Sisu
Seljaoperatsiooni tehes on teine probleem, kui see on viimane asi, mida tõenäoliselt ette näete. Kahjuks kaasneb peaaegu iga operatsiooniga tüsistuste oht, mis omakorda võib teile põhjustada valu või muid sümptomeid pärast seda. Üheks selliseks lülisamba operatsiooni komplikatsiooniks on epiduraalne fibroos ehk armistumine operatsiooni kohas.Ülevaade
Epiduraalne fibroos on armide nimi, mis tekib loomulikult pärast seljaoperatsiooni. See on üks mitmest võimalikust põhjusest, mida nimetatakse ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroomiks (FBSS). Epiduraalne fibroos on võib-olla FBSS-i kõige levinum põhjus.
Epiduraalset fibroosi esineb kuni 91 protsendil seljaoperatsioonijärgsetest patsientidest.
Kuid on häid uudiseid: epiduraalne fibroos ei põhjusta alati valu ega muid sümptomeid. Tegelikult ei mõjuta see mõne inimese jaoks üldse nende igapäevaelu ega valu taset. Ajakirjas avaldatud 2015. aasta uuring Insights Imaging leidis, et küsimus sümptomite ilmnemise kohta võib olla seotud armide leviku ulatusega.
Teine 2015. aasta uuring, mis on avaldatud Aasia selgroo ajakiri, leidis, et epiduraalne fibroos võib põhjustada valu kuni 36 protsendil seljaoperatsiooni ebaõnnestunud inimestest. Ja kuigi 36 protsenti on märkimisväärne osa patsientidest, on see kaugel 91 protsendist.
Epiduraalne fibroos on sarnane, kuid erineb haruldasest kroonilisest valu seisundist, mida nimetatakse arahnoidiidiks ja mis võib ilmneda ka pärast seljaoperatsiooni. Esiteks mõjutab epiduraalne fibroos seljaaju välimist katet (dura mater), samas kui arahnoidiit läheb kihina sügavamale arahnoidaalsesse membraani. Nagu ka selle kohal olev dura mater (ja selle all olev pia mater), ümbritseb arahnoid ja kaitseb seljaaju tundlikke närve.
Teine erinevus on see, et epiduraalne fibroos on põhjustatud seljaoperatsioonist, kuid seljaoperatsioon on ainult üks arahnoidiidi võimalikest põhjustest. Ja lõpuks võib põletik olla see, mis põhjustab armekoe moodustumist, mis võib seejärel põhjustada seljaaju närvide kokkukleepumist - see on väga valus ja raskesti ravitav haigus.
Moodustumine
Mis tegelikult juhtub teie selgrooga, kui teil tekib epiduraalne fibroos? See vastus on üldiselt seotud teie selgroo piirkonnaga, mida nimetatakse seljaaju närvijuureks.
Enamik selja- ja jalavalu korral tehtud operatsioone on kas laminektoomia (seda nimetatakse ka dekompressioonioperatsiooniks) või diskektoomia. Mõlemad protseduurid on mõeldud seljaajust väljumisel seljaaju närvijuurele avalduva surve leevendamiseks. (Sellised vigastused nagu herniated ketas, aga ka selgroo degeneratiivsed muutused võivad põhjustada mitmesuguseid struktuure - näiteks killustatud kettatükid või luu kannused suruvad närvijuure ja ärritavad seda.)
See tähendab, et enamasti töötab selgrookirurg teie närvijuure piirkonna lähedal. Kuna nad keskenduvad asjade (sinna mittekuuluvate ketaste killud või närvile liiga lähedale jõudvate luu kannuste) eemaldamisele, võivad nad vajada neid terava instrumendiga. Seetõttu luuakse teie operatsiooni osana haav.
Armid on loomulik reaktsioon igat tüüpi haavale, mis rikub keha struktuuri, ja operatsiooni ajal teie seljaaju närvijuure ümbrus ei ole erand. Protsess sarnaneb sellega, mis juhtub põlve kraapides; teisisõnu, epiduraalse fibroosi areng on võrreldav koorega, mis moodustub teie põlvel pärast esimest vigastust. Sügeline ja epiduraalne fibroos on looduslikud paranemisprotsessid.
Epiduraalsed armid tekivad tavaliselt 6–12 nädalat pärast operatsiooni.
Protsess
Süveneme veidi sügavamale, et sellest paranemisprotsessist aru saada, kuna see kehtib teie disektoomia või laminektoomia kohta. Pärast seljaoperatsiooni võib nii-öelda kapoti all juhtuda mitmeid asju.
Esiteks võib üks teie seljaaju kolmest kattest (välimine kate, mida nimetatakse "dura mater") kokku suruda. Teiseks, üks või mitu teie närvijuurt võivad olla seotud või seotud. Ja kolmandaks, ühe või mõlema nimetatud asjaolu tõttu on närvijuure ja / või aju seljaaju vedeliku verevarustus takistatud.
Tserebrospinaalvedelik (CSF) on selge, vesine vedelik, mis ringleb aju ja seljaaju vahel arahnoidse ja pia materi vahel. Selle ülesandeks on pehmendada ja kaitsta kesknärvisüsteemi struktuure (mis koosneb ainult ajust ja seljaajust) löögi eest.
Alates 2016. aastast arutavad teadlased endiselt, kuidas ja isegi kui seljaajunärvi juurel või selle lähedal asuvad armid vastavad valule ja muudele sümptomitele, millest võiksite oma arstile pärast seljaoperatsiooni öelda. Artikkel Aasia selgroo ajakiri ülalnimetatud leidsid, et mõned uuringu autorid ütlevad, et ei - need kaks pole üldse seotud. Kuid teised, Aasia selgroo ajakiri aruanded on jõudnud järeldusele, et laialt levinud armistumine närvijuurel ja selle ümbruses (erinevalt kiududest, mis on täpselt määratletud ainult ühes piirkonnas) on seotud sümptomite ja valuga.
Mõlemal juhul pole armide tekkimisel tõeliselt tõhusat ravi. Teie kirurg võib soovida tagasi minna ja armid endoskoopiga lõhkuda, kuid see võib tegelikult põhjustada rohkem arme ja epiduraalset fibroosi.
Sel põhjusel on parim viis epiduraalse fibroosi raviks selle ennetamine või vähemalt armi moodustumise vähendamine.
Viis, kuidas seda saab teha, on praegu välja töötatud uuringutes, peamiselt loomade, mitte inimeste kohta. Need uuringud testivad ravimeid või materjale peamiselt rottidel ja seejärel võrreldakse kudesid kontrollrühma kudedega (rotid, kes ei saa neile ravimeid ega materjale).
Fibroosi aste
Üks asi, mida teadus on sümptomite ja valuga korreleerinud, on fibroosi aste. Epiduraalset fibroosi saab hinnata 0-st, mis tähistab normaalset kude, millel pole arme üldse, kuni 3. astmeni. 3. aste on raske fibroosi juhtum, kus armkude võtab üle 2/3 opereeritud alast (laminektoomia korral.) 3. astme arm võib ulatuda ka närvijuureni, samas kui 1. ja 2. klass mitte. 3. astme armid vastavad sümptomitele ja valule rohkem kui 1. ja 2. klass.
1. astme armid on tavaliselt kerged ja koosnevad õhukestest kiulistest ribadest, mis asetatakse dura materi, mis on ülalkirjeldatud seljaaju kate, kohale. 2. astme armid on mõõdukad, pidevad ja hõivavad vähem kui 2/3 laminektoomia pindalast. Kui arm on jõudnud 2. astmesse, on see pidev, see tähendab väheseid, kui mõni üksik ahel on tuvastatav.
Diagnoos
Teie arst võib teil esineva epiduraalse fibroosi diagnoosimiseks määrata magnetresonantstomograafia (MRI). Probleemiks on see, et seda tüüpi diagnostiliste pilditestide abil ei saa arme sageli näha. Nii et kui teil on sümptomeid ja MRI on negatiivne, peate võib-olla tegema ka epiduroskoopia.
Epiduroskoopia on test, mille käigus probleemsesse piirkonda sisestatakse sond või ulatus, et teie kirurg saaks näha, mis teie närvijuures toimub. Diagnoosimisprotsess on nii kaugele jõudnud, sest teie valu võib tegelikult olla tingitud hoopis uuest ketta herniatsioonist, mitte epiduraalsest fibroosist. Sellisel juhul vajaksite tõenäoliselt veel üht operatsiooni; kuid kui epiduroskoopia tulemused näitavad armistumist ja armistumine põhjustab teie sümptomeid, on tõenäoline, et te ei vaja seda teist operatsiooni.
Ravi
Võite mõelda: kui järeltegevus tõenäoliselt ei leevenda teie epiduraalse fibroosi valu, mida teete?
Teadlased ja arstid ei ole veel välja pakkunud tõhusat ravi sel põhjusel ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroomi jaoks. Üldiselt antakse ravimeid siiski alguses - sageli koos füsioteraapiaga. Ravim aitab tõenäoliselt valu leevendada ja muudab treeningu talutavaks. Antavate ravimite hulka kuuluvad tülenool (atsetaminofeen), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID-d), gabapentinoidid ja teised.
Füsioteraapia eesmärk on hoida teid liikuvana ja see võib koosneda tugevdamisest, venitamisest ja põhiharjutustest. Liigestes liikuvana hoidmine võib aidata armekoe moodustumist piirata.
Mis puutub kirurgiasse, siis ühes uuringus teatatakse, et selle edukuse määr on tavaliselt ainult 30–35 protsenti. Lisaks sellele, et samas uuringus öeldakse, et kuni 20 protsendi patsientide sümptomid tegelikult süvenevad. Kaks peamist epiduraalse fibroosi korral kasutatavat kirurgilist ravi on perkutaanne adhesiolüüs ja selgroo endoskoopia.
Siiani on selle taga parim tõestus nahakaudsel adhesiolüüsil. Selles protseduuris, mida kasutatakse muide ka seljaoperatsiooni ebaõnnestunud sündroomi korral, süstitakse piirkonda sisestatud kateetri abil ravimit, sageli steroidseid ravimeid. Ka selle protseduuri puhul ei ole armide mehaaniline purustamine sümptomite leevendamiseks vajalik.
Perkutaanset adesiolüüsi toetavad I taseme tõendid (kõrgeim kvaliteet) selle efektiivsuse kohta ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroomi sümptomite korral üldiselt, sealhulgas epiduraalse fibroosi korral.
Teine ravimeetod, mida teie arst võib soovitada, on selgroo endoskoopia. Selle protseduuri käigus lisatakse ulatus, mis võimaldab arstil piirkonda visualiseerida. Lülisamba endoskoopiat hinnatakse II ja III taseme tõenditena ning ühes uuringus leiti, et sellel on "õiglased" tõendid sümptomite leevendamiseks.