Ülevaade ekseemist (atoopiline dermatiit) lastel

Sisu

• Laste ekseemi sümptomid
• Põhjused
• Diagnoos
• Ravi
• Toimetulek

Ekseem (atoopiline dermatiit) on nahahaigus, mis mõjutab täiskasvanuid, kuid on levinud ka lapsepõlves. Riikliku tervishoiuinstituudi (NIH) andmetel on see umbes 10% -l Ameerika Ühendriikide lastest. Imikutel ilmneb sügelev, punane ja ketendav lööve kõige sagedamini põskedel, lõual ja otsmikul. Vanematel lastel tekib lööve tõenäolisemalt küünarnukkide sisekülgedel ja põlvede taga.

Ekseemi saab tavaliselt diagnoosida selle välimuse põhjal. Ehkki lapse ekseemi on võimalik nõuetekohase ravi abil kontrolli alla saada, võib see episoodiliste ägenemistena perioodiliselt uuesti ilmneda.

Ekseem kipub lapse vananedes paranema ja võib täiskasvanuks saades isegi täielikult kaduda. Mõni võib siiski ajutiselt sümptomeid leevendada, nähes neid vaid 20ndates eluaastates.

Laste ekseemi sümptomid

Laste ekseemi märguloom on intensiivselt sügelev lööve, mis ilmneb tavaliselt varases imikueas, kuid võib kõigepealt ilmneda juba 5-aastastel lastel. Mõnikord peetakse seda ekslikult teiste löövete, näiteks kontaktdermatiidi, kuumalööbe ja psoriaas, kuid sellel on palju oma eripära.

Ekseemi sümptomiteks on:

• Kareda, punase, sügeleva naha plaastrid
• Väikesed muhud
• Koorivad, kuivad laigud
• Väikesed vedelikuga täidetud villid (vesiikulid)

Eriti lapsed on altid kriimustustele, mis ainult halvendab seisundit.

Levinud asukohad

Ekseem võib areneda mis tahes kehaosas, kuigi lööbe asukoht kipub vanuse järgi erinema.

Seal, kus ekseemilööve kõige sagedamini esineb
Vanuserühm	Asukoht
1 kuni 6 kuud	Põsed, lõug, otsmik, peanahk
6 kuud kuni 2 aastat	Välised käed ja jalad, nahka katvad liigesed
2 aastat +	Küünarnukkide, põlvede, pahkluude, randmete, käte kortsud
Noorukid / teismelised	Nägu, kael, käed, jalad ja nahapiirkonnad liigesevoldil

Imikutel vanuses 1 kuni 6 kuud, algab see kõige sagedamini põskedelt ja võib liikuda lõua, otsaesise ja mõnikord peanahani.

Imikud vanemad kui 6 kuud võib tekkida lööve ka nende välistel kätel ja jalgadel, samuti sirutajapindadel (liigese nahapiirkonnad, näiteks küünarnukk või põlve). Ekseem ei ilmu tavaliselt mähkmete piirkonnas, kuigi see võib juhtuda.

2-aastastel ja vanematel lastel, lööve on näol harvem ja tekib hoopis küünarnukkide voldikutes, põlvede taga või pahkluudel ja randmetel. Kooliealistel lastel on ekseem levinud ka kätes.

Noorukitel ja teismelistel, lööve on tavaliselt näha näol, kaelal, kätel, jalgadel ja paindepindadel (liigesevoldi nahapiirkonnad nagu küünarnuki või põlve tagakülg). Ekseemilaigud on ka tõenäolisemalt samblikud (kõvastunud ja paksud), kuna seisund püsib.

Ekseemilöövete levinud asukohad

Millal arstile helistada

Need, kellel on ekseem, on vastuvõtlikumad viiruslike, bakteriaalsete ja seenhaiguste suhtes, sealhulgas tüükad, herpes simplex, impetiigo, molluscum contagiosum, keskkõrvapõletik, kopsupõletik ja streptokokk.

Kuigi ainult ekseem nõuab arsti hinnangut, helistage oma lapse pediaatrile, kui märkate nakkusnähte, sealhulgas, kuid mitte ainult:

• Suurenev punetus, turse või valu
• Mäda või mädaga täidetud villid
• Kollane või meevärviline koorik
• Palavik või gripilaadsed sümptomid

Põhjused

Ekseem ei ole nakkav. Teie laps ei saanud seda kelleltki teiselt kinni ja ei saa seda teistele edasi anda. Tegelikult pole ühte tegurit, mis ekseemi iseenesest põhjustaks. Selle asemel arvatakse, et ekseem on geneetika ja keskkonnategurite kombinatsiooni tulemus.

Geneetika

Ekseem on teadaolevalt seotud filagriini sünteesi eest vastutavate geenide mutatsioonidega. See valk säilitab rakkude struktuuri ja mängib olulist rolli naha barjäärifunktsioonis, blokeerides mikroobide ja allergeenide sisenemise väliskihti (epidermisse).

Filagriini puudumine mitte ainult ei õõnesta naha barjäärifunktsiooni, vaid vähendab ka selle võimet püsida hüdreeritud, põhjustades kuivust ja ketendust. Naha purunemised võimaldavad ka allergeenide sisenemist, põhjustades põletikku ja punetust.

Mis tahes geenimutatsioonid, mis kahjustavad filagriini sünteesi, võivad aidata ekseemi tekkele.

Keskkond

Samuti arvatakse, et teatud keskkonnategurid võivad vallandada geneetilisi mutatsioone, mis soodustavad lapse ekseemi. On pakutud mitmesuguseid käivitavaid tegureid (sealhulgas tolmulestad, ärritajad, allergeenid, infektsioonid, imetamine ja antibiootikumide kasutamine), kuid ükski neist pole püsiva põhjusena kinnitatud.

Üks teooria, mida nimetatakse hügieenihüpoteessoovitab, et "liiga puhtas" keskkonnas kasvanud lastel puudub tugeva immuunsüsteemi ülesehitamiseks vajalik immuunstimulatsioon. See võib viia kohaneva immuunsuse vähenemiseni, kusjuures keha ei suuda tavaliste mikroobide ja allergeenide suhtes sihipäraselt reageerida.

Immuunpuudulikkuse ja filagriini puudulikkuse kombinatsioon võib aidata kaugelt seletada, miks mõnedel lastel tekib ekseem ja teistel mitte.

Riskitegurid

Lapse ekseemi tekkimise riski mõjutavad ilmselt mitmed tegurid. Nende hulka kuuluvad:

• Vanemad, kellel on (või on olnud) ekseem: Uuringud on juba ammu näidanud, et ekseem kipub esinema perekondades.
• Anamneesis olnud astma või allergiad (sh toiduallergiad *): Astmat, allergiaid ja ekseeme nimetatakse mõnikord "immunoloogiliseks triaadiks".
• Linnas elamine: Mõned uuringud on väitnud, et õhusaaste ja muud keskkonnategurid võivad suurendada ekseemi riski lastel.

* Toiduallergiate ja ekseemi roll on endiselt vaieldav. Mõned teadlased usuvad, et toiduallergia ei pruugi tingimata ekseemi "põhjustada", vaid vallandab selle asemel sellised sümptomid nagu lööve ja sügelus, mis võivad põhjustada ägenemist või süvendada sümptomeid.

Kuidas on seotud ekseem ja toiduallergia

Diagnoos

Ehkki ekseemi lõplikuks diagnoosimiseks pole teste, võib pediaatril helistada tavaliselt lööbe väljanägemise ja teie lapse haigusloo põhjal. Kui on mingeid kahtlusi, võib arst tellida testid muude põhjuste välistamiseks. Need võivad hõlmata järgmist:

• Vereanalüüsid ja naha torkimistestid allergiate kontrollimiseks
• KOH eeltest seeninfektsioonide kontrollimiseks
• Plaastritestid kontaktdermatiidi tuvastamiseks

Teatud testide tegemiseks võib vaja minna laste dermatoloogi või allergoloogi.

Ekseem vs hälli kork

Hällikork, uskumatult levinud lapsepõlve lööve, on veel üks dermatiidi tüüp, mida nimetatakse seborröa dermatiidiks. See põhjustab kollakaid helbeid ja koorikuid peanahal, kulmudel või kõrvades ja nende ümbruses. Seda arvestades näeb see välja nagu ekseem. See võib ilmneda ka mõnes samas piirkonnas.

Arst võib pidada seda lapse alternatiivseks diagnoosiks, kuigi ekseemi kõrval võib tekkida ka hällikork, eriti imikutel.

Kuidas ekseemi diagnoositakse

Ravi

Lapseeas ekseemi ravi võib lapse vanuse järgi erineda. Vastsündinute ja väga väikelaste puhul kasutavad lastearstid sageli valvamise ja ootamise lähenemist.

Lisaks naha hästi niisutatud hoidmisele ja päästikute vältimisele ei pruugi imikud vajada ravi, kuna sümptomid kaovad tõenäoliselt iseenesest.

Kui teie laps vajab ravi, suunab teie lastearst teid parimate ravimite ja raviviiside poole ning pakub teile juhiseid põletiku vältimiseks.

Päästiku vältimine

Käivitajad ei põhjusta ekseemi, kuid võivad tekitada ägenemisi, kui te neid ei väldi. Käivitajate vältimine on ekseemi ravi põhikomponent. Igal lapsel on oma unikaalsed päästikud, kuid on mitmeid, mida peetakse tavaliseks.

Tavalised ekseemi käivitajad on:

• Keskkonnaallergeenid, näiteks õietolm, tolm ja kõõm
• Karmid või tugevalt lõhnavad seebid või nahahooldustooted
• Teatud toidud, eriti munad, piimatooted ja pähklid
• Pesupesemisvahendid
• Külm, kuiv ilm
• Stress
• Higi
• Karedad kangad
• Naha kuivus

Niisutavad kreemid

Niisutavad kreemid, vedelikud ja salvid on ekseemi nurgakiviks. Naha hästi niisutatud hoidmine kaitseb nahka põletuste eest ja aitab olemasolevatel löövetel paraneda.

Valige mahe lõhnavaba toode nagu Eucerin, Aquaphor või Aveeno. Kandke seda pärast iga mähkmevahetust, kohe pärast vanni või vanematele lastele mitu korda päevas. Kui vajate abi toote valimisel, küsige soovitusi lastearstilt.

Parimad niisutavad kreemid ekseemiga lastele

Märg mähised

Märg mähiteraapia on täiendav ravi, mis aitab leevendada ekseemipõletikke ja leevendada sügelust. See hõlmab jahedate niiskete lapide mähkimist kahjustatud piirkonda ja nende katmist kuivade riideribadega. Teie pediaatril annab teile täpsed juhised ribade paigaldamise kohta, kui soovitatav on niiske mähise ravi.

See on eriti kasulik enne magamaminekut, kui sügelus hoiab teie last öösiti üleval.

Aktuaalsed steroidid

Kui teie lapse sümptomite leevendamiseks ei piisa niisutavatest ravimeetoditest, on järgmine loogiline samm paiksed kortikosteroidid (tuntud ka kui paiksed steroidid). Need ulatuvad käsimüügis olevatest hüdrokortisoonikreemidest tugevamate lokaalsete steroidideni, mis vajavad retsepti.

Kohalikud steroidid aitavad leevendada lokaliseeritud põletikku ja on mõeldud lühiajaliseks kasutamiseks. Liigse kasutamise korral võivad ravimid põhjustada naha pöördumatut hõrenemist ja venitusarme. Mõningaid retseptiravimeid võib kasutada näole, kuid rääkige sellest eelnevalt oma arstile, et veenduda, et teete seda õigesti ja õigeks ajaks.

Millised aktuaalsed steroidid sobivad lastele?

Antihistamiinikumid

Kui sügelus hoiab teie last öösel ärkvel, võib sedatiivne antihistamiinikum nagu Benadryl (difenhüdramiin) leevendada ebamugavust ja aidata neil magada. Antihistamiinikumid blokeerivad kemikaali nimega histamiin, mis on keskne allergilise reaktsiooni tekkimisel. See aitab vähendada süsteemset põletikku ja suurt osa ekseemiga seotud sügelusest.

Antihistamiinikumide vahelduv ja lühiajaline kasutamine võib aidata leevendada ekseemi sügelust ja parandada und, kuid seda ei tohiks kasutada kohalike ravimeetodite asendajana.

Kohalikud kaltsineuriini inhibiitorid

Kohalikud kaltsineuriini inhibiitorid (TCI) on mittesteroidsed ravimid, mis on liigitatud immunomodulaatoriteks. TCI-d kantakse otse nahale kaks korda päevas ja neid saab kasutada kõikjal lapse kehal, sealhulgas näol. USA toidu- ja ravimiameti (FDA) poolt heaks kiidetud kahte nimetatakse Elideliks (pimekroliimuse kreem) ja Protopicuks (takroliimuse salv).

Elidel ja Protopic on heaks kiidetud laste ekseemi teiseks raviks pärast seda, kui paiksed steroidid ja muud konservatiivsed meetmed ei ole leevendust pakkunud.

Erinevalt paiksetest steroididest ei põhjusta Elidel ja Protopic naha pideva kasutamise korral naha hõrenemist ega kaota oma tugevust. Kõrvaltoimed, sealhulgas kerge sügelus ja põletustunne. Kuid TCI-del on FDA musta kasti hoiatus, mis annab tarbijatele nõu teatud vähi suurenenud riski kohta.

Pleegitusvannid

Kui teie lapse ekseem ei reageeri traditsioonilistele ravimeetoditele hästi, võib teie pediaatril soovitada pleegitusvanni, mis koosneb poolest tassi pleegitajast, lahjendatuna 40 galloni vees. See võib vähendada bakterite arvu lapse nahal, võimaldades nahal paraneda. A

Pleegivannid tuleks hoolikalt mõõta ja neid tuleks kasutada ainult arsti juhiste järgi. Ärge kasutage pleegitusvanni, kui teie lapsel on nahk katki.

Kuidas võtta pleegitusvanni

Vastumeelse ekseemi võimalused

Kui teie lapse ekseem ei reageeri ühele ülalnimetatud ravimeetoditest, võib teie arst soovitada agressiivsemaid ravimeetodeid, sealhulgas suukaudseid steroide, ultraviolettvalgust ja immunosupressiivseid ravimeid nagu tsüklosporiin. Sekundaarsete infektsioonide vältimiseks võidakse teie lapsele pakkuda ka suukaudset või paikset antibiootikumi.

Dupixent (dupilumab) on süstitav bioloogiline ravim, mida kasutatakse mõõduka kuni raske ekseemi raviks täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel. Oma immunosupressiivse toime tõttu ei kasutata seda noorematel lastel, kelle immuunsüsteem on alles arenemas.

Ärge kunagi kasutage lapsele või lapsele täiskasvanule või teismelisele määratud ekseemiravi.

Toimetulek

Ekseemipõletikud tekivad suurema tõenäosusega talvel, kui õhk on kuiv, ja suvel, kui laps veedab palju aega ujumiseks või ülekuumenemiseks. Peale nende ja muude päästikute vältimise on hädavajalik hoida lapse nahk niiske ja elastsena.

Siin on mõned näpunäited, mis võivad aidata:

• Tehke oma lapsele iga päev vann: Kasutage leiget vett koos kerge niisutava seebi või seebiasendajaga. Vältige kuuma vett või karmi seepi, mis võib põhjustada naha kuivust. Piirake suplemise aega kuni 10 minutiga.
• Kandke kreem: Pärast suplemist puhastage nahka rätikuga, mitte hõõruge seda tugevalt. Kandke niisutajat, kui nahk on veel niiske. Kui kasutate ka mõnda kohalikku ravimit, rakendage need kõigepealt. Niisutage vajadusel uuesti, vähemalt üks või kaks korda päevas.
• Vältige kriimustavaid riideid: Raskemate villade ja tekstuuriga kangaste asemel võite valida pehmete, hingavate kangaste, nagu viskoos ja puuvill. Riietage laps lahtiste riietega. Pehmeid puuvillaseid mähkmeid tuleks kasutada, kui jalgadel või mähkmete piirkonnas on ekseem.
• Proovige niisutajat: Kuigi pole tõendeid selle kohta, et õhuniisutajad aitaksid ekseemi sümptomeid parandada, väidavad mõned inimesed, et need võivad aidata vähendada kuivust ja parandada lapse und.

Oluline on hoida oma lapse nahatooted just nende jaoks. Hoidke kreeme ja salve kohas, kus teised pereliikmed neid tõenäoliselt ei kasuta.

Sõna Verywellist

Ekseem võib olla ärritav, kuna see kipub korduma, sageli ilma riimi või põhjuseta. Ekseemi püsiv kontroll nõuab lõpuks lapsele õige kombinatsiooni leidmiseks kannatlikkust ja palju katseid ja vigu.

Kvalifitseeritud dermatoloogi püsivuse ja juhendamise abil saab enamikku lapseea ekseemi juhtudest edukalt juhtida. Kuni 60% juhtudest võib isegi lahendada, kui laps saab täisealiseks.