Kõrva anatoomia

Sisu

• Anatoomia
• Funktsioon
• Seotud tingimused
• Testid

Inimese kuulmise ja tasakaalu olulised organid, kõrvad asuvad mõlemal pool pead, nina tasemel. Eraldatud sise-, kesk- ja väliskõrv, on iga kõrv keerukas ja keeruline segu luudest, närvidest ja lihastest. Loomulikult on need struktuurid nii kuulmislanguse kui ka tasakaalu mõjutavate probleemide keskmes. Kõrvas võib esineda bakteriaalne infektsioon, kurtus, kuulmislangus või tinnitus (helisemine kõrvades), mis on tingitud kaasasündinud seisundist, kokkupuutest valjude helidega või kõrvavaigu kogunemisega, samuti sellistest seisunditest nagu Meniere'i tõbi, mis on peamine põhjus. vertiigo (krooniline pearinglus). Lisaks võivad teised neuroloogilised seisundid mõjutada kuulmist (kuulmismeelt).

Anatoomia

Struktuur ja asukoht

Kõige laiemas mõttes on kõrv jagatud kolmeks osaks: väliskõrv (mis hõlmab nähtavat välimist osa, samuti kõrvakanalit), keskkõrv ja sisekõrv, mis esindavad koljus kõige sügavamat osa. Kõigil nendel jaotistel on mitu komponenti. Väliskõrv sisaldab kuulmekäiku ja mitmeid muid põhiosi:

• Auricle: Kõrva väljapoole nähtav osa, see naha ja kõhre segu kinnitub kolju külge. Sellel on nii välimine (külgmine) kui ka sisemine (mediaalne) aspekt. Kui viimane neist toimib kinnitusena, siis esimene on kuulmisele rohkem abiks ja sellel on iseloomulikud servad ja sooned. Nende seas on tähelepanuväärne välimine äär või spiraal, mis kulgeb koljust ja painutatakse ümber, et lõpetada kõrvusagaras. Paralleelselt sellega on veel üks kõver struktuur, mida nimetatakse antihelixiks ja millel on kolmnurkne ülemine fossa (või ruum), mis on seotud spiraali ja antihelixi piiridega. Aurikulil on ka keskel välise akustilise lihase (kõrvakanali) ava kõrval asuv ruum, mida nimetatakse konjaks, mis on osaliselt kaetud tragusena tuntud kolmnurkse kõhrklapiga.
• Väline akustiline liha: See on luu ja kõhriga vooderdatud kanal, mis viib väljastpoolt kõrva sisemusse. Selle välimist osa ümbritseb kõhr, sisemist osa aga koljuluud. Selle osa kulg ei ole täpselt sirgjooneline, kõverdades esmalt veidi üles ja tagasi, enne kui painutatakse edasi ja alla. Sisemine osa, mis moodustab umbes kaks kolmandikku selle kulgemisest, on ümbritsetud ajalise luuga ja lõpeb trummelmembraanil (vt allpool).
• Trummikile (trummikile): See osa, mida tavaliselt nimetatakse kuulmekile, tähistab piiri välise ja keskkõrva vahel. See koosneb membraanist, mis on kiulise kõhrega kinnitatud ümbritseva luu külge. Sellel on lõtvam osa (pars flaccida) ja pingulisem osa (pars tensa). Sisemine, mediaalne pind on keskkõrva suunas kumer ja ühendub keskkõrva malleus-luuga.

Omakorda on keskkõrv (tuntud ka kui trumm või õõnsus) keeruline tunnelite, avade ja kanalite võrk, mis on enamasti kolju mõlemal küljel asuvas ajalises luus olevate avade sees. See nõgusa seinaga kitsa toru kujuline ruum on eraldatud väliskõrvast trummelmembraani abil ja sisekõrvast labürindi (mediaalse) seina abil. Ligikaudu öeldes on sellel kolm peamist sektsiooni - mesotümpaan (otse membraani küljele), epitympanum või pööning (asub õõnsuse ülaosas) ja kuus peamist seina - tegmentaalne sein (katus), kaela sein ( põrand), membraaniline (külgmine) sein, labürindi (mediaalne) sein, mastoid (tagumine) sein, samuti unearteri (eesmine) sein.

Just keskkõrvast leiavad anatoomid kolm kuulmist, mis on pisikesed kondid (tegelikult kolm kõige väiksemat luu inimkehas), mis edastavad heli sisekõrva labürindisse. Need on:

• Malleus (haamer): Kinnitatud trummelmembraani välisküljele ja sisselõige ühendi kaudu, mida nimetatakse inkudomalleolaarseks liigendiks. Sellel on keskkõrva tegmentaalse seinaga ühendatud pea ja kael, millel on kaks osa: eesmine ja külgmine protsess. Neist esimene on seotud unearteri seinaga ja teine ​​on kinnitatud trummelmembraani keskmisele pinnale.
• Incus (alasi): See ühendab malleust ja klambreid ning koosneb kolmest osast: keha, samuti pikad ja lühikesed jäsemed. Esimene neist on ühendatud maldaga inkudomalleolaarse liigese kaudu ja asub ruumis, mida nimetatakse epitümpanaalseks süvendiks. Pikk haru kulgeb paralleelselt malleuse käepidemega ja lõpeb, kui see jõuab tentikulaarse protsessini. Inkudostapeediaalse liigese kaudu ühendub see klambritega. Lõpuks jookseb lühike jäsem keha tagakülje suunas, kinnitades trummikoopa tagaseina.
• Klambrid (sega): Viimane neist luudest ühendub inkudostapediaalse liigese kaudu küljel oleva sisselõikega, keskel aga siseneb ovaalsele aknale mehhanismi osana, mis kannab heli sisekõrva. Sellel luul on ka pea, mis ühendub läätseprotsessiga, samuti kaks jäset, mis kinnituvad ovaalse aluse külge, mis ühenduvad ovaalse aknaga.

Lisaks ühendab eustakia toru (tuntud ka kui kuulmis- või neeluümbrooniline toru) keskkõrva ninaneeluga, mis on ülemine kõri ja ninaõõne. Etendades kõrva selles osas rõhu reguleerimisel üliolulist rolli, tekib selle kondine osa unearteri seinas enne umbes 30–35 kraadi liikumist allapoole ja ettepoole, kitsenedes, kui see areneb läbi neelu ruumi.

Lõpuks on sisekõrv, mida tuntakse ka labürindina, üsna keeruline ja hõlpsasti kõrva kõige keerulisem osa. Kolju küljel asuva ajalise luu petroosses osas asetatuna on sellel mitu olulist elundit ja osa.Arstid peavad seda jaotatuks luiseks labürindiks, mis on täidetud vedelikuga, mida nimetatakse perilümfiks, milles on suspendeeritud membraaniline labürint, mis sisaldab vedelikku, mida nimetatakse endolümfiks. Sisekõrva peamised struktuurid hõlmavad järgmist:

• Eesruum: Õõnsus, mida peetakse membraanse labürindi osaks, sisaldab see struktuur kahte kotti: emaka ja kotti. Selle välisseinal asuva ovaalse aknaga struktuuri kaudu on see (koos teise ümmarguse aknaga struktuuriga) võimeline suhtlema keskkõrvaga ja pääseb teiselt küljelt sisikonnale, poolringikujuliste kanalitega selle taga ja kohal . Sellisena on see sisekõrva keskne struktuur.
• Kuss: See spiraalse kujuga orel - selle kuju sarnaneb teokarbiga - koosneb kolmest sektsioonist: scala vestibuli, scala media (sageli nimetatakse kohlukanaliks) ja scala tympani. Nimelt on see funktsioon jagatud aluseks ja selle spiraalkanaliks, mis ümbritseb kaks ja pool korda keskmist kondist kolonni, mida nimetatakse modioluseks. Kõigil neil struktuuridel on proovis oluline roll; scala vestibulid ja meediumid sisaldavad perilümfi ja ümbritsevad kolmandat, mis on täidetud endolümfiga.
• Poolringikujulised kanalid: Need kolm poolringikujulist kanalit on paigutatud erineva nurga all ja silmus ringi ning kumbki neist on umbes 90 kraadi kaugusel teisest. Eesmine poolringikujuline kanal väljub sagitaaltasandist (joon, mis jagab keha vasakule ja paremale). Tagumine omakorda väljub piki frontaaltasapinda (jagades keha esi- ja tagakülge) ning külgmine poolringikujuline kanal kulgeb horisontaalselt maapinnani. Eesmise ja tagumise kanali üks külg on ühendatud.

Anatoomilised variatsioonid

Kõrva anatoomia võib olla väga erinev ja lisaks normaalsetele ja suhteliselt väikestele erinevustele on ka mitmeid olulisemaid ja mõjusamaid variante. Näiteks on kõrvakalli aurikulil kinnitus või selle puudumine näol sageli nähtav geneetiline variatsioon, kus kinnitatud kõrvapulgad on nähtavad kõikjal 19% kuni 54% elanikkonnast. Samuti on palju teiste sealsete struktuuride, näiteks heeliksi, antihelixi, traguse jt suuruse ja kuju erinevused, samuti erinevused üldises suuruses.

Arstid on tuvastanud veel mitmeid väliskõrva spetsiifilisi väärarenguid, sealhulgas:

• Silmatorkav kõrv: See suhteline tavaline variant hõlmab kõrvu, mis ulatuvad peast välja rohkem kui 2 sentimeetrit (cm).
• Kitsendatud kõrv: Sellisel juhul väändub spiraalne velg ümber, on kortsus või ebanormaalselt pingul.
• Krüptootia: Kõrvakõhre väärarengu tõttu annab see variant mulje, et kõrva ülemine osa on mattunud pea sisse.
• Mikrootia: See on vähearenenud kõrv.
• Anotia: Mõnel juhul on kõrva täielik puudumine.
• Stahli kõrv: See on siis, kui lisakõhred kõrva koorikus annavad terava, päkapikule sarnaneva välimuse.
• Lillkapsa kõrv: See seisund ilmneb siis, kui tavalise kõrvakõhre ülaosas tekib liigne ja ebanormaalne kõhr, mille tulemuseks on moondunud, sageli ka suuremad kõrvad.

Lisaks on kõrva keskmises ja sisemises osas täheldatud muid variatsioone. Need hõlmavad peamiselt trummikile, sealhulgas:

• Püramiidse kõrguse ja stapediaalse kõõluse anagenees: Seda seisundit iseloomustab stapediaalse kõõluse väljaarenemine, mis ühendab klambrid ümbritseva struktuuriga.
• Ponticuluse puudumine: Harvadel juhtudel on Ponticulus, keskkõrva tagumise osa väike kondine struktuur alakoormatud, ebakorrapärase kujuga või puudub täielikult.
• Alamkeha puudumine: Nagu ülalpool, on arstid täheldanud keskkõrva ovaalse akna lähedal paikneva subikuluse - väikese kondise struktuuri - osalist või täielikku puudumist.
• Näo väljalangemine: Arstid on täheldanud ka täiendava psuedomembraani olemasolu, mis katab trummelmembraani ümmarguse akna.  

Funktsioon

Peamiselt täidab kõrv kahte funktsiooni - kuulmist ja tasakaalu reguleerimist. Esimese osas on väliskõrv kujundatud suunama helilained väliskeskkonnast kõrvakanalisse. Need suunatakse seejärel trummelmembraani (kuulmekile) poole, põhjustades selle vibreerimist. See vibratsioon paneb seejärel vibreerima malleuse, sisselõike ja klambrid, mis paneb ajukarbis oleva perilümfi vibreerima, stimuleerides väikest osa, mida nimetatakse Corti organiks. Vedeliku liikumisel stimuleeritakse Corti elundi pindadel pisikesi karvu ja see muudetakse elektrilisteks signaalideks, mis edastatakse töötlemiseks aju kuulmisnärvi.

Tasakaalu ja asendi tunnet reguleerivad sisekõrva struktuurid, eriti poolringikujulised kanalid ning vestibüülis olev emakas ja sakul. Kolm poolringikujulist kanalit vastavad kolmele mõõtmele (x, y ja z) ja ühenduvad emakaga kanali ampullis-a laiendamisel. Ampullas on spetsiaalsed sensoorsed rakud, mida nimetatakse epiteelideks, ja juukserakud aine all, mida nimetatakse želatiinseks kopulaks. Iga poolringikujuline kanal on samuti täidetud endolümfiga ja pea pöörlemisel nihkub viimane rakke põnevaks ja tekitab tasakaalu.

Tasakaalu, mis on seotud pea ja keha edasi ja tagasi liikumisega ning üles ja alla liikumisega, reguleerivad emakas ja saccule. Need struktuurid sisaldavad rakke, mida nimetatakse makulaks ja mis on seda tüüpi tasakaalu esmane sensoorne aparaat, ja nagu epiteelid, sisaldavad need ka juukserakke. Makula emakas on seotud edasi ja tagasi liikumisvõimega, sakulus olijad aga osalevad vertikaalse või allapoole liikumise tuvastamisel. Nagu poolringikujuliste kanalite puhul, nihutab pea liikumine neid karvu ja annab signaali liikumise tunnetamiseks .

Seotud tingimused

Paljud haigused ja tervislikud seisundid võivad mõjutada kõrva toimimist nii kuulmise kui ka tasakaalu mõttes. Tähelepanelik on palju, kuid kõige tavalisem neist on:

• Tinnitus: See püsiv helin kõrvas võib olla subjektiivne, mis võib tuleneda ebanormaalsest aktiivsusest aju kuulmisnärvis või objektiivis, mille põhjuseks on lihasspasm või muu protsess keskkõrvas. Tinnitus võib olla vanusega seotud kuulmislanguse, valjuhäälse liialduse, füüsilise vigastuse, Meniere'i tõve (vt allpool) või neuroloogiliste häirete tagajärg. Ravi võib hõlmata kuulmislanguse korrigeerimist kuuldeaparaatidega, elustiili muutmist või kognitiivset käitumisteraapiat (CBT).
• Vertiigo: Lihtsamalt öeldes on see pearingluse ebaõige ja järjepidev tajumine, mis võib olla nii tugev, et takistab seista või kõndida. Nagu tinnitus, võib see olla ka Meniere'i tõbi, teatud tüüpi migreeni peavalud, infektsioonid, insult, hulgiskleroos või muud neuroloogilised seisundid. Ravi varieerub sõltuvalt haigusseisundi algpõhjusest, alates teatud ravimite võtmisest kuni elustiili muutmise, muu hulgas.
• Meniere'i tõbi: See sisekõrva häire on tuntud ka kui idiopaatiline endolümfaatiline hüdrops, see on peapöörituse peamine põhjus ja võib põhjustada tinnitust, kuulmisvõime kõikumisi, valu, peavalu, iiveldust ja muid sümptomeid. Arstid pole sellest täielikult aru saanud, arvatakse, et see seisund on seotud vedeliku taseme muutustega sisekõrvas. Parandamatu, seda ravitakse sümptomite ravimisega või ennetava tööga. Kõrge vererõhu korral, mis võib kaasa aidata Meniere'i haigusele, võib soovitada elustiili muutmist. Samuti võib välja kirjutada teatud ravimeid. Mõned võitlevad iivelduse vastu, nagu deksametasoon (Decadron) ja Phenegran, samas kui on veel selliseid, nagu rahusti lorasepaam (Ativan).
• Põletik: Kõrvainfektsioonid on üsna tavalised ja võivad asukoha ja raskusastme poolest erineda. Sagedasemate seas on keskkõrvapõletik, keskkõrva infektsioon. Teine sageli nähtud tüüp on väliskõrva infektsioon, mida tavaliselt nimetatakse ujuja kõrvaks. Sümptomiteks on valu kõrvas, palavik, kõrva survetunne, samuti võimetus magada. Kuna bakterid on nende haiguste algpõhjus, on nende probleemide lahendamiseks ette nähtud antibiootikumid. Ravimata võivad need seisundid jätta kõrva püsiva kahjustuse.
• Kurtus: Kuulmislangus kuni kurtuseni (kaasa arvatud) on kõrva teine ​​levinud patoloogia ja tüübid jagunevad sageli selle järgi, milline kõrva osa on mõjutatud. Nende vormide hulgas on kõrge tooni kurtus (sensorineuraalne kuulmislangus), mis tekib kahjustuste tõttu, mis on põhjustatud valjude helide ületalitusest. Seda tüüpi saab hallata kuuldeaparaatide või kohleaimplantaatide abil.
• Mõjutatud tserumiin: Kõrva vaha (kerumiin) liigne kogunemine võib mõjutada kuulmisvõimet ja blokeerida välimise ja keskkõrva vahelisi läbipääsu. Selle vaha saab selle seisundi raviks füüsiliselt eemaldada.
• Aurikulaarne hematoom: Verejooksu tõttu kõrva osades tekib see seisund, mille korral veri koguneb kudedesse. See verekogum võib siis negatiivselt mõjutada kõrva osadesse jõudvat toitu. See on sageli trauma või vigastuse tagajärg ja seda ravitakse tavaliselt probleemset piirkonda hoolikalt tühjendades.

Testid

Kõrva füüsilise tervise ja kuulmismeele hindamiseks viiakse läbi mitmesuguseid meditsiinilisi teste ja uuringuid. Kõige tavalisemad neist on:

• Otoskoopia: See on kõige sagedamini manustatav test ja see hõlmab peamiselt seda, et arst uurib kõrvakanalit spetsiaalse tööriista nimega otoskoop. Visuaalselt võib näha nii kesk- kui väliskõrva nakatumist, nagu ka paljusid muid probleeme.
• Puhta tooni testimine: Üldkatse hindamiseks mõeldud test hõlmab patsiente, kes kannavad kõrvaklappe ja peavad kätt tõstma, kui ja millal nad teatud toone kuulevad. Arst märgib kõige vaiksemaid helisid, mida inimene kuuleb erinevatel kõrgustel.
• Kõnetestimine: Kuulmislangust saab testida ka nii, et patsiendid kordavad teatud sõnu või fraase, mida mängitakse kindla helitugevusega.
• Tympanomeetria: Trummikile liikumise ja tervise testimiseks sisestavad arstid igasse kõrva väikese sondi, mis surub mõlemasse õhku. Muude tingimuste kõrval võib selle osa liikumise mõistmine öelda audioloogidele, kellel on kõrvapõletik.
• Akustiline refleksmõõt: Kuulmislanguse ulatuse hindamiseks mõeldud testide hulgas püüab akustilise refleksi mõõtmine stimuleerida mõnda keskkõrva lihast. Stimuleerimise ulatus ütleb palju selle kohta, kui hästi inimene kuuleb, vähem aktiivsusega (või täieliku reageeringu puudumisega) on kurtuse või sensoorse kaotuse märk.
• Staatiline akustiline takistus: Selle katse abil mõõdetakse trummelmembraani purunemist, auke, vedeliku kogunemist taga, ummistumist või muid probleeme. Põhimõtteliselt vaadeldakse seda, kui palju õhku kõrvakanalis on.
• Auditiivse ajutüve reaktsiooni (ABR) test: Sisekõrva funktsiooni (ja ka sealt tulevate närviteede) test hõlmab see uuring nahale asetatud elektroodide kasutamist aju aktiivsuse mõõtmiseks vastusena stiimulitele.
• Otoakustiliste heitmete (OAE) test: Teine võimalus sisekõrva hindamiseks on otoakustiliste emissioonide (OAE) uurimine, mis on juukserakkude vibratsiooni poolt vastuseks ärritusele kiirguvad helid. OAE tase on seega usaldusväärne kuulmisvõime test. See test viiakse kõrva väikese spetsiaalse sondi abil, mis väljastab nii helisid kui mõõdab vastust.