Faktid DMARDide kohta

Sisu

• Arava (leflunomiid)
• Asulfidiin (sulfasalasiin)
• CellCept (mükofenolaatmofetiil)
• Cuprimine / Depen (penitsillamiin)
• Tsütoksaan (tsüklofosfamiid)
• Imuraan (asatiopriin)
• Neoral / Gengraf (tsüklosporiin)
• Otezla (apremilast)
• Plaquenil (hüdroksüklorokviin)
• Rheumatrex / Trexall / RediTrex (metotreksaat)
• Biologics, Biosimilars ja JAK inhibiitorid

Ravimid, mida nimetatakse haigust modifitseerivateks reumavastasteks ravimiteks (DMARD-id), on reeglina reumatoidartriidi (RA) ja teiste autoimmuunsete / põletikuliste seisundite, sealhulgas anküloseeriva spondüliidi, psoriaatilise artriidi ja luupuse esmaabi. DMARDe nimetatakse sageli immunosupressantideks või immunomodulaatoriteks, kuna need näivad vähendavat põletikku, muutes teie immuunsüsteemi toimimist. Just see tegevus aitab selliste haiguste progresseerumist aeglustada ja sümptomeid leevendada.

Varasemad DMARDid on olnud aastakümneid, nii et arstidel on ravi otsuste tegemiseks palju andmeid. Meditsiiniringkond peab DMARDe väga tõhusaks pikaajaliseks raviks. Need töötavad siiski aeglaselt, nii et te ei pruugi kuue kuni kaheksa kuu jooksul pärast nende alustamist mingeid eeliseid märgata.

Praegu RA ja muude sarnaste seisundite korral kasutatavad DMARDid hõlmavad järgmist:

• Arava (leflunomiid)
• Asulfidiin (sulfasalasiin)
• CellCept (mükofenolaatmofetiil)
• Cuprimine (penitsillamiin)
• Tsütoksaan (tsüklofosfamiid)
• Imuraan (asatiopriin)
• Neoral / Gengraf (tsüklosporiin)
• Otezla (apremilast)
• Plaquenil (hüdroksüklorokviin)
• Rheumatrex / Trexall (metotreksaat)

Kui DMARDid ei ole piisavalt tõhusad, võidakse teile ette kirjutada kaks või enam koos võetavat ravimit. DMARDe määratakse sageli ka teiste klasside ravimitega.

Kuigi DMARD-id sisaldavad teatud tõsiste kõrvaltoimete riski, võib laboratoorsed seired aidata probleeme varakult tuvastada.

See ülevaade puudutab mõnda põhiteavet nende ravimite kohta. Rääkige oma arstiga kõigist võimalikest kõrvaltoimetest. Olge üksikasjalik, kui jagate oma haigus- ja raviajalugu, sh milliseid ravimeid te praegu võtate, milliseid kroonilisi seisundeid te ravite ja mis tahes ravimiallergia teil on.

Arava (leflunomiid)

Arava kiitis USA toidu- ja ravimiamet (FDA) esmakordselt heaks 1998. aastal. See on tablettidena ja võetakse suu kaudu.

Kasutab

Arava on lubatud aktiivse RA raviks ainult täiskasvanutel. Mõnikord kasutatakse seda ka psoriaatilise artriidi ja psoriaasi korral.

Erilised kaalutlused

• Seda ravimit ei ole hinnatud alla 12-aastastel lastel.
• Arava ei ole rasedatele ohutu. Kui toidate last rinnaga, peaksite enne Arava võtmist lõpetama.
• Ärge võtke seda ravimit, kui võtate praegu ravimit teriflunomiidi.
• Araval on FDA poolt kaks musta kasti hoiatust: üks on seotud embrüo-loote toksilisusega, teine ​​seotud raske maksakahjustuse või maksapuudulikkusega.

Teie täielik Arava juhend

Asulfidiin (sulfasalasiin)

Tavaliselt nimetatakse sulfasalasiin selle üldnimetuse järgi salitsülaadi ja antibiootikumi kombinatsiooniks. See suukaudne ravim on olnud olemas alates 1940. aastatest ja on saadaval tablettidena.

Kasutab

Sufasalasiin on heaks kiidetud kerge kuni mõõduka haavandilise koliidi (UC) raviks esmavaliku või kombineeritud ravina ja UC-rünnakute vahelise remissiooniperioodi pikendamiseks. Seda saab kasutada nii täiskasvanutel kui ka 6-aastastel ja vanematel lastel.

Seda kasutatakse mõnikord RA raviks, kuid see on aja jooksul muutunud vähem populaarseks kõrvaltoimete ohu ja muude ravivõimaluste kättesaadavuse tõttu.

Erilised kaalutlused

• Seda ravimit peaksid vältima sulfaaravimite ja / või aspiriini ja teiste salitsülaatide suhtes allergilised inimesed.
• Mõnes soovituses öeldakse, et raseduse ajal on sulfasalasiin vastuvõetav alternatiiv metotreksaadile või leflunomiidile, mis mõlemad põhjustavad teadaolevalt loodet. Kuid sulfasalasiini ei ole raseduse ajal piisavalt uuritud ja võimalikud pikaajalised mõjud emakas pole teada.
• Imetavatel emadel ei soovitata seda ravimit võtta, kuna arvatakse, et see kandub rinnapiima ja võib põhjustada lapse ajukahjustusi.

Teie täielik asulfidiini juhend

CellCept (mükofenolaatmofetiil)

CellCept, suukaudne ravim, on turul olnud alates 1995. aastast. See on eriti tugev immunosupressant.

Kasutab

CellCepti kasutatakse mõnikord RA, luupusega inimeste, kellel on ka neeruhaigus, ja vaskuliidi raviks.

Kuid see on FDA poolt heaks kiidetud, et vältida elundi äratõukereaktsiooni täiskasvanutel neeru-, südame- ja maksa siirdamisel ning lastel neeru siirdamisel. Selle heakskiidetud eesmärkidel kasutatakse eeldatavasti koos teiste immunosupressantidega.

Erilised kaalutlused

• CellCeptiga on kaasas musta kasti hoiatus, sest see võib suurendada loote väärarengute ja raseduse kaotamise riski esimesel trimestril. Mehed võivad spermatosoidides levida seda ravimit ja selle lootetoksilisuse ohtu. Ainult beebipillid ei pruugi olla piisav kaitse, kuna see ravim võib vähendada selle efektiivsust.
• Teine musta kasti hoiatus on seotud lümfoomi ja teiste pahaloomuliste kasvajate, eriti nahavähi, suurenenud riskiga.
• Kolmas musta kasti hoiatus tehti seetõttu, et CellCepti kasutamine võib põhjustada tõsiseid bakteriaalseid, viiruslikke, seen- ja algloomalisi infektsioone, sealhulgas B- ja C-hepatiidi viiruslikku taasaktiveerimist, mis võib viia haiglaravi ja surma.

Cuprimine / Depen (penitsillamiin)

Penitsillamiin on penitsilliini kauge sugulane, mis sai kättesaadavaks 1970. aastatel. See on seotud raskete kõrvaltoimete, sealhulgas ka surmaga lõppevate kõrvaltoimete suure esinemissagedusega. Selle ravimi võtmisel peate oma arsti hoolikalt jälgima.

Kasutab

See ravim on FDA poolt heaks kiidetud raske, aktiivse RA jaoks, mis ei ole reageerinud muudele ravimeetoditele, geneetilisele maksahäirele, mida nimetatakse Wilsoni tõveks, ja geneetilisele häirele, mis põhjustab kuseteedes tsüstiinikive.

Kuigi paljusid DMARDe peetakse RA esmaseks raviks, ei ole see tingitud tõsiste kõrvaltoimete riskist. Tegelikult, kui olete mõne kuu jooksul ilma paranduseta kasutanud 1000 mg või rohkem penitsillamiini päevas, eeldatakse, et te ei saa sellest ravimist kasu ja teie arst soovitab tõenäoliselt selle katkestada.

Erilised kaalutlused

• Ärge imetage penitsillamiini, kui toidate last rinnaga, teil on neeruhaigus või kui teil on varem olnud penitsillamiini tõsiseid kõrvaltoimeid.
• Kui olete penitsilliini suhtes allergiline, võite olla allergiline ka penitsillimiini suhtes.
• See ravim suurendab teie immuunsüsteemi haiguste, sealhulgas SLE, polümüosiidi, myasthenia gravise ja Goodpasture'i sündroomi tekkimise riski.
• Mõned kõrvaltoimed võivad olla tõsise terviseprobleemi tunnused, sealhulgas aneemia, madal vereliistakute arv (trombotsütopeenia), madal valgete vereliblede arv (neutropeenia) või tõsine neeruhaigus.

Tsütoksaan (tsüklofosfamiid)

FDA on alates 1959. aastast heaks kiitnud, et Cytoxan on üks vanemaid turul olevaid DMARDe. See on saadaval tablettidena ja süstitavate vormidena. Nagu paljudel vanematel ravimitel, on sellel tõsiste kõrvaltoimete oht.

Kasutab

Selle ravimi heakskiidetud kasutusalad on mõeldud pahaloomuliste haiguste, sealhulgas lümfoomi, leukeemia ja Hodgkini tõve raviks ning minimaalse nefrootilise sündroomi muutuseks lastel.

Väljaspool seda ravimit kasutatakse mõnikord RA jaoks, kuid riskide tõttu ainult raske haigusega inimestel, kes ei ole reageerinud muudele ravimeetoditele. Sageli kasutatakse Cytoxani lühiajaliselt, et need juhtumid saaksid remissiooni pärast milline leebem ravim on välja kirjutatud säilitusraviks.

Tsütoksaani kasutatakse ka luupuse, müosiidi, skleroderma või vaskuliidi tüsistuste korral.

Erilised kaalutlused

• Teie arst jälgib teie verepilti Cytoxani kasutamise ajal, nii et probleeme saab varakult märgata ja tõsiseid tüsistusi vältida. Näidete hulka kuuluvad leukopeenia, trombotsütopeenia ja neutropeenia.
• Muud tõsised kõrvaltoimed võivad olla varjatud infektsioonide, südame- või hingamisteede probleemide ja maksahaiguste taasaktiveerimine.
• Te ei tohiks Cytoxani raseduse ajal kasutada, kuna see põhjustab teadaolevalt sünnidefekte, kahjustatud kasvu, raseduse katkemist ja muid toksilisi mõjusid.
• Viljakus ja reproduktiivne funktsioon, sealhulgas steriilsus, võivad olla kahjustatud nii meestel kui naistel. Mõnel juhul võib viljatus olla püsiv.

Tsütoksaan suhtleb negatiivselt paljude ravimitega, sealhulgas AKE inhibiitoritega (kasutatakse tavaliselt kõrge vererõhu korral). Mõned ravimid võivad raskete kõrvaltoimete tekkimise tõenäolisemaks muuta. Veenduge, et teie arst teaks kõike, mida te võtate.

Lisateave Cytoxani kohta

Imuraan (asatiopriin)

Imuran on olnud USA turul alates 1968. aastast. See on saadaval tablettidena.

Kasutab

See ravim on FDA poolt heaks kiidetud aktiivse RA jaoks ja äratõukereaktsiooni vältimiseks neerusiirdamisel. Mõnikord kasutatakse seda muude autoimmuunhaiguste, sealhulgas dermatomüosiidi, SLE, põletikulise soolehaiguse ja vaskuliidi raviks.

Erilised kaalutlused

• Imuranil on musta kasti hoiatus, kuna ravim võib suurendada teie vähiriski, sealhulgas lümfoomi. Pahaloomulisi kasvajaid on esinenud peamiselt inimestel, kellele on tehtud siirdamine või keda ravitakse põletikulise soolehaiguse korral.
• See ravim põhjustab teadaolevalt loodet kahjustamist ja seda tuleks raseduse ajal võimaluse korral vältida.
• Usaldusväärset rasestumisvastast vahendit tuleks kasutada igal ajal, kui olete Imuranis, olenemata teie soost. Imuran võib ajutiselt vähendada spermatosoidide arvu ja kahjustada meeste viljakust. Selle mõju spermatosoididele võib põhjustada ka sünnidefekte.
• Kui püsite Imuranil pikaajaliselt, peab arst teid jälgima võimalike kõrvaltoimete ja tüsistuste suhtes.

Neoral / Gengraf (tsüklosporiin)

Mitme kaubamärgi all olev tsüklosporiin on olnud turul alates 1983. aastast. Neoral ja Gengraf kasutatakse sageli RA ja muude autoimmuunhaiguste korral.

Teise kaubamärgi Sandimmune biosaadavus on erinev ja seetõttu ei saa seda kasutada Neoraliga ja Gengrafiga.

Neoral / Gengraf on saadaval pehmete geelkapslite ja vedelate vormidena.

Kasutab

Tsüklosporiin kiideti algselt heaks siirdamisjärgse elundi äratõukereaktsiooni vastu. Hiljem sai Neoral ja Gengraf ravimi vorm heakskiidu:

• Raske, aktiivne RA, mis pole metotreksaadile piisavalt reageerinud
• Raske, tõrjuv naastuline psoriaas immuunpuudulikkusega täiskasvanutel, kellel pole õnnestunud reageerida vähemalt ühele süsteemsele ravile või kes ei saa kasutada muid süsteemseid ravimeetodeid
• Amüotroofiline lateraalskleroos (ALS) ja selle variandid
• Nefrootiline sündroom, mis ei ole kortikosteroididele reageerinud
• Transplantaat vs peremeeshaigus
• Tulekindel tagumine uveiit ja Behceti tõbi

Tsüklosporiini kasutatakse konjunktiviidi, Langerhansi rakkude histiotsütoosi, autoimmuunse hepatiidi, Duchenne'i lihasdüstroofia, haavandilise koliidi ja muude haiguste jaoks märgistamata.

Erilised kaalutlused

• Tsüklosporiinil on neli musta kasti hoiatust. Esimene on seotud sellega, et ravimi erinevad kaubamärgid ei ole samaväärsed.
• Teine must hoiatus: tänu oma toimele immuunsüsteemile suurendab tsüklosporiin teie riski haigestuda tõsistesse infektsioonidesse või vähki, eriti lümfoomi. See risk suureneb, kui võtate ka muid immunosupressante, näiteks asatiopriini või metotreksaati.
• Kolmas musta kasti hoiatus: tsüklosporiin võib põhjustada kõrget vererõhku ja kahjustada teie neere. Risk võib suureneda, kui võtate teisi neerukahjustusi põhjustada võivaid ravimeid, sealhulgas Tagamet (tsimetidiin), Cipro (tsiprofloksatsiin), Aleve (naproksiin) või Zantac (ranitidiin).
• Musta kasti hoiatus 4: kui teil on psoriaas, suureneb teie risk nahavähi tekkeks tsüklosporiinravi ajal, kui teid on kunagi ravitud psoraleeni ja UVA (PUVA), kivisöetõrva, immunosupressantide või teatud muude ravimitega.
• Raseduse ajal võetuna võib tsüklosporiin suurendada enneaegse sünnituse, madala sünnikaalu ja raseduse katkemise riski.
• See ravim eritub rinnapiima ja imetamine ei ole selle kasutamise ajal soovitatav.

Vastused tsüklosporiini kohta levinud küsimustele

Otezla (apremilast)

Otezla on uuem DMARD, mis kiideti heaks 2014. aastal. See on suukaudne ravim tablettide kujul.

Kasutab

Otezla on FDA poolt heaks kiidetud:

• Aktiivne psoriaatiline artriit täiskasvanutel
• Mõõdukas kuni raske naastuline psoriaas inimestel, kes kandideerivad fototeraapias või süsteemses ravis

Seda kasutatakse Behçeti tõve suuhaavandite raviks ravimiväliselt.

Erilised kaalutlused

• Otezla raseduse riskist inimestel pole palju teada. Loomkatsetes on ravimit seostatud raseduse katkemisega, eriti esimesel trimestril.
• Siiani pole teada, kas Otezla eritub rinnapiima.
• Harvadel juhtudel võivad Otezla kasutamise ajal tekkida depressioon / enesetapumõtted ja tahtmatu kaalulangus.

Ülevaade Otezlast

Plaquenil (hüdroksüklorokviin)

Plaquenil on olnud saadaval alates 1955. aastast ja seda kasutati algselt malaaria raviks. Lühikese aja jooksul 2020. aastal andis FDA talle COVID-19 raviks erakorralise kasutamise loa, kuid see luba tühistati pärast seda, kui ulatuslik kliiniline uuring leidis, et see pole kasulik.

See ravim on saadaval tablettide kujul.

Kasutab

Plaquenil on heaks kiidetud:

• Kerge reumatoidartriit, mis pole MSPVA-dele reageerinud
• Süsteemne erütematoosluupus täiskasvanutel
• Diskoidne erütematoosluupus täiskasvanutel
• Malaaria

Seda kasutatakse lupuse, luupuse nefriidi, Sjögreni sündroomi, teiste autoimmuunhaiguste ja päikesetundlikkusest põhjustatud lööbe (polümorfse valguse purse) laste vormide puhul.

Erilised kaalutlused

• Plaquenil põhjustab teadaolevalt tõsist hüpoglükeemiat (ebanormaalselt madal veresuhkur), mis võib põhjustada teadvuse kaotuse ja olla eluohtlik. Kui teil on diabeet, võib osutuda vajalikuks teie ravimeid kohandada.
• Harvadel juhtudel on Plaquenil seotud võrkkesta irdumisega, mis on püsiv ja võib põhjustada pimedaksjäämist. Selle riski tõttu jälgitakse teie nägemist nii muutuste suhtes, mis võivad tekkida enne irdumist, kui ka muude ravimiga seotud nägemismuutuste suhtes.
• Muud tõsised kõrvaltoimed on kuulmisprobleemid, lihasnõrkus, ebaregulaarne südametegevus ja teadvuse vähenemine / kaotus.
• Plaquenil ei ole seotud loote kahjustamisega raseduse ajal. Kuid see ei ole imetamise ajal soovitatav, kuna ravim levib rinnapiima kaudu ja võib olla lapsele toksiline.

Plaquenili võtmine reumatoidartriidi korral

Rheumatrex / Trexall / RediTrex (metotreksaat)

Metotreksaat, mis on kõige paremini tuntud oma üldnime järgi, kiideti FDA heaks 1953. aastal. Kuid kaugeltki mitte aegunud, on see ravim endiselt RA tavaline ravi. Seda kasutatakse laialdaselt ka psoriaasi ja vähi korral. Selle jätkuva asjakohasuse tõendamiseks sai uus süstitav versioon RediTrex heakskiidu 2019. aasta lõpus.

Seda hoolimata arvukatest tõsistest hoiatustest, mis ravimiga kaasnevad.

Metotreksaat on saadaval tablettidena ja süstitava vedeliku kujul.

Kasutab

Metotreksaat on heaks kiidetud järgmiste haiguste raviks:

• Raske, aktiivne reumatoidartriit inimestel, kellel on MSPVA-d ebaõnnestunud
• Polüartikulaarne juveniilne idiopaatiline artriit (pJIA) lastel, kellel on MSPVA-d ebaõnnestunud
• Raske, tõrjuv, invaliidistav psoriaas, mis ei ole reageerinud muudele ravimeetoditele, kuid ainult siis, kui diagnoos on kinnitatud biopsia või dermatoloogilise konsultatsiooniga
• Mitut tüüpi vähk

RediTrex ei ole heaks kiidetud vähi raviks, kuid selle näidustused on RA, pJIA ja psoriaasi puhul samad.

Erilised kaalutlused

• Ravimitest kinnipidamine on hädavajalik. Inimesed lähevad vahel segadusse ja võtavad metotreksaati iga päev, mitte kord nädalas. See võib põhjustada surmaga lõppevaid kõrvaltoimeid.
• Metotreksaadiga on kaasas 11 musta kasti hoiatust FDA-lt. Need on seotud toksiliste reaktsioonide ja surmaga, embrüo-loote toksilisusega ja surmaga, luuüdi supressiooniga, maksa toksilisusega, kopsuhaigusega, soole perforatsiooniga, pahaloomuliste lümfoomidega, kasvaja lüüsi sündroomiga, raskete nahareaktsioonidega, oportunistlike infektsioonidega ja koe nekroosiga.
• Selle ravimi kasutamise ajal on vajalik maksa- ja neerufunktsiooni tavapärane jälgimine.
• Metotreksaat võib kahjustada viljakust nii meestel kui naistel. Pole teada, kas see on ajutine või püsiv.

Mida peaks teadma metotreksaadist

Biologics, Biosimilars ja JAK inhibiitorid

Nüüd on turul kolm uut tüüpi DMARD-i. Neid võidakse proovida pärast seda, kui olete vanemas DMARDis ebaõnnestunud või kasutate seda kombineerituna vanema DMARD-iga.

Bioloogika

Bioloogilised ravimid on elusrakkudest saadud ravimid. Neid nimetatakse ka TNFα inhibiitoriteks, kuna need blokeerivad immuunsüsteemi rakkude, mida nimetatakse tuumorinekroosifaktor-alfaks, toimet, mis on seotud RA ja teiste autoimmuunhaigustega.

Levinud bioloogilised ained:

• Enbrel (etanertsept)
• Humira (adalimumab)
• Remicade (infliksimab)

Biosimilaarid

Biosimilaarid põhinevad olemasolevatel bioloogilistel ainetel. FDA leiab, et neil pole märkimisväärseid erinevusi nende algsetest võrdlusravimitest, kuid need võivad olla odavamad. Neid saab ära tunda neljatähelise järelliite järgi nende üldnime järgi.

Tavaliste biosimilaaride hulka kuuluvad:

• Amjevita (adalimumab-atto)
• Erelzi (etanertsept-szzs)
• Inflectra (infliksimab-dyübi)

JAK inhibiitorid

Need ravimid pärsivad Janus kinaasi ensüümide aktiivsust, mis on seotud põletiku ja autoimmuunsusega. Tavalised JAK-i inhibiitorid on:

• Jakafi (ruksolitiniib)
• Olumiant (baritsitiniib)
• Xeljanz (tofatsitiniib)

Reumatoidartriidi efektiivne ravi