Sisu
Epilepsia diagnoosimiseks peab arst kontrollima, kas teil on olnud kaks või enam provotseerimata krampi, ja seejärel välja selgitama, millist tüüpi krambid need olid. See võib hõlmata neuroloogilist eksamit ja mitmesuguseid katseid, millest kõige tavalisem on elektroentsefalogramm (EEG). Muud testid võivad hõlmata vereanalüüse, kompuutertomograafiat (CT), magnetresonantstomograafiat (MRI) ja positronemissioontomograafiat (PET). Kõige tõhusama ravi leidmiseks on oluline, et teie arst diagnoosiks täpselt, millist tüüpi krambid teil esinevad ja kus need algavad.
Füüsiline eksam / meditsiiniline ajalugu
Teie arst vaatab kõigepealt üle teie meditsiinilise ja perekonnaajaloo, et näha, kas teie peres tekivad krambid, ja küsib teie kogetud sümptomite kohta.
Epilepsia diagnoosimine võib olla keeruline, sest teie arst ei näe tõenäoliselt krampe. See aitab, kui säilitate üksikasjalikku ajalugu, sealhulgas:
- Mida te tegite enne krambihoogude algust
- Kuidas tundsite end enne, ajal (kui midagi meenub) ja pärast
- Kui kaua arestimine kestis
- Kõik, mis selle võis vallandada
- Mis tahes aistingute, tunnete, maitse, heli või visuaalse nähtuse spetsiifika
Hankige üksikasjalikke kirjeldusi kõigilt, kes on teie arestimise tunnistajad. Pealtnägijate jutud on epilepsia diagnoosimisel hindamatud.
Teil on tõenäoliselt ka füüsiline eksam, et teie arst saaks kontrollida, kas teie haigushoogude põhjuseks on mõni tervislik seisund. Kui teil on juba krooniline haigus, teavitage sellest kindlasti oma arsti, kuna see võib kaasa aidata.
Isegi kui teie peamine seisund ei ole põhjus, võib see siiski häirida kõiki teie poolt välja kirjutatud krambivastaseid ravimeid, põhjustades kehva imendumist või negatiivseid koostoimeid.
Võite oma arstiga vestluse alustamiseks oma sümptomite ja selle kohta, kuidas teie krambid avalduvad, kasutada meie allpool olevat arstide vestlusjuhendit.
Epilepsiaarsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Laborid ja testid
Teie arst võib diagnoosi saamiseks tellida mitmeid laboreid ja katseid.
Neuroloogilised testid
Selleks, et teha kindlaks, kuidas teie krambid võivad teid mõjutada, võib arst teie käitumise, samuti intellektuaalse ja motoorse võimekuse hindamiseks teha mõned neuroloogilised testid. See aitab ka kindlaks teha, mis tüüpi epilepsia teil on.
Neuroloogiline eksam võib hõlmata reflekside, tasakaalu, lihasjõu, koordinatsiooni ja enesetundevõime testimist. Kui teil diagnoositakse epilepsia, viib teie arst tõenäoliselt lühikese neuroloogilise eksami iga kord, kui teil on ülevaatus, et näha kuidas teie ravim teid mõjutab.
Vereanalüüsid
Teil on tõenäoliselt mõned vereanalüüsid, sealhulgas põhjalik metaboolne paneel, et veenduda, et teie neerud, kilpnääre ja muud organid toimivad korralikult ja et need ei ole teie krampide põhjus.
Infektsioonide kontrollimiseks võib teil teha ka täielik vereanalüüs. Vereanalüüsiga saab uurida ka teie DNA-d geneetiliste seisundite osas, mis võivad teie krampe selgitada.
Elektrokardiogramm (EKG)
Kuna epilepsia korral on võimalik valesti diagnoosida, kui teil on tegelikult sünkoopina tuntud seisund (vt allpool jaotist "Diferentsiaaldiagnoosid"), võib teie arst soovida südame kontrollimiseks teha elektrokardiogrammi (EKG). EKG võib välistada südame rütmihäire (ebanormaalne südamelöök), mis võis põhjustada minestust.
EKG on kiire ja valutu test, mis mõõdab ja registreerib teie südame elektrilist aktiivsust mitme minuti jooksul, kasutades teie rinnale kinnitatud elektroode. Seejärel saab arst öelda, kas teie süda lööb regulaarselt ja kas sellega tehakse liiga palju tööd või mitte.
Elektroentsefalogramm (EEG)
Elektroentsefalogramm (EEG) on kõige levinum diagnoosimisvahend, mida arstid epilepsia korral kasutavad, kuna see võtab ebanormaalsed ajulained. See tähendab, et ebanormaalne EEG toetab ainult krampide diagnoosi; see ei saa neid välistada, sest mõnel inimesel on krampide vahel normaalsed ajulained.
Teistel on ebanormaalne ajutegevus isegi siis, kui neil pole krampe. Ebanormaalseid ajulainet võib näha ka siis, kui teil on olnud insult, peatrauma või kui teil on kasvaja.
Abiks võib olla EEG esinemine 24 tunni jooksul pärast esimest krambihoogu, kui see on üldse võimalik.
Teie arst võib olla lasknud teil EEG-le tulla väga vara hommikul, kui olete endiselt unine, või olete eelmisel õhtul hilja üleval, et suurendada krampide registreerimise võimalust.
Selle protseduuri jaoks kinnitatakse elektroodid peanahale pestava liimiga. Elektroodidel on juhtmed, mis ühendavad need EEG-aparaadiga, mis salvestab teie aju elektrilise aktiivsuse tavaliselt ärkveloleku ajal. Elektroodid on lihtsalt tuvastamiseks ja ei juhi elektrit, seega on see täiesti valutu protseduur. EEG võib sõltuvalt arsti korraldustest kesta 20 minutist kuni kahe tunnini.
Aju lained registreeritakse keerduvate joontena, mida nimetatakse jälgedeks, ja iga jälg tähistab teie ajus erinevat ala. Teie neuroloog otsib mustreid, mida nimetatakse epileptiformiks, mis näitavad kalduvust epilepsiale.Need võivad avalduda piikide, teravate lainete või piike-lainete heitmetena.
Kui teie EEG-l ilmneb ebanormaalne tegevus, võib jälg näidata, kus teie ajus krambid tekkisid. Näiteks kui teil on üldised krambid, mis tähendab, et need hõlmavad teie aju mõlemat külge, on tõenäoliselt kogu teie aju levinud hüppeline ja laineline heide. Kui teil on fokaalseid krampe, see tähendab, et need hõlmavad ainult ühte teie aju piirkonda, on selles konkreetses asukohas naelu või teravaid laineid.
Teie arst võib soovida, et teil oleks kõrge tihedusega EEG, mitte klassikaline EEG. See tähendab lihtsalt seda, et elektroodid asetatakse üksteisele lähemale, mis aitab täpsemini tuvastada, kus teie ajus teie krambid algavad.
Magnetoentsefalograafia (MEG)
Teie aju neuronid loovad elektrivoolud, mis omakorda loovad väikesi magnetvälju, mida saab mõõta magnetoentsefalograafia (MEG) abil. MEG tehakse sageli samaaegselt EEG-ga või kasutatakse magnetresonantstomograafiaga (MRI) ja see võib olla eriti kasulik teie ajupiirkonna kindlakstegemiseks, kust teie krambid tulevad.
Sarnaselt EEG-ga on MEG mitteinvasiivne ja valutu, kasutades metallist pooli ja andureid ajufunktsiooni mõõtmiseks. Krambihoogude asukoha tuvastamisel võib see olla EEG-st täpsem, kuna teie kolju ja aju ümbritsev kude ei häiri lugemisi, samas kui need mõjutavad EEG näidud. Need kaks testi täiendavad teineteist, kuna kumbki võib tõsta kõrvalekaldeid ja teine mitte.
Pildistamine
Teie arst võib soovida teha üks või mitu teie aju pildistamistesti, et kontrollida võimalikke kõrvalekaldeid ja määrata krampide tekkimise koht teie ajus.
Magnetresonantstomograafia (MRI)
Magnetresonantstomograafia (MRI) kasutab magnetvälja ja raadiolaineid, et anda üksikasjalik pilt teie ajust, ja seda peetakse parimaks epilepsia pildistamismeetodiks, kuna see on eriti tundlik mitmesuguste krampide põhjuste tuvastamise suhtes. See võib välistada aju struktuursed kõrvalekalded ja kahjustused, mis võivad põhjustada teie krampe, samuti piirkonnad, mis on ebanormaalselt arenenud, ja muutused aju valgeaines.
Arvutipõhine tomograafia (CT) skaneerimine
Arvutipõhise tomograafia (CT) skaneerimisel kasutatakse röntgenikiirgust ja seda saab kasutada teie ajus ilmsete probleemide, nagu verejooks, tsüstid, suured kasvajad või ilmsed struktuursed kõrvalekalded, leidmiseks. Kiirabiruumis võib kasutada CT-skannimist. välista kõik viivitamatut ravi vajavad seisundid, kuid MRI-d peetakse tundlikumaks ja seda kasutatakse tavaliselt mitteolukorras.
Positronemissioonitomograafia (PET)
PET-i skaneerimise korral süstitakse veeni väike annus radioaktiivset materjali, et registreerida, kuidas teie aju suhkrut kasutab. See skaneerimine tehakse tavaliselt krampide vahel, et tuvastada aju piirkonnad, mis suhkrut hästi ei metaboliseeri, mis on krambihoogude päritolu näitaja. See test on eriti kasulik siis, kui teil on fokaalseid krampe.
Ühe footoni kiirgusega arvutipõhine tomograafia (SPECT)
Ühefotoonilise emissiooniga kompuutertomograafia (SPECT) test on spetsiaalne test, mida kasutatakse tavaliselt ainult juhul, kui muud testid pole suutnud tuvastada, kus teie krambid algavad. Kui teil on krampe, voolab teie vereringe piirkonda rohkem verd. aju, kust see pärineb.
SPECT-test on sama kui kompuutertomograafia, välja arvatud see, et nagu PET-i skaneerimine, süstitakse teile väike annus radioaktiivset materjali vahetult enne skannimise lõpetamist. Radioaktiivne materjal näitab teie aju verevoolu aktiivsust, aidates tuvastada teie krampide päritolu.
Diferentsiaaldiagnoosid
Mitmed muud seisundid võivad tunduda krambihäiretena ja arst võib vajada need enne epilepsia diagnoosimist need välistada.
Sünkoop
Sünkoop tekib siis, kui kaotate teadvuse aju verevoolu puudumise tõttu, mis võib põhjustada teie lihaste tõmblemist või kangestumist sarnaselt krambihoogudega. Teie keha reageerib üle ning vererõhk ja südame löögisagedus langevad, põhjustades minestust. Kui olete pikali heitnud, võimaldab gravitatsioon verel teie südamesse naasta ja te jõuate kiiresti teadvusele.
Selle võib valesti diagnoosida kui epilepsiat, eriti kui keegi pole sündmust pealt näinud.
Sünkoopia kõige levinum põhjus on vasovagaalne minestus. Seda nimetatakse ka lihtsaks minestamise loitsuks või refleksi sünkoopiks, see seisund ilmneb neuroloogilise refleksi tõttu, mille põhjustavad sageli sellised tegurid nagu valu, ehmatus, häiriv olukord, stress või vere nägemine.
Kui teie arst kahtlustab, et vasovagaalne minestus on krampide põhjus, võib teil selle diagnoosimiseks olla kallutatava laua test. Kallutatava laua testis heidate pikali lauale, mis on aeglaselt ülespoole kallutatud seisvasse asendisse, samal ajal jälgitakse teie vererõhku ja pulssi, et näha, kuidas need reageerivad raskusjõule. See võib põhjustada teie minestamist.
Mõnedel vasovagaalse sünkoopiga inimestel on minestamise hoiatavad märgid, nagu higistamine, iiveldus, udune nägemine või nõrkus, kuid mõnedel inimestel seda pole.
Pika QT sündroom võib põhjustada ka minestust. See on südame elektrisüsteemi pärilik häire, mis kontrollib südamelööke. Pika QT-sündroomiga inimestel võivad tekkida ootamatud ootamatud ventrikulaarse tahhükardia, potentsiaalselt ohtliku kiire südamerütmi, episoodid, mis tavaliselt viivad äkilise minestuseni ja võivad viia isegi ootamatu südameseiskumiseni. Pika QT sündroomi saab pärast diagnoosimist tõhusalt ravida.
On ka teisi aegu, kui sünkoopi päästik pole teada, kuid episoodid juhtuvad tavaliselt seistes.
Krambihoogude ja sünkoopide erinevus on see, et pärast sünkoopi ärgates olete kohe erksad. Krambihoogude korral olete sageli unine ja desorienteeritud mõni minut või kauem. See on väga haruldane, kui teil on samaaegselt nii sünkoop kui ka krambid.
Mööduv isheemiline rünnak
Mööduvat isheemilist atakk (TIA) nimetatakse sageli mini-insuldiks ja see on vanematel täiskasvanutel palju tõenäolisem. TIA ajal on teie verevool ajutiselt blokeeritud ja teie sümptomid võivad olla sarnased insuldi sümptomitega. Kuid erinevalt insuldist taandub see tavaliselt mõne minuti jooksul ilma püsiva kahjustuseta. TIA võib olla hoiatav märk, et teil on tulevikus insult ja see vajab alati arstiabi.
TIA-d võib ekslikult pidada arestimiseks. Mõnikord on TIA ajal inimestel värisevad jäsemed, kuigi see pole tavaline. Mõlemad TIA-d ja teatud tüüpi krambid, mida nimetatakse afaasilisteks krampideks, võivad põhjustada afaasiat (võimetus teisi rääkida ega mõista). Üks erinevus on see, et TIA korral juhtub see äkki ja ei halvene, samas kui afaasilise krambihoo korral see tavaliselt edeneb.
Nii TIA kui ka krambid võivad põhjustada äkilise maa alla kukkumise, mida nimetatakse langusrünnakuks. Kui olete vanem täiskasvanu ja teil pole kunagi varem krampe olnud, testib arst teid tõenäoliselt TIA välistamiseks või kinnitamiseks.
Migreen
Nii migreen kui ka epilepsia hõlmavad aju düsfunktsiooni episoode ja neil on mõned sümptomid, sealhulgas peavalu, iiveldus, oksendamine, visuaalne aura, kipitus ja tuimus. Migreeni isiklik või perekondlik anamnees võib olla suur vihje, mis aitab teie arstil eristada neid kahte probleemi.
Kui peavalu on migreeni kaubamärk, siis 45 protsenti epilepsiaga inimestest saavad need ka pärast krampi ja valu võib tunduda sarnane migreeniga. Lisaks ei tunne kuni kolmandik migreeni põdevatest inimestest peavalu vähemalt mõne migreeniga.
Paljudel migreeni põdevatel inimestel on visuaalne aura, mis annab neile teada migreeni saabumisest. Visuaalne aura võib tekkida ka epilepsia korral, mis pärineb ka aju kuklasagarast. Epileptilised visuaalsed aurad kipuvad kestma vaid mõni minut, kuigi migreeni visuaalsed aurad võivad kesta kuni tund.
Somatosensoorsed sümptomid, nagu tuimus, surisemine, valu ja tunne, et üks või mitu jäset on "maganud", võivad esineda ka epilepsia ja migreeni korral. Nagu visuaalsed aurad, levivad nad aeglaselt ja võivad migreeni korral kesta kuni tund, samal ajal kui need tekivad kiiresti ja kestavad epilepsiaga vaid mõni minut.
Teadvuse kaotamine ja motoorne aktiivsus, nagu lihaste jäigastumine või tõmblemine, on migreeni puhul väga ebatavaline, seega on need sümptomid palju tõenäolisemalt epilepsia. Segadust või unisust, mis kestab mõnda aega pärast episoodi, esineb sagedamini epilepsia korral, kuid see võib esineda ka teatud tüüpi migreeni korral.
Paanikahood
Kui teil on kalduvus paanikahoogudele, on teil tõenäoliselt aluseks ärevushäire. Paanikahoo sümptomiteks on higistamine, südame löögisageduse suurenemine, eelseisva hukatuse tunne, valu rinnus, peapööritus ja õhupuudus. Paanikahoog võib põhjustada ka värisemist ja värinaid. Harva võib rünnakuga sageli kaasnev hüperventilatsioon põhjustada teie teadvuse lühiajalise kaotuse. Kõiki neid võib ekslikult pidada krambihoogudeks.
Paanikahoogusid eksitatakse eriti tõenäoliselt krampidena, kui te ei tunne ärevust ega stressi enne rünnaku tekkimist. Krampe võib ekslikult pidada ka paanikahoogudeks, kuna ärevushäired esinevad tavaliselt koos epilepsiaga ja pärast krampe võib tekkida hirm, eriti ajalise laba epilepsia korral.
Üks võimalus paanikahoo ja krambihoogude vahel vahet teha on see, et paanikahoog võib kesta minutitest tunnini, samas kui krambid tekivad järsult ja kestavad tavaliselt vähem kui kaks minutit.
Mootori automatismid, nagu huulte löömine või vilkumine, reageerimatus ja unisus pärast episoodi, on paanikahoo ajal samuti ebatõenäoline, kuid krampide korral tavaline.
Psühhogeensed mittepileptilised krambid
Kuigi psühhogeensed nonepileptilised krambid (PNES) näevad välja nagu tavalised krambid, pole ebanormaalset elektrilist ajutegevust, mis neid epilepsiaga seoks. Nende krambihoogude põhjus näib olevat pigem psühholoogiline kui füüsiline ja need liigitatakse psüühikahäirete diagnostiliste ja statistiliste juhendite 5. väljaande (DSM-5) somaatiliste sümptomite ja nendega seotud häirete alatüübiks konversioonihäireteks. Video EEG jälgimist kasutatakse tavaliselt PNES diagnoosimiseks.
Epilepsiahoogude ja psühhogeensete nonepileptiliste krampide vahel on mitu erinevust:
Epileptilised krambidTavaliselt kestab see 1-2 minutit
Silmad on tavaliselt lahti
Motoorne aktiivsus on spetsiifiline
Häälestamine on haruldane
Kiire südamelöök on tavaline
Naha sinine varjund on tavaline
Krambijärgsete sümptomite hulka kuuluvad unisus, segasus, peavalu
Võib olla pikem kui 2 minutit
Silmad on sageli suletud
Motoorne aktiivsus on muutuv
Häälestamine on tavaline
Kiire südamelöögisagedus on haruldane
Naha sinine varjund on haruldane
Krambijärgsed sümptomid on minimaalsed ja taanduvad kiiresti
Narkolepsia koos katapleksiaga
Narkolepsia on unehäire, mis põhjustab äärmise unisuse episoode, mille jooksul võite kogu päeva jooksul mõnest sekundist kuni mõneks minutiks magama jääda. See võib juhtuda igal ajal, ka siis, kui kõnnite, räägite või sõidate autoga. See on haruldane ja mõjutab hinnanguliselt 135 000–200 000 inimest Ameerika Ühendriikides.
Kui teil on katapleksiaga seotud narkolepsia, mida nimetatakse 1. tüüpi narkolepsiaks, kogete ka äkilist osalist või täielikku lihastoonuse kaotust, mille tagajärjeks võib olla ähmane kõne, painutatud põlved ja isegi kukkumised. Seda võib ekslikult pidada atooniliseks krambiks, mille tõttu kaotate ka lihastoonuse.
Üks viis nende kahe eristamiseks on see, et katapleksia tekib tavaliselt pärast seda, kui olete kogenud tugevat emotsiooni, nagu naer, hirm, üllatus, viha, stress või põnevus. Teie arst saab narkolepsia diagnoosimiseks teha uneuuringu ja mitmekordse une latentsuse testi (MSLT).
Paroksüsmaalsed liikumishäired
On mitmeid paroksüsmaalseid liikumishäireid, mis võivad erineval ajal ilmneda tahtmatu tõmblemise, vingerdamise või korduvate liigutuste tõttu välja epilepsia.
Nende häirete põhjust ei mõisteta, kuid need võivad juhtuda põhjuseta, juhtida teie peres või ilmneda mõne muu seisundi, näiteks hulgiskleroosi (SM), insuldi või traumaatilise ajukahjustuse korral. Krambivastased ravimid võivad olla abiks teatud tüüpi nende häirete korral ja neid diagnoositakse sageli teie ajaloo ja võib-olla videomonitoritud EEG põhjal.
Kuidas epilepsiat ravitakse