Sisu
- Mis on entsefaliit?
- Entsefaliidi põhjused ja tüübid
- Entsefaliidi sümptomid
- Entsefaliidi diagnoosimine
- Entsefaliidi ravi
- Entsefaliidi prognoos
- Kas entsefaliiti saab vältida?
Entsefaliit on tõsine aju mõjutav seisund, mis vajab kiiret ravi, et vähendada püsivate tüsistuste või surma riski.
Mis on entsefaliit?
Entsefaliit on aju aktiivsete kudede põletik, mis on põhjustatud infektsioonist või autoimmuunvastusest. Põletik põhjustab aju turset, mis võib põhjustada peavalu, kaela kangust, valgustundlikkust, vaimset segadust ja krampe.
Entsefaliit tabab igal aastal 10–15 inimest 100 000 inimese kohta, ainuüksi viimase kümnendi jooksul diagnoositi USA-s üle 250 000 patsiendi. See haigus võib mõjutada kõiki, kuid sagedamini esineb noorematel inimestel.
Entsefaliidi põhjused ja tüübid
Entsefaliiti võivad põhjustada nakkused või autoimmuunsed seisundid, kus keha enda immuunvastused ründavad aju. Isegi ulatuslike uuringute korral jääb entsefaliidi spetsiifiline põhjus teadmata umbes 30–40% juhtudest.
Entsefaliidi juhtumid suurenevad tõenäoliselt jätkuvalt, kuna tuvastatakse üha rohkem autoimmuunseid põhjuseid. Sellele suundumusele võivad kaasa aidata ka tekkivad nakkused, nagu Zika, chikungunya ja Powassani viirused.
Nakkuslik entsefaliit
Nakkuslik entsefaliit on tavaliselt põhjustatud viirusnakkusest.Leetrite, mumpsi, punetiste ja tuulerõugete vaktsiinid on vähendanud nende haiguste entsefaliidi esinemissagedust, ent entsefaliiti võivad põhjustada teised viirused. Viirusliku entsefaliidi kõige levinumad põhjused on 1. ja 2. tüüpi herpes simplex viirus, tuulerõugete viirus ja enteroviirused, mis põhjustavad seedetrakti haigusi.
Entsefaliiti võivad põhjustada ka teatud viirused, mida kannavad sääsed, puugid ja muud putukad või loomad, näiteks:
- Lääne-Niiluse viirus
- Jaapani entsefaliidi viirus
- La Crosse viirus
- St Louis'i viirus
- Hobuste viirused
- Powassani viirus
- Zika
- Chikungunya
Teised nakkuslikud mikroorganismid, nagu bakterid, seened ja parasiidid, võivad samuti põhjustada entsefaliiti, kuigi harva.
Autoimmuunne entsefaliit
Autoimmuunne entsefaliit tekib siis, kui inimese enda antikehad või immuunrakud ründavad aju. Antikehad võivad sihtida spetsiifilisi valke või retseptoreid ajus, mis määravad autoimmuunse entsefaliidi tüübi:
- NMDA-vastase entsefaliidi korral on immuunsüsteem suunatud aju NMDA-retseptoritele.
- VGKC-komplekssete antikehade entsefaliidi korral on immuunsüsteem suunatud VGKC ajuvalkude kompleksile, mis sisaldab alamtüüpe LGI-1 ja CASPR2.
- Samuti võivad olla suunatud GABA-A ja GABA-B retseptorid.
Kuigi autoimmuunse entsefaliidi põhjused pole hästi mõistetavad, võib see mõnikord tuleneda kasvajast (healoomuline või vähkkasvaja). Teatud tüüpi autoimmuunne entsefaliit, näiteks äge dissemineerunud entsefalomüeliit (ADEM), käivitab tavaliselt nakkus (postinfektsiooniline entsefaliit).
Entsefaliidi sümptomid
Äge entsefaliit ilmneb sümptomite ilmnemisega, mis süvenevad päevade kuni nädalate jooksul. Nakkuslik entsefaliit algab sageli gripilaadsete sümptomite või peavaluga ning kujuneb välja muutunud vaimse seisundi ning mõtlemise, mäletamise ja arutlusega seotud probleemidena. Autoimmuunne entsefaliit progresseerub tavaliselt nädalate jooksul.
Entsefaliidi sümptomid varieeruvad sõltuvalt mõjutatud aju piirkonnast ja autoimmuunse entsefaliidi korral sõltuvalt seotud antikehadest.
Füüsilised sümptomid
- Palavik
- Krambid
- Peavalu
- Liikumishäired
- Valgustundlikkus
- Tundlikkus helile
- Kaela jäikus
- Teadvuse kaotus
Rasketel juhtudel võivad entsefaliidi sümptomid olla:
- Käte ja jalgade nõrkus või osaline halvatus
- Topeltnägemine
- Kõne või kuulmise kahjustamine
- Kooma
Kognitiivsed sümptomid
- Liigne unisus
- Segadus ja desorientatsioon
- Ärrituvus
- Ärevus
- Psühhoos
- Hallutsinatsioonid
- Mälukaotus
- Muud käitumuslikud muutused
- Kognitiivsed häired
Entsefaliidi spetsiifiliste tüüpide tõttu esinevad sümptomid
Teatud nakkustest või autoimmuunprotsessidest põhjustatud entsefaliit võib ilmneda iseloomulike sümptomitega.
- Déjà vu tunne (tunne, et elatakse uuesti läbi midagi juba kogetut) on herpes simplex viiruse entsefaliidi varajases staadiumis tavaline leid.
- NMDA retseptoreid mõjutav autoimmuunse entsefaliidi tüüp võib alata gripilaadse haigusega. Seejärel võib see põhjustada käitumuslikke muutusi ja suu ja nägu mõjutavaid ebatavalisi liikumismustreid, kognitiivset langust ja autonoomse närvisüsteemi talitlushäireid.
- Teist tüüpi autoimmuunne entsefaliit (LGI1) on seotud krampide või muu näo või käe ebanormaalse liikumisega.
Entsefaliidi sümptomid võivad sarnaneda muude probleemide või terviseseisunditega. Diagnoosi saamiseks pöörduge alati oma tervishoiuteenuse osutaja poole.
Entsefaliidi diagnoosimine
Teil võib tekkida vajadus hinnata entsefaliiti, kui teil on selliseid sümptomeid nagu palavik, muutunud teadlikkus, krambid või muutused käitumises või liikumises. Surma või püsivate komplikatsioonide riski vähendamiseks on väga oluline entsefaliit viivitamata tuvastada.
Entsefaliidi diagnoosimiseks võib teie tervishoiuteenuse osutaja tellida teste, teha tervisekontrolli ja arutada teie haiguslugu. Arst võib küsida teie vaktsineerimise, hiljutiste külmetushaiguste ja muude hingamisteede haiguste või seedetrakti haiguste kohta. Ta soovib teada, kas teil on hiljuti puugihammustus olnud, kas olete olnud lemmikloomade või muude loomade läheduses või olete reisinud teatud kohtadesse.
Entsefaliidi testid võivad hõlmata järgmist:
- Neurokujutised, näiteks aju MRI või kompuutertomograafia
- Nimmepiirkonna punktsioon (seljaaju), et kontrollida ajus või seljaajus esinevaid nakkusnähte
- Elektroentsefalogramm (EEG) krampide või spetsiifiliste elektrilise aktiivsuse mustrite otsimiseks ajus
- Vereanalüüsid või uriini ja väljaheidete testid nakkuse eest vastutavate organismide või antikehade tuvastamiseks
Täiendavad testid võivad hõlmata järgmist:
- Röga kultuur kontrollib kopsudest köhitud materjali, et näha, kas esineb teatud nakkusi.
- Harvadel juhtudel võib teha mõjutatud ajukoe biopsia, et võimaldada mikroskoobi all uurimist.
- Koljusisene rõhu jälgimine (ICP) mõõdab aju turse jälgimiseks kolju sees olevat rõhku.
Entsefaliidi ravi
Entsefaliidi üleelamise võti on algpõhjuse varajane avastamine ja tõhus ravi. Spetsialistide meeskond, kes töötab koos, on optimaalse hoolduse oluline tegur.
Entsefaliidi põdevad patsiendid võivad nõuda viibimist ICU-s, et tervishoiuteenuse osutajad saaksid jälgida krampe, aju turset, hingamispuudulikkust või südamerütmi muutusi.
Entsefaliidi ravi sõltub selle põhjustest ja sümptomitest ning võib hõlmata järgmist:
- Viirusevastased ravimid aju mõjutavate viirusnakkuste vastu võitlemiseks.
- Antibiootikumid entsefaliiti põhjustavate bakteriaalsete infektsioonide kõrvaldamiseks.
- Teatud tüüpi autoimmuunse entsefaliidi kõrvaldamiseks immunoteraapia, näiteks steroidid, intravenoossed antikehad (IVIg) või plasmavahetus.
- Krambihoogude kontrollimiseks ravimid või muud ravimeetodid.
- Hingamistoru, uriinikateeter või toitetoru võib olla vajalik, kui inimese entsefaliit on põhjustanud teadvuse kaotuse.
Entsefaliidiga patsiendid, kellel on krambid, mis ei allu hästi krambivastastele ravimitele, võivad kasu saada ketogeensest dieedist, mis sisaldab palju rasva ja vähe süsivesikuid. See on tõhusalt vähendanud krampe ravimiresistentse epilepsia korral lastel ja täiskasvanutel, samuti autoimmuunse entsefaliidi, näiteks NMDA retseptori vastase entsefaliidi korral.
Entsefaliidi prognoos
Entsefaliit on väga tõsine. Nii äge etapp kui ka tagajärjed võivad olla patsientidele ja nende peredele ülekaalukad.
Entsefaliidi rünnaku ajal võib põletikuline ajukude kannatada, mis on patsienditi väga erinev. Üldiselt ei põrka aju tagasi nii kiiresti kui muud kehaosad, nagu luu, nahk ja lihased, kuid tal on siiski mõningane taastumisvõime.
Kerged entsefaliidi juhtumid on tavaliselt lühikesed ja nende tulemuseks on täielik taastumine. Vaatamata diagnoosi ja ravi paranemisele viib entsefaliit ikkagi umbes 10% patsientidest surma.
Raske entsefaliidi juhtudest ellujäänutele võivad jääda püsivad probleemid, nagu väsimus, ärrituvus, keskendumisvõime halvenemine, krambid, kuulmislangus, mälukaotus ja pimedus.
Taastumisprotsess võib võtta kuid kuni isegi aastaid. Intensiivne taastusravi, kaasates neuroloogia, tegevusteraapia, kõne- ja keeleteraapia, toitumise ja neuropsühholoogia spetsialiste, võib aidata patsientidel parimat võimalikku taastumist.
Kas entsefaliiti saab vältida?
Need meetmed võivad aidata vältida teatud tüüpi nakkuslikku entsefaliiti:
- Hoidke vaktsineerimisi ajakohasena, eriti reisides piirkondadesse, kus teadaolevalt on entsefaliiti põhjustavaid viirusi.
- Viiruste ja bakterite leviku vältimiseks kasutage nõuetekohast hügieeni ja kätepesu.
- Vältige sääskede ja puukide kokkupuudet.
Kui puutute kokku bakteriaalse entsefaliidiga inimesega, pöörduge oma arsti poole. Selle haiguse vältimiseks võidakse teile pakkuda antibiootikumikuuri.