohiks teha " ei loeta ammendavaks loendiks; Enne ravimtaimede lisamise alustamist rääkige alati kõigepealt oma arstiga.

HIV-iga toimetulek ja elamine