Sisu
- CDC juhised opioidide määramiseks kroonilise valu korral
- Kroonilise valu korral opioidide kasutamise alustamise või jätkamise määramine
- Opioidide valik, annustamine, kestus, järelmeetmed ja lõpetamine
- Opioidide kasutamise riski hindamine ja kahjudega tegelemine
- Mida suunised tähendavad artriidihaigetele
Pealkirjad olid siiski piisavad, et muretseda paljusid kroonilise valuga patsiente, eriti neid, kes jõudsid järeldusele, et ravimeid, millest nad valu leevendamiseks ja elukvaliteediks sõltuvad, on raske, kui mitte võimatu, saada. Oleme kokku võtnud allpool olevad soovitused ja palunud kommentaare ka reumatoloogilt Scott J. Zashinilt, M.D., et aidata artriidihaigetel mõista, kuidas suunised neid võivad mõjutada.
CDC juhised opioidide määramiseks kroonilise valu korral
Lühidalt öeldes teatas CDC, et valus patsiendid peaksid saama ravi, mis pakub riskidega võrreldes suurimat kasu. Pikaajalise kroonilise valuga patsientide jaoks ütles CDC: "Kuigi opioidid võivad lühiajalisel kasutamisel valu vähendada, ei leitud kliiniliste tõendite ülevaates piisavalt tõendeid, et teha kindlaks, kas valu leevendamine on püsiv ja kas funktsioon või elukvaliteet paraneb pikaajalise opioidi kasutamisel. Kuigi kroonilise valu korral opioidide pikaajalisel kasutamisel on valu leevendamise, funktsioneerimise ja elukvaliteedi eelised ebaselged, on opioidide pikaajalise kasutamisega seotud riskid selgemad ja märkimisväärsed. " Nüüd kaevame sügavamale.
CDC rühmitas 12 soovitust kaalumiseks kolme valdkonda.
Kroonilise valu korral opioidide kasutamise alustamise või jätkamise määramine
1. Kroonilise valu korral on eelistatud mittefarmakoloogiline ravi ja mitteopioidne farmakoloogiline ravi. Arstid peaksid opioidravi kaaluma ainult juhul, kui eeldatav kasu nii valu kui ka funktsiooni jaoks kaalub üles patsiendile tekkivad ohud. Kui kasutatakse opioide, tuleb neid vastavalt vajadusele kombineerida mittefarmakoloogilise ja mitteopioidse farmakoloogilise raviga.
2. Enne kroonilise valu opioidravi alustamist peaksid arstid kõigi patsientidega püstitama ravi eesmärgid, sealhulgas realistlikud valu ja funktsiooni eesmärgid, ning kaaluma, kuidas opioidravi lõpetatakse, kui kasu ei kaalu üles riske. Opioidravi võib jätkata ainult siis, kui valu ja funktsioon on kliiniliselt olulisel määral paranenud, mis kaalub üles ohud patsiendi ohutusele.
3. Enne opioidravi alustamist ja perioodiliselt selle ajal peaksid arstid patsientidega arutama opioidravi teadaolevaid riske ja realistlikke eeliseid ning patsiendi ja arsti vastutust ravi juhtimisel.
Opioidide valik, annustamine, kestus, järelmeetmed ja lõpetamine
4. Kroonilise valu opioidravi alustamisel peaksid arstid välja kirjutama viivitamatult vabastavad opioidid, mitte pikendatud vabanemisega / pika toimeajaga (ER / LA) opioidid.
5. Kui opioididega alustatakse, peaksid arstid määrama madalaima efektiivse annuse. Arstid peaksid opioidide mis tahes annuse määramisel olema ettevaatlikud, kui kaalutakse annuse suurendamist ≥50 morfiini milligrammi ekvivalendini (MME) / päevas, peaksid nad hoolikalt hindama individuaalseid eeliseid ja riske ning vältima annuse suurendamist ≥90 MME / päevas või põhjendage hoolikalt annuse tiitrimist ≥90 MME / päevas.
6.Opioidide pikaajaline kasutamine algab sageli ägeda valu ravist. Kui opioide kasutatakse ägeda valu korral, peaksid arstid määrama väikseima toimeainet kiiresti vabastava opioidide efektiivse annuse ja ei tohiks määrata suuremat kogust, kui on vajalik eeldatava valu kestuse jaoks, mis on opioidide nõudmiseks piisavalt tugev. Tavaliselt piisab kolmest päevast või vähem, samas kui üle 7 päeva on harva vaja.
7. Arstid peaksid patsiente hindama kasu ja kahju (kahjustused, vigastused või kõrvaltoimed) 1 kuni 4 nädala jooksul pärast kroonilise valu opioidravi alustamist või enne annuse suurendamist. Arstid peaksid hindama patsientide jätkuva ravi eeliseid ja kahjustusi iga 3 kuu tagant, kui mitte sagedamini. Kui kasu ei kaalu üles jätkuva opioidravi kahjulikkust, peaksid arstid keskenduma teistele ravimeetoditele ja tegema patsientidega koostööd opioidide vähendamiseks väiksema annuseni või opioidide vähendamiseks ja katkestamiseks.
Opioidide kasutamise riski hindamine ja kahjudega tegelemine
8. Enne opioidravi alustamist ja perioodiliselt selle jätkamise ajal peaksid arstid hindama opioididega seotud kahjude riskitegureid. Raviplaanis peaksid arstid hõlmama riski maandamise strateegiaid, sealhulgas kaaluma naloksooni pakkumist, kui opioidide üleannustamise riski suurendavad tegurid, näiteks anamneesis üleannustamine, ainete tarvitamise häire, suuremad opioidide annused (≥50 MME päevas) või samaaegsel bensodiasepiini kasutamisel.
9. Arstid peaksid kontrollima kontrollitud ainete väljakirjutamist patsiendi ajaloos, kasutades riikliku retseptiravimite jälgimise programmi (PDMP) andmeid, et teha kindlaks, kas patsient saab opioidide annuseid või ohtlikke kombinatsioone, mis põhjustavad üleannustamise suurt riski. Kroonilise valu opioidravi alustamisel ja kroonilise valu opioidravi ajal peaksid arstid PDMP andmed üle vaatama, alates igast retseptist kuni iga 3 kuu tagant.
10. Kroonilise valu korral opioidide väljakirjutamisel peaksid arstid enne opioidravi alustamist kasutama uriiniravimite analüüse ja kaaluma vähemalt kord aastas uriiniravimite testimist, et hinnata väljakirjutatud ravimeid, samuti muid kontrollitavaid retseptiravimeid ja keelatud uimasteid.
11. Arstid peaksid võimaluse korral vältima opioidsete valuravimite ja bensodiasepiinide samaaegset väljakirjutamist.
12. Arstid peaksid pakkuma või korraldama opioidide kasutamise häirega patsientidele tõenduspõhise ravi (tavaliselt ravimiabiline ravi buprenorfiini või metadooniga kombinatsioonis käitumisteraapiatega).
Mida suunised tähendavad artriidihaigetele
CDC opioidide väljakirjutamise juhised näivad keskenduvat sellele, millal tuleb opioidravi alustada uuel valu sümptomitega patsiendil. Kas see soovitab enne opioidide võtmist proovida mitteopioidravi?
Suunistes soovitatakse enne opioidide väljakirjutamist kroonilise valu korral proovida mitteopioidravi. Mitteopioidsed valuravid hõlmavad, kuid ei ole nendega piiratud, kognitiivset käitumisteraapiat, kaasuvate haiguste (nagu depressioon ja uneapnoe) ravi ja alternatiivseid ravimeetodeid, mis aitavad valu, sealhulgas atsetaminofeen, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, tritsüklilised antidepressandid, SNRI-d (näiteks [ Cymbalta] duloksetiin) ja krambivastased ained (nagu [Neurontin] gabapentiin). Opioidid sobivad artriidihaigetele, kui on vaja valu kontrolli alla saada ja teatud tüüpi artriidi tavapärane ravi või alternatiivsed valuvaigistid ei ole kasulikud või on vastunäidustatud.
Suunistes rõhutatakse opioidravi kasulikkuse ja riskide kaalumist. Kas see viitab sellele, et patsiendi individuaalne kasu ja riskide hindamine on vajalik?
Patsiendi valu alustamine opioididega ja selle jätkamine nõuab individuaalset hindamist ja nende narkootiliste ainete vajaduse ning määratud valuvaigistite koguse ümberhindamist. Hinnangutes tuleks üle vaadata opioidravi eelised ja ka ravi võimalikud kõrvaltoimed. Suunised ei piira arsti poolt välja kirjutatavate opioidide hulka, kuid need annavad kroonilise valu ravis järgmised soovitused, mis kehtiksid kroonilise valuga artriidihaigetele. Kroonilise valu korral:
- Kasutage väikseimat efektiivset annust.
- Hinnake hoolikalt, kas kasu kaalub üles riskid, eriti kui annus on 50 MME (morfiini mg ekvivalendid) või suurem päevas (nt 50 mg hüdrokodooni [Norco] päevas).
- Vältige annuse suurendamist kuni 90 MME / päevas.
Samuti peavad patsiendid mõistma, et arstid peavad nad pöörduma tagasi kontorisse ühe kuu jooksul või varem, kui nad alustavad opioide kroonilise valu korral, ja vähemalt iga 3 kuu tagant kõigi opioide võtvate patsientide puhul.
Enne ravi ja kontrollvisiitidel võib tellida uriinianalüüsid teiste kontrollitavate ainete leidmiseks, kuna narkootiliste ainete kombinatsioon teiste kontrollitavate ainetega (nt bensodiasepiinidega) võib suurendada tüsistuste riski, sealhulgas, kuid mitte ainult, hingamisprobleeme, mis võivad olla eluohtlik.
Sõna Verywellist
CDC teatas, et juhendis on esitatud soovitused, mis põhinevad parimatel olemasolevatel tõenditel, mida tõlgendati ja teavitati ekspertide arvamusega. Kliinilised teaduslikud tõendid, mis soovitusi annavad, on siiski madala kvaliteediga. Suuniste edasise väljatöötamise teavitamiseks on kriitiliste tõendite lünkade täitmiseks vaja teha rohkem uuringuid.
CDC sõnul "näitavad selle suunise aluseks olevad tõendite ülevaated selgelt, et pikaajalise opioidravi tõhususe, ohutuse ja majandusliku efektiivsuse kohta on veel palju õppida. Nagu ekspertkogu hiljutises riiklike tervishoiuinstituutide sponsoreeritud seminar opioidide valuravimite rollist kroonilise valu ravis, "pole piisavalt tõendeid iga kliinilise otsuse jaoks, mille pakkuja peab tegema opioidide kasutamise kohta kroonilise valu korral".
Uute tõendite ilmnemisel kavatseb CDC suunise uuesti läbi vaadata, et teha kindlaks, millal on tõendite lüngad piisavalt suletud, et suunist uuendada. Kuni selle uuringu läbiviimiseni peavad kliinilise tava juhised põhinema parimatel olemasolevatel tõenditel ja ekspertarvamustel.
Selle konkreetse juhise eesmärk on "parandada arstide ja patsientide vahelist suhtlust opioidravi kroonilise valu riskide ja eeliste kohta, parandada valuravi ohutust ja tõhusust ning vähendada pikaajalise opioidravi, sealhulgas opioidide kasutamise häirega seotud riske. , üleannustamine ja surm ", teatas CDC. CDC teatas ka, et ta on "pühendunud hindama juhist, et teha kindlaks soovituste mõju nii arstidele (st arstidele) kui ka patsiendi tulemustele, nii kavandatud kui ka soovimatud, ning vajaduse korral tulevaste värskenduste soovitused läbi vaadata".
Lõppkokkuvõte: suunised esitati opioidravi ohutu kasutamise parandamiseks ja ebaõige kasutamise juhtumite tuvastamiseks. Opioidravi kõrvaldamine sobivas patsientide populatsioonis ei ole üldine pingutus.
Kui te võtate opioide kroonilise valu korral, alustage oma arstiga arutelu teie konkreetse juhtumi eeliste ja riskide üle. Isegi kui teil on seda arutelu varem olnud, tehke seda uuesti ja tehke seda perioodiliselt. Valu pole staatiline üksus - see süveneb ja võib paremaks minna. Opioidide ja valu kohta suhtlemine on nii arsti kui ka patsiendi kohustus.