Sisu
- Ägeda neerupuudulikkuse põhjused
- Kuidas saab FENa mõõtmine aidata?
- Kuidas FENa mõõdetakse?
- Millal on FENa mõõtmine kasulik?
- FENa arvutamise piirangud
Alati, kui nad üritavad ägeda neerupuudulikkusega patsiendil kiiresti põhjuseid hinnata, mõõdavad arstid tavaliselt naatriumi (FENa) osade eritumist. FENa on kiire meetod, mis aitab neil hinnata ägeda neerupuudulikkust põhjustava probleemi üldist tüüpi.
Ägeda neerupuudulikkuse põhjused
Ägeda neerupuudulikkuse põhjused võib jagada kolme üldkategooriasse: prerenaalne haigus, sisemine neeruhaigus ja postrenaalne haigus.
Prerenaalse haiguse korral põhjustab neerupuudulikkust neerude verevoolu oluline vähenemine. Kui neerud ise võivad olla täiesti normaalsed (vähemalt esialgu), ei suuda neerud verevoolu languse tõttu enam toksiine verest tõhusalt filtreerida. Seetõttu väheneb uriini maht ja veres kogunevad mürgised ained.
Prerenaalse haiguse põhjustatud äge neerupuudulikkus võib tuleneda mitmest haigusseisundist. Üks põhjus on veremahu vähenemine dehüdratsiooni, verejooksu, oksendamise või kõhulahtisuse tõttu. Muud prerenaalse haiguse põhjused hõlmavad südame paispuudulikkust ja maksatsirroosi.
Prerenaalse neerupuudulikkuse efektiivne ravi nõuab algpõhjuse tühistamist või parandamist, taastades seeläbi neerude verevoolu.
Sisemine neeruhaigus, see tähendab haigus, mis mõjutab otseselt neere ise, võib samuti põhjustada ägedat neerupuudulikkust. Sisemine häire, mis kõige sagedamini põhjustab ägedat neerupuudulikkust, on seisund, mida nimetatakse ägedaks tubulaarseks nekroosiks (ATN). ATN tekib siis, kui neerutuubuleid vooderdavad epiteelirakud kahjustuvad. See kahjustus võib tuleneda neerude verevoolu dramaatilisest langusest (isegi kui see on väga mööduv tilk), sepsist või mitmesugustest toksilistest ainetest (sealhulgas mitmed antibiootikumid, tsisplatiin, röntgenprotseduuride ajal kasutatud kontrastaine, mannitool, heem) hemolüütiliste aneemiatega veres kogunevad pigmendid ja sünteetilised kannabinoidid.
Muud tüüpi sisemised neeruhaigused, mis võivad põhjustada ägedat neerupuudulikkust, on äge glomerulonefriit (teatud tüüpi häire, mis põhjustab neerude glomerulite põletikku), vaskuliit, äge interstitsiaalne nefriit või neeruemboolia (neerudes asuvad verehüübed).
Kui sisemise neeruhaiguse tõttu ägeda neerupuudulikkusega inimesel tuleb arvestada kõigi nende häiretega, on ATN endiselt kõige levinum ägeda neerupuudulikkuse sisemine põhjus.
ATN-i kiire diagnoosimine on kriitiline. Neerutuubulite epiteel kipub kiiresti taastuma, nii et kui ATN diagnoositakse ja selle põhjus on võimalik kindlaks teha ja kõrvaldada, on hea võimalus neerupuudulikkus korrigeerida ilma püsivate neerukahjustusteta.
Neerupealised häired võivad neerude tekitatud uriinivoolu takistades põhjustada ägedat neerupuudulikkust. See obstruktsioon võib ilmneda mõlema kusejuha, põie või ureetra ummistumise tõttu ja võib tuleneda neerukividest, kasvajatest, verejooksudest või traumast. Neerupealised seisundid põhjustavad ägeda neerupuudulikkuse eest vähem kui 10% juhtudest ja kuna nende seisunditega kaasneb tavaliselt tugev valu või ebamugavustunne ning uriinivoolu märkimisväärne vähenemine, pole neid tavaliselt raske diagnoosida.
Kuidas saab FENa mõõtmine aidata?
Sellest arutelust peaks ilmne olema, et enamikul juhtudel nõuab ägeda neerupuudulikkuse põhjuse diagnoosimine arstilt eristamist prerenaalsest haigusest ATN-st.
FENa arvutusest on selle diferentseerimise tegemisel sageli kõige rohkem abi.
FENa arvutuse järgi hinnatakse neerude poolt filtreeritud naatriumi protsenti uriiniga. (Lühend FENa tuleneb „fraktsioonilisest eritumisest“ ja „Na.“ Na on naatriumi keemiline sümbol.)
Naatrium on elektrolüüt, mis on organismi kõigi rakkude jaoks kriitiline, ja naatriumi normaalse kontsentratsiooni säilitamine kõigis kehavedelikes on elutähtis. Neerudel on naatriumi normaalse tasakaalu säilitamisel äärmiselt oluline roll.
Kui neerud verd filtreerivad, satub neerutuubulitesse suur kogus naatriumi.See võimaldab neerudel eritada suures koguses naatriumi tingimustes, kus see on vajalik naatriumi tasakaalu säilitamiseks. Kuid enamikus tingimustes tuleb uriiniga väljutada ainult suhteliselt vähe naatriumi, mistõttu neerutuubulid imavad suurema osa filtreeritud naatriumist tagasi vereringesse. Naatriumi reabsorptsioon on neerutuubulite üks olulisemaid töid.
Neeruhaiguseta inimestel eritub uriiniga tavaliselt ainult 1–2% neerude poolt filtreeritud naatriumist; ülejäänud osa neeldub neerutuubulites uuesti.
Inimesel, kellel on prerenaalsetest häiretest põhjustatud äge neerupuudulikkus, eritub tavaliselt vähem kui 1% filtreeritud naatriumist. Seda seetõttu, et neerude poolt filtreeritud vere maht on oluliselt vähenenud, nii et neerutuubulid (mis on funktsionaalselt normaalsed) suudavad imada väga suurt osa neile esitatavast naatriumist.
Seevastu inimesel, kelle ägeda neerupuudulikkuse põhjustab ATN, neerutuubulite häire, eritub tavaliselt üle 2% filtreeritud naatriumist. See naatriumi liigne eritumine toimub seetõttu, et neerutuubulid ise on ATN-is kahjustatud ja ei suuda naatriumi tõhusalt imada. Tegelikult on naatriumi liigne kadu, mis viib veremahu vähenemiseni ja muude tõsiste probleemideni, ise üks neist kliinilistest probleemidest, millega tuleb ATN-i põdeval inimesel tegeleda.
FENa mõõtmine (uriiniga erituva filtreeritud naatriumi koguse hinnang) võib anda olulise vihje ägeda neerupuudulikkuse põhjustava probleemi tüübi (kas prerenaalse või torukujulise nekroosi) kohta.
Kuidas FENa mõõdetakse?
FENa on lihtsalt uriiniga eritunud naatriumi kogus jagatuna neerude poolt filtreeritud naatriumi kogusega, kordades 100.
Selgub, et seda suhet saab täpselt hinnata, jagades naatriumi uriini ja seerumi kreatiniini korrutise naatriumi korrutise ja uriini kreatiniini korrutisega.
FENa-d saab arvutada nelja väga hõlpsalt saadava mõõtmise põhjal: seerumi naatrium, uriinnaatrium, seerumi kreatiniin ja uriini kreatiniin.
Siin on Cornelli ülikooli pakutav veebipõhine FENa kalkulaator, mis kasutab neid nelja mõõtmist FENa protsendi saamiseks: Cornelli FENa kalkulaator.
Millal on FENa mõõtmine kasulik?
Iga kord, kui arst hindab ägeda neerupuudulikkusega patsienti ja (nagu tavaliselt), taandub probleem prerenaalse haiguse ja ägeda tubulaarse nekroosi eristamisele, võib FENa arvutus nende kahe eristamisel olla väga kasulik.
Alla 1% FENa viitab tugevalt prerenaalsele haigusele. Üle 2% FENa soovitab tungivalt ATN-i. FENa vahemikus 1% kuni 2% võib olla kumbki häire. Kui FENa arvutamise tulemused on käes, on arstil ägeda neerupuudulikkuse põhjuste osas sageli väga hea idee.
FENa arvutamise piirangud
FENa arvutamisel on mitu piirangut.
Prerenaalse ja sisemise neerupuudulikkuse vahel võib esineda kattuvust, eriti juhtudel, kui prerenaalset haigust tekitav seisund muutub vererõhu olulise languse tekitamiseks piisavalt raskeks. Kui vererõhu langus on piisavalt tugev, võib see kahjustada neerutuubuleid. Sellistel juhtudel võivad esineda nii prerenaalsed haigused kui ka ATN, mistõttu FENa tulemust on raske tõlgendada.
Lisaks võib naatriumi sisaldus uriinis muutuda tundide kaupa ägeda neerupuudulikkusega, eriti häire varases staadiumis. Nii et üksik FENa mõõtmine võib anda eksitava vastuse. Sellest piirangust saab tavaliselt mööda hiilida, mõõtes FENa mitu korda mitme tunni jooksul, kuni mõõtmine stabiliseerub.
Kroonilise neeruhaigusega (näiteks krooniline glomerulonefriit) põdevatel inimestel võib äge prerenaalne seisund põhjustada FENa kõrgenenud väärtust, mis võib eksitada arste arvama, et ATN on tekkinud. Nii et FENa tõlgendamine kroonilise neeruhaiguse taustal peab toimuma ettevaatusega.
Lõpuks ei ole diureetikumravi saavatel inimestel võimalik FENa mõõtmist usaldusväärselt tõlgendada, mis suurendab uriini naatriumisisaldust.
Sellegipoolest, kuni arst neid piiranguid silmas peab, võib FENa arvutus olla ägeda neerupuudulikkusega haigusseisundi kindlaksmääramisel üsna kasulik ja seega võib olla abiks meditsiinimeeskonna juhtimisel kõige sobivamale ravi.