Sisu
- Mis on EECP?
- Kui tõhus on EECP?
- Kuidas EECP töötab?
- Kas EECP võib olla kahjulik?
- Kui soovitatakse EECP-d
- Miks ei kasutata EECP-d sagedamini?
Mis on EECP?
EECP on mehaaniline protseduur, kus pikad täispuhutavad mansetid (nagu vererõhumansetid) mähitakse patsiendi mõlema jala ümber. Samal ajal kui patsient lamab voodil, pumbatakse ja tühjendatakse sääremansetid iga südamelöögiga sünkroonselt.
Inflatsiooni ja deflatsiooni kontrollib arvuti, mis kasutab patsiendi elektrokardiogrammi (EKG), et käivitada inflatsioon varakult diastooli ajal (kui süda lõdvestub ja on verega täidetud), ja deflatsioon algab süstool (südame kokkutõmbumine). Mansettide täispuhumine toimub järjestikku, jalgade alumisest osast ülemisse, nii et jalgade veri “lüpstakse” ülespoole, südame poole.
EECP-l on südames vähemalt kaks potentsiaalselt kasulikku toimingut. Esiteks suurendab sääremansettide lüpsitoime verevoolu pärgarteritesse diastooli ajal. (Koronaararterid, erinevalt teistest keha arteritest, saavad verevoolu südamelöökide vahel, mitte iga südamelöögi ajal.)
Teiseks tekitab EECP deflateeriva toimega just siis, kui süda hakkab peksma, arterites midagi äkilise vaakumi taolist, mis vähendab südamelihase tööd vere pumpamisel. Samuti spekuleeritakse, et EECP võib aidata vähendada endoteeli düsfunktsiooni.
On spekuleeritud, et EECP parandab perifeersete arterite funktsiooni, mis aitab vähendada müokardi hapnikutarbimist.
EECP-d manustatakse ambulatoorse ravina. Patsiendid saavad 5 tunnitundi nädalas 7 nädala jooksul (kokku 35 seanssi). 35 tunnise seansi eesmärk on provotseerida pikaajalisi kasulikke muutusi vereringesüsteemis.
Kui tõhus on EECP?
Mitmed uuringud viitavad sellele, et EECP võib olla kroonilise stabiilse stenokardia ravis üsna efektiivne.Väike randomiseeritud uuring näitas, et EECP parandas oluliselt CAD-ga patsientidel stenokardia sümptomeid (subjektiivne mõõtmine) ja koormustaluvust (objektiivsem mõõtmine). Võrreldes platseeboteraapiaga parandas EECP märkimisväärselt ka "elukvaliteedi" näitajaid. Teised uuringud on näidanud, et sümptomite paranemine näib pärast EECP kuuri kestvat kuni viis aastat (kuigi 1 patsiendil 5-st võib vaja minna teist nende paranemise säilitamiseks).
Kuidas EECP töötab?
EECP kasutamisel ilmnenud nähtavate püsivate eeliste mehhanism pole teada. On mõningaid tõendeid, mis viitavad sellele, et EECP võib aidata pärgarteripuus tekkida tagatavaid veresooni, stimuleerides lämmastikoksiidi ja muude kasvufaktorite vabanemist pärgarterites.
Samuti on tõendeid selle kohta, et EECP võib toimida passiivse treeningu vormina, mis põhjustab autonoomses närvisüsteemis samasuguseid püsivaid kasulikke muutusi, mida täheldatakse tegeliku treeningu korral.
Kas EECP võib olla kahjulik?
EECP võib olla mõnevõrra ebamugav, kuid üldiselt pole see valus. Uuringutes on enamik patsiente protseduuri üsna hästi talunud.
Kuid mitte kõigil ei saa olla EECP-d. Inimestel ei tohiks tõenäoliselt olla EECP-d, kui neil on aordipuudulikkus või kui neil on hiljuti südamekateeteriseeritud, ebaregulaarne südamerütm nagu kodade virvendus, raske hüpertensioon, jalgadega seotud perifeersete arterite haigus, kaasasündinud südamerike, hüpertroofiline kardiomüopaatia, klapid haigus, suurenenud süda, südamestimulaator, pulmonaalne hüpertensioon, südame löögisagedus üle 120 löögi minutis või anamneesis süvaveenitromboos. Kõigile teistele näib aga see protseduur olevat ohutu.
Kui soovitatakse EECP-d
Tänu sellele, mida me täna teame, peaks EECP-d kaaluma igaüks, kellel on maksimaalsest meditsiinilisest ravist hoolimata endiselt stenokardia ja kelle puhul stente või ümbersõiduoperatsioone ei peeta heaks võimaluseks. Medicare on heaks kiitnud EECP-i katte stenokardiaga patsientidele, kes on kõik muud valikud ammendanud.
2014. aastal leppisid mitmed kutseorganisatsioonid (Ameerika Kardioloogiakolledž, Ameerika Südameliit, Ameerika Rinnakirurgia Assotsiatsioon, Südame-veresoonkonna Ennetavate Õdede Assotsiatsioon, Kardiovaskulaarse Angiograafia ja Sekkumiste Selts ning Rinnakirurgide Selts) lõpuks fokuseeritud ajakohastuses, et EECP stenokardiaga patsientidele, kes ei allu muudele ravimeetoditele.
Miks ei kasutata EECP-d sagedamini?
Üldiselt on kardioloogia kogukond otsustanud sellist ebatraditsioonilist teraapiavormi ignoreerida ja paljud kardioloogid ei kaalu isegi EECP pakkumist ravivõimalusena. Sellest tulenevalt ei kuule enamik stenokardiaga patsiente sellest kunagi.
Siiski, kui esineb stenokardia mitteinvasiivne ravi, mis on ohutu ja hästi talutav, siis kui olemasolevad tõendid (nii ebatäiuslikud kui võimalik) viitavad tungivalt, et ravi on paljude patsientide jaoks üsna tõhus ja kui ravitav patsient suudab öelda üsna kindlalt, kas ravi on nende individuaalsel juhul aidanud või mitte (stenokardia sümptomite olulise vähenemise olemasolu või puudumise tõttu), ei tundu olevat mõistlik lubada stabiilse stenokardiaga patsientidel selle mitteinvasiivse ravi katsetamist, võib-olla isegi enne, kui nad on tunginud invasiivsesse teraapiasse.
Kui teid ravitakse stabiilse stenokardiaga ja teil on vaatamata ravile endiselt sümptomid, on teil täiesti mõistlik välja tuua võimalus proovida EECP-d. Teie arst peaks olema täiesti valmis teiega seda võimalust objektiivselt ja eelarvamusteta arutama.