Sisu
Düskineesiad on ebanormaalsed, tahtmatud lihaste liikumised, mis võivad olla kerged või rasked ning võivad oma olemuselt olla isegi valulikud. Düskineesiaks iseloomulikke liikumishäireid võivad põhjustada teatud ravimid, muutused aju keemias või ajukahjustused või kahjustused. Siit saate teada erinevat tüüpi düskineesia, sümptomite, riskide ja ravivõimaluste kohta. Vaadake ka düskineesiatega sarnaseid seisundeid ja mõningaid meetodeid elu juhtimiseks pärast diagnoosi.Düskineesia määratlemine
Düskineesiat iseloomustavad tahtmatud või kontrollimatud lihasliigutused, mis on iseloomult ebanormaalsed ja võivad raskendada tavapäraste liikumiste koordineerimist.
Düskineesia vorme on mitu, mis on seotud erinevate sümptomite ja põhjustega.
Düskineesiat põhjustavad kõige sagedamini ravimid, näiteks levodopa pikaajaline kasutamine Parkinsoni tõve korral ja antipsühhootiliste ravimite kasutamine. Ajukahjustuse, näiteks vaskulaarse sündmuse (insuldi) või muu ajukahjustuse põhjustatud düskineesia on vähem levinud. Liikumissümptomid algavad tavaliselt kergete raputuste, tiksi või värisemisena. Need võivad esineda ainult ühes kehaosas nagu inimese pea või jalg, või liigutused võivad mõjutada kogu keha. Need sümptomid võivad ulatuda kergest kuni raskeni ja mõned võivad olla valusad.
Düskineesiaid on erinevat tüüpi, mis põhjustavad erinevaid sümptomeid ja ka ravimeetodeid. Düskineesia levinumad tüübid on:
- Atetoos: Düskineesia vorm, mis on seotud ajukahjustusega, peamiselt ajuhalvatusega. Atoosis liikumine on aeglane ja vingerdav
- Korea: Düskineesia vorm, mida sageli täheldatakse Huntingtoni tõve, aju struktuurse kahjustuse ja ravimite tõttu. Chorea viitab jäsemete kiirele liikumisele ja võib sarnaneda tantsimisega.
- Levodopa põhjustatud või Parkinsoni düskineesia: Düskineesia vorm, mis võib tekkida Parkinsoni tõve raviks kasutatava ravimi levodopa pikaajalise kasutamise tõttu.
- Tardiivne või hiline düskineesia: Düskineesia vorm, mis on seotud antipsühhootiliste ravimite kasutamisega, mida kasutatakse sageli skisofreenia raviks.
- Müokloonuse düskineesia: Düskineesia vorm, mida täheldatakse progresseeruva müokloonse entsefalopaatia korral. Liigutused on rasked ja puuet tekitavad.
Sageli kaasatakse düskineesiaks seotud seisundid, nagu düstooniad, stereotüübid ja tikid. Mõnede nende teiste liikumishäirete iseloomustamine düskineesiatena on siiski meditsiinitöötajate arutelu teema.
Sümptomid
Sümptomid võivad inimeselt erineda ja võivad ilmneda erinevalt sõltuvalt diagnoositud düskineesia tüübist. Need võivad alata peenete liikumistena, mida nimetatakse värinaks, või isegi puukidena ja seejärel areneda düskineesiale iseloomulikeks tavalisteks sümptomiteks nagu:
- Keha kõikumine
- Pöörlemine
- Pea tuikamine
- Rahutus
- Tõmblemine
- Vingerdamine
On märkimisväärne, et levodopa põhjustatud düskineesia korral esineb rahutust ja tõmblusi harvem.
Sümptomid võivad aja jooksul järk-järgult süveneda või ootamatult areneda ja pärast tõsist ajukahjustust tugevneda.
Tardiivse düskineesiaga patsientidel on sümptomid, mida iseloomustavad lõualuu, huulte ja keele ebanormaalsed liikumised. Käte ja käte kiire vilkumine ja lehvitamine ning rasketel juhtudel võivad ilmneda ka puusa- või talje kõikumise sümptomid ja hingamisraskused.
Müokloonuse düskineesiate korral iseloomustavad liikumisi äkilised ja korduvad lihasspasmid ja tõmblused. Need liigutused võivad olla nii tõsised, et muutuvad valulikuks ja kurnavaks.
Koreea liigutused võivad olla pidevad, kesta paar sekundit või hõlmata äkilisi tõmblevaid käitumisi. Need liikumised mõjutavad kõige sagedamini jäsemeid, nägu ja pead.
Atooside korral võivad liigutused olla aeglased, pöörlevad, painutavad või väänlevad ning mõjutavad sõrmi, käsi ja varbaid. Athetoos võib mõjutada selle diagnoosi saanud inimese käsi, jalgu, kaela ja keelt.
Põhjused
Düskineesiad on sageli seotud ravimitega, sekundaarsed teiste diagnooside suhtes või aju struktuurimuutuste tõttu. Mõnikord võivad düskineesia ilmneda ilma konkreetse põhjuse või teadaoleva riskitegurita.
Ravimid
Düskineesia kõige levinum põhjus on pikaajaline levodopa kasutamine, põhjustades levodopast tingitud düskineesiat. Levodopa on Parkinsoni tõve eelistatud ravimeetod. Kuid umbes 50% Parkinsoni tõvega inimestest, kes kasutavad levodopat, areneb düskineesia nelja kuni viie aasta jooksul.
Kuigi teadlased üritavad endiselt mõista, miks düskineesia areneb, on levodopa põhjustatud düskineesia korral võimalik, et rakuhäälsust soodustav ajukemikaal dopamiin mängib oma rolli liikumishäire arengus.
Parkinsoni tõvega inimestel tekib dopamiini tekitavate ajurakkude kaotus, mis vähendab aju dopamiini taset. Levodopa taastab ajutiselt need dopamiinitasemed. Kuna ravim metaboliseerub kiiresti ja seda tuleb võtta mitu korda päevas, jääb dopamiini tase ebastabiilseks ning tõuseb ja langeb. Dopamiini kõikumine ja dopamiini tootvate ajurakkude jätkuv kaotus raskendab normaalse taseme säilitamist, mis võib omakorda kaasa aidata düskineesiale. Parkinsoni tõve diagnoosimise ajal noorematel inimestel või neil, kellele määratakse suur levodopa annus, võib olla suurem risk düskineesia tekkeks.
Samamoodi põhjustab tardiivse düskineesia neuroleptiliste ravimite pikaajaline kasutamine, mis ravib neuroloogilisi, seedetrakti ja vaimseid häireid, nagu skisofreenia või bipolaarne häire. Need ravimid on dopamiini retseptoreid blokeerivad ained ja need mõjutavad rakkude võimet suhelda. Sugu, vanus, geneetika ning vaimsed ja meditsiinilised häired, nagu diabeet, võivad olla olulised riskifaktorid tardiivse düskineesia tekkeks. Tardiivne düskineesia kipub naistel juhtuma varem kui meestel.
Korea võib põhjustada ka teatud ravimite kasutamine, näiteks antipsühhootikumid, epilepsiavastased ravimid ja muud Parkinsoni tõve raviks kasutatavad ravimid. See spetsiifiline düskineesia võib areneda ka mitmesuguste haiguste, seisundite ja puuduste kaudu, alates puukborrelioosist kuni Huntingtoni tõveni kuni hormoonasendusravini.
Üldiselt on spetsiifiliste ajukemikaalide, nagu dopamiin, serotoniin ja glutamaat, taseme muutused seotud düskineesia arenguga.
Ajukahjustused ja kahjustused
Keemia muutmine ajukudede kahjustuste või vigastuste kaudu on teine düskineesia põhjus. Inimestel võib tekkida atetoos aju verevarustuse või hapniku kaotuse tõttu. Ballism, korea vorm, mida iseloomustab metsik ja mõnikord vägivaldne käte ja jalgade paiskumine, võib areneda pärast ajuveresoonkonna sündmusi, nagu näiteks insult või lämbumine.
Üldiselt võib düskineesia välja areneda, kui on vigastatud basaalganglionid - ajupiirkond, mis vastutab vabatahtlike liikumiste ja õpitud harjumuste kontrollimise eest.
Diagnoos
Erinevad düskineesia tüüpe iseloomustavad erinevad ebanormaalsed liigutused nõuavad üldjuhul neuroloogi või liikumishäirete spetsialisti hoolikat jälgimist ja kliinilist otsust. Õige diagnoosi määramisel on oluline märkida liigutuste tüüp ja mõjutatud kehapiirkonnad. Seisundi mõju hindamine võib nõuda ebanormaalse tahtmatu liikumise skaala kasutamist.
Spetsiaalselt levodopast tingitud düskineesia korral võib Parkinsoni tõvega seotud sümptomite (nagu treemor ja jäikus) kontrolli tasakaalustada düskineesia järkjärgulise arenguga. Mõned mõjutatud inimesed eelistavad Parkinsoni tõve asemel pigem düskineesia sümptomitega tegeleda.
Düstooniad, stereotüübid ja tikid on düskineesiatega seotud täiendavad motoorsed häired. Düstooniad võivad lihaseid pingutada ja moodustada ebanormaalse püsiva või korduva lihasspasmi või ebanormaalse fikseeritud asendi. Stereotüüpiate ja tiksi puhul võib neil motoorsete häiretega inimestel olla liikumiste üle mingil tasemel kontroll, isegi võime neid vähendada.
Ravi
Ravi võib varieeruda sõltuvalt diagnoositud düskineesia tüübist ja inimesest ning see võib hõlmata järgmist:
Ravimite muutused
Levodopa poolt põhjustatud düskineesia korral võib annuse ja levodopa võtmise aja reguleerimine tasakaalustada dopamiini taset ja vähendada sümptomeid.Abiks võivad olla ka erinevad ravimivormid, näiteks pikendatud vabanemisega Rytary või geelinfusiooniga Duopa. Amantadiini pikendatud vabanemisega vorm, mida nimetatakse Gocovri, võib samuti aidata kontrollida aju glutamaadi taset ja vähendada sümptomeid.
Tardiivse düskineesiaga inimestele võib välja kirjutada Ingrezza või Austedo, mis on mõlemad neuroleptilised ravimid, mille FDA on 2017. aastal heaks kiitnud.
Aju sügav stimulatsioon
Sümptomite kontrollimiseks on sügav aju stimulatsioon (DBS) kirurgiline protseduur, mis on veel üks ravivõimalus, kuid see ei sobi kõigile. Miinimumnõuded hõlmavad Parkinsoni tõve diagnoosimist vähemalt nelja aasta jooksul, korduvaid düskineesia episoode ning pidevat reageerimist levodopa kasutamisele ja enamikul juhtudel sellest kasu.
DBS-i kirurgiline protseduur hõlmab neurokirurgi elektroodide paigutamist ajupiirkondadesse, mis kontrollivad liikumist ja kehahoiakut, kõige sagedamini subtaalamuse tuum (STN) ja globus pallidus interna (GPI). Traat liigub elektroodidelt südamestimulaatori laadse seadme külge, mis implanteeritakse rindkere seina. Pärast implanteerimist määrab arst parameetrid, mis määravad edastatud elektrostimulatsiooni hulga.
FBS on DBS-i heaks kiitnud Parkinsoni tõve, düstoonia ja hädavajaliku treemoriga patsientide ravivormina.
Muud ravimeetodid
Näo-, kaela- ja jäsemepiirkonda mõjutavate düskineesiate korral proovivad mõned patsiendid liikumise vähendamiseks süstida botoksi või botuliinitoksiini.
Düskineesia ravimiseks on praegu läbi viidud mitmeid täiendavaid ravimeetodeid. Tardiivse düskineesia võimalike ravimeetodite hulka kuuluvad melatoniin ja östrogeen, mis moduleerivad dopamiini kontrollitud käitumist ja kaitsevad antipsühhootiliste ravimite pikaajalise kasutamise eest rakukahjustuste eest.
Levodopast tingitud düskineesia raviks uuritakse ravimeid, mis on suunatud erinevatele ajukemikaalidele. Lisaks uuritakse ka nahaaluseid levodopa pumbasid, et testida, kas need suudavad tõhusalt püsivat dopamiini taset säilitada.
Lõpuks uurivad teadlased võimalusi aju sügava stimulatsiooni parimaks optimeerimiseks ja katsetavad tehnikat, mida nimetatakse fokuseeritud ultraheliks, mitteinvasiivseks, pöördumatuks protseduuriks düskineesia raviks.
Toimetulek
Düskineesiatega tegelemine võib olla stressirohke ja mõjutada igapäevaseid tegevusi ning sotsiaalset suhtlemist. Soovitatav võib olla treenimine, näiteks kõndimine või ujumine. Stressi juhtimine võib sümptomite kontrolli all hoidmisel olla ülioluline, kuna stress kipub kontrollimatuid liigutusi veelgi süvendama.
Lisateavet ja ressursse võib küsida spetsialiseeritud organisatsioonidelt, nagu Michael J. Foxi Parkinsoni uuringute fond või geneetiliste ja haruldaste haiguste teabekeskus. Tugigruppidest võib abi olla ka düskineesiaga elu juhtimisel.
Sõna Verywellist
Düskineesiad võivad esineda mitmel kujul ja neil võib olla teie elule märkimisväärne mõju. Rääkige oma arstiga, kui arvate, et teil tekivad kontrollimatute liikumiste sümptomid, mis võivad olla seotud düskineesiaga. Pange tähele, et kuigi saadaval on mitu ravivõimalust, on oluline teha oma arstiga koostööd, et teha kindlaks, milline võib olla teie pikaajalise seisundi juhtimise ja ravi jaoks parim kurss.