Sisu
Epigastriline hernia tekib siis, kui kõhulihase nõrkus võimaldab kõhu kudedel läbi lihase välja paista. Tavaliselt esineb see sündides ja sarnaneb nabaväänega, välja arvatud see, et nabavääre moodustub naba ümber ja epigastriline hernia on tavaliselt naba ja rinna vahel.Epigastriline hernia on tavaliselt piisavalt väike, et ainult kõhukelme või kõhuõõne limaskesta surub läbi lihaseina. Väiksematel juhtudel võib probleemi diagnoosida kompuutertomograafia või muude täiesti teistsuguste testide käigus. ja ei pruugi kunagi sümptomeid põhjustada. Tegelikult diagnoositakse paljusid epigastrilisi hernesid täiskasvanutel, mitte lastel. Rasketel juhtudel võivad elundi osad liikuda läbi lihase augu.
Sümptomid
Epigastrilised hernid esinevad tavaliselt sündides ja võivad tunduda ilmnevat ja kaovad, mida nimetatakse "vähendatavaks" herniks. Hernia ei pruugi olla märgatav, välja arvatud juhul, kui patsient nutab, surub väljaheiteid või mõnda muud tegevust, mis põhjustab kõhu survet. Hernia nähtavus muudab selle hõlpsasti diagnoositavaks ja sageli ei vaja see väljaspool arsti füüsilist läbivaatust testimist.
Ravi lastel
Epigastriline hernia ei parane iseenesest ja selle parandamiseks on vaja operatsiooni. Kui aga hernia ei ähvarda muutuda hädaolukorraks, võib operatsiooni edasi lükata, kuni laps on suurem. Väikelapsed taluvad operatsiooni paremini kui vastsündinud, seega võib olla kasulik oodata enne operatsiooni tegemist.
Ravi täiskasvanutel
Harvad pole juhud, kui täiskasvanul diagnoositakse epigastriline hernia, millest nad ei teadnud varem elu. Samuti on võimalik, et hernia, mis oli teadaolevalt juba mitu aastat, võib probleemiks saada, kui inimene vananeb.
Paljude jaoks põhjustab hernia sümptomeid alles hilisemas elus rasvumise, lihasnõrkuse või kõhu lihaseina koormuse tõttu. Nendel juhtudel võib kirurgiline parandus olla vajalik, kui hernia põhjustab valu või ähvardab kägistada.
Kui on hädaolukord
Herniat, mis jääb kinni „välja“ asendisse, nimetatakse vangistatud herniks. Kuigi kinnipeetud hernia ei ole hädaolukord, tuleks sellega tegeleda ja pöörduda arsti poole. Kinnipeetud hernia on hädaolukord, kui sellest saab “kägistunud hernia”, kus väljaspool lihast punnitav kude on verevarustusest näljas. See võib põhjustada hernia kaudu punnis oleva koe surma.
Kägistunud herniat saab tuvastada punnis oleva koe sügavpunase või lillaka värvuse järgi. Sellega võib kaasneda tugev valu, kuid see pole alati valus. Samuti võivad esineda iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja kõhu turse.
Kirurgia
Epigastrilise hernia operatsiooni tehakse tavaliselt üldanesteesia abil ja seda saab teha statsionaarselt või ambulatoorselt. Kui patsient on laps, tuleb erilist tähelepanu pöörata laste piisavaks ettevalmistamiseks operatsiooniks.
Selle operatsiooni viib läbi üldkirurg või käärsoole-pärasoole spetsialist, kui patsient on laps, teostab seda protseduuri tavaliselt lastearstile spetsialiseerunud kirurg.
Kui anesteesia on antud, algab operatsioon sisselõikega hernia mõlemal küljel. Ühte sisselõikesse sisestatakse laparoskoop ja teist sisselõiget kasutatakse täiendavate kirurgiliste instrumentide jaoks. Seejärel eraldab kirurg kõhulihase osa, mis surub läbi lihase. Seda kude nimetatakse “hernia sac” -iks. Kirurg viib herniakoti õigesse asendisse, seejärel hakkab lihasdefekti parandama.
Kui lihase defekt on väike, võib selle kinni õmmelda. Õmblused jäävad püsivalt paika, takistades hernia taastumist. Suurte defektide korral võib kirurg tunda, et õmblus pole piisav. Sellisel juhul kasutatakse augu katmiseks võrkpooki. Võrk on püsiv ja takistab hernia taastumist, kuigi defekt jääb avatuks.
Kui õmblusmeetodit kasutatakse suuremate lihasdefektidega (umbes veerandi või suurema suurusega), suureneb kordumise võimalus. Võrgusilma kasutamine suuremates hernias on ravi standard, kuid see ei pruugi olla asjakohane, kui patsiendil on varem kirurgilisi implantaate tagasi lükatud või haigusseisund, mis takistab võrgu kasutamist.
Kui võrk on paigas või lihas on õmmeldud, eemaldatakse laparoskoop ja sisselõige saab sulgeda. Lõiget saab sulgeda mitmel viisil. Seda saab sulgeda õmblustega, mis eemaldatakse kirurgiga järelvisiidil, spetsiaalse liimivormiga, mida kasutatakse sisselõike kinnihoidmiseks ilma õmblusteta, või väikeste kleepuvate sidemetega, mida nimetatakse steri-ribadeks.
Taastumine
Enamik herniat põdevatest patsientidest suudavad oma normaalse aktiivsuse taastuda kahe kuni nelja nädala jooksul. Eakatel patsientidel võtab see kauem aega. Kõht on hell, eriti esimesel nädalal. Sel ajal tuleb sisselõiget kaitsta kõhu rõhku tõstva tegevuse ajal, rakendades sisselõike joonele kindlat, kuid õrna survet.
Tegevused, mille ajal sisselõiget tuleks kaitsta, hõlmavad järgmist:
- Liikumine lamamisasendist istumisasendisse või istumisasendist püsti
- Aevastamine
- Köhimine
- Nutmine, eriti kui laps muutub pingutusest näost punaseks
- Roojamise ajal allakäik
- Oksendamine