Kilpnäärme alatalitluse põhjused ja riskifaktorid

Sisu

• Üldised põhjused
• Geneetika
• Riskitegurid

Kilpnäärme alatalitlus võib areneda mitmel erineval põhjusel, neist kõige sagedamini on autoimmuunne rünnak kilpnäärmele, mida nimetatakse Hashimoto türeoidiidiks. Kilpnäärme alatalitlus võib olla tingitud ka selliste ravimite võtmisest nagu liitium, geneetika või hüpofüüsi aluseks olev probleem.

Hüpotüreoidismi diagnoosi taga oleva "miks" mõistmine on õige raviplaaniga edasiliikumiseks kriitilise tähtsusega. Kuigi mõnedel inimestel võib olla vajalik eluaegne kilpnäärmehormooni asendamine, võib teistel olla lühiajaline hüpotüreoidismi juhtum (näiteks sünnitusjärgne türeoidiit), nad peavad lõpetama ravimite võtmise või vajavad täiendavaid diagnostilisi katseid, näiteks hüpofüüsi pildistamine.

Üldised põhjused

Hashimoto türeoidiit on peamine hüpotüreoidismi põhjus Ameerika Ühendriikides.

Hashimotos reageerivad antikehad teie kilpnäärmes olevate valkude vastu, põhjustades näärme enda järkjärgulise hävimise, mis muudab selle võimatuks tootma teie keha jaoks vajalikke kilpnäärmehormoone.

Hashimoto türeoidiiti esineb sagedamini naistel ja kuigi see võib esineda igas vanuses, on see siiski vanem. Naiste jaoks areneb Hashimoto sageli raseduse ajal, pärast sünnitust või umbes menopausi ajal.

Hüpotüreoidismi muud põhjused on:

Kirurgia

Hüpertüreoidismi, kilpnäärme sõlmede või kilpnäärmevähiga inimestel võib vaja minna operatsiooni. Kui kogu kilpnääre eemaldatakse kirurgiliselt, on inimene hüpotüreoidne ja vajab eluaegseid kilpnäärmehormooni asendavaid ravimeid. Kui eemaldada ainult osa kilpnäärmest, on suur tõenäosus, et see suudab ikkagi toota piisavalt kilpnäärmehormooni.

Ülevaade kilpnäärmeoperatsioonidest

Kiirgus

Kilpnäärmeoperatsioonide või antitüreoidravimite asemel ravitakse mõnda hüpertüreoidismiga inimest radioaktiivse joodiga, mis hävitab kilpnäärme, muutes inimese hüpotüreoidseks. Hüpotüreoidismi tekkimise oht on ka inimestel, kellele tehakse Hodgkini lümfoomi või pea- ja kaelavähi kiiritusravi.

Kilpnäärmepõletik

Türeoidiit kirjeldab kilpnäärmepõletikku ja on üldnimetus mitmesuguste kilpnäärmehaiguste kohta.

Hashimoto tõbi on kõige levinum türeoidiidi tüüp ja selle põhjustab autoimmuunne rünnak.

Teine türeoidiidi näide on alaäge türeoidiit (nimetatakse ka de Quervaini türeoidiidiks), mille arvatavasti põhjustab viirus. Seda tüüpi türeoidiidi korral tekib inimesel lisaks õrnale kilpnäärmele hüpertüreoidism, millele järgneb hüpotüreoidism.

Türeoidiidi erinevad tüübid

Teatud ravimid

Teatud ravimid võivad vallandada hüpotüreoidismi. Nende ravimite hulka kuuluvad:

• Liitium
• Amiodaroon
• Tionamiidid (kilpnäärmevastased ravimid)
• Interferoon-alfa
• Interleukiin-2
• Teatud vähiravimid (türosiinikinaasi inhibiitorid ja kontrollpunkti inhibiitorite immunoteraapiad)

Joodi liig või puudus

Liiga palju joodi (näiteks pruunvetikat sisaldavatest toidulisanditest) võib põhjustada või halvendada hüpotüreoidismi. Lisaks võib joodipuudus, mida täheldatakse vähearenenud riikides mõnel inimesel, põhjustada hüpotüreoidismi. Jood on vajalik kilpnäärmehormooni tootmiseks ja seda leidub toidus, nagu piimatooted, kana, veiseliha, sealiha, kala ja jodeeritud sool.

Kaasasündinud hüpotüreoidism

Mõned lapsed sünnivad ilma kilpnäärmeta või ainult osalise kilpnäärmega. Kuna kilpnäärme tootmiseks puudub kilpnääre (või seda pole piisavalt), tekib hüpotüreoidism, mis on tõsine ja vajab ravi kilpnäärmehormooni tablettidega.

Mida oodata, kui teie lapsel on hüpotüreoidism

Hüpofüüsi probleem

Hüpofüüs asub ajus ja stimuleerib teisi keha näärmeid, nagu kilpnääre, hormoonide vabastamiseks. Kui ajuripatsit kahjustab ajukasvaja, kiiritus või ajuoperatsioon, ei pruugi see kilpnäärmest signaalimiseks piisavalt hästi toimida. See võib siis põhjustada selle alaaktiivsuse. Seda tüüpi hüpotüreoidismi nimetatakse tsentraalseks või sekundaarseks hüpotüreoidismiks.

Infiltratiivsed haigused

Harva võivad teatud haigused, nagu hemokromatoos, ladestuda ebanormaalsed ained (raud, hemokromatoosi korral) teie hüpofüüsi, põhjustades tsentraalset hüpotüreoidismi või harvemini kilpnääret, põhjustades primaarset hüpotüreoidismi.

Lisaks hemokromatoosile võib sarkoidoos põhjustada granuloomide ladestumist kilpnäärmes. Samuti on haruldane haigus, mida nimetatakse kiuline türeoidiit (või Riedeli türeoidiit), kus fibrootiline kude asendab normaalset kilpnäärmekudet.

Geneetika

Teie DNA mängib rolli autoimmuunse hüpotüreoidismi tekkimisel ja seda on toetanud mitmed uuringud.

Ühes Saksa uuringus leiti Hashimoto türeoidiidi tekke risk 32-kordse suurenemise korral lastel ja Hashimoto türeoidiidiga inimeste õdede-vendade puhul 21-kordne suurenenud risk.

Hashimoto omadega seotud spetsiifilisi geene vaadates on teadlased leidnud mutatsioone inimese leukotsüütide antigeeni (HLA), T-raku retseptorite ja teiste immuunsüsteemis osalevate molekulide geenides.

Geenide rolli täiendavaks toetamiseks Hashimoto türeoidiidi tekkimisel on Turneri sündroomi ja Downi sündroomiga inimestel (mõlemad on geneetilise päritoluga) autoimmuunse kilpnäärmehaiguse, eriti Hashimoto türeoidiidi, esinemissagedus oodatust kõrgem.

Kõik öeldes on siiski oluline meeles pidada, et teie geenid on vaid üks tegur, mis aitab ennustada hüpotüreoidismi tekke riski. Mängus on palju muid tegureid, näiteks rasedus või teatud ravimite võtmine.

Lõpuks prognoosib see geenide ja keskkonna päästiku kombinatsiooni, mis ennustab inimese ainulaadset riski hüpotüreoidismi tekkeks.

Riskitegurid

Tegurid, mis suurendavad inimese hüpotüreoidismi tekke riski, hõlmavad järgmist:

• Naiseks olemine
• Vanemas eas olemine
• Olles kaukaaslane või aasiapärane
• Perekonnas on esinenud Hashimoto türeoidiiti või mõnda muud autoimmuunhaigust
• Isiklik anamneesis autoimmuunhaigus (näiteks neerupealiste puudulikkus, reumatoidartriit või 1. tüüpi diabeet)
• Rase või sünnitusjärgne
• Liiga palju või liiga vähe joodi tarbimist
• Ravitakse radioaktiivse joodiga
• Kiirgus vastu kaela või rindkere ülaosa
• Tehti kilpnäärmeoperatsioon
• Ravitakse teatud ravimitega (näiteks liitium bipolaarse häire korral)

Arenevad riskitegurid

Huvitav on see, et uuringud näitavad, et seleenipuudus võib olla seotud Hashimoto türeoidiidi ja hüpotüreoidismi tekkega. Pealegi on leitud peavaluhäirete, nagu migreen, seostamine hüpotüreoidismi suurenenud riskiga, eriti rasvunud naistel.

Siiani pole täpselt teada, kuidas suitsetamine kilpnääret mõjutab, kuigi see on tõenäoliselt keeruline. Kuigi mõned uuringud viitavad sellele, et sigarettide suitsetamine suurendab Hashimoto türeoidiidiga inimestel hüpotüreoidismi ohtu, näitavad teised uuringud, et suitsetamine on tegelikult seotud hüpotüreoidismi väiksema ja hüpertüreoidismi suurema levimusega.

Kuidas arstid diagnoosivad hüpotüreoidismi