Sisu
- Kuidas meditsiiniline arveldus töötab
- ICD-9 koodide muutmine ICD-10 koodideks
- Õige koodi valimine
- Teie juhtumi edasikaebamine
- Sõna Verywellist
Kuidas meditsiiniline arveldus töötab
Võite võtta kursuse, et mõista meditsiiniliste arvete nõtkusi, kuid mida peate tegelikult teadma, on arvete aspektid, mis mõjutavad teid isiklikul tasandil.
Lihtsamalt öeldes hindab arst teid, valib teie seisundile vastava diagnoosikoodi ja valib teie visiidi keerukuse põhjal arvelduskoodi. Kõik tellitud testid peavad olema seotud ka diagnoosikoodiga. Seejärel suunatakse see teave teie kindlustusseltsile, kaasa arvatud Medicare, nii et teie arst saab tema teenuse eest tasu.
Kui teie arst ei vali õiget diagnoosikoodi, on võimalik, et teie kindlustusplaan ei maksa saadud ravi eest. See jätab teile testi või visiidi eest maksmata mitte ainult eksemplari või kindlustuse, vaid kogu dollari summa.
ICD-9 koodide muutmine ICD-10 koodideks
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon on diagnoosimise tööriistakomplekt, mida kasutatakse kogu maailmas haiguste ja suremuse jälgimiseks. Diagnoosikoodide ühtlustamine parandab ka võimet jälgida tervisealgatusi, jälgida tervisetrende ja reageerida terviseohtudele.
Ameerika Ühendriigid olid aga kõige uuemate koodide vastuvõtmisel aeglased ja läksid ICD-9-lt üle ICD-10-le alles 2015. aasta oktoobris.
Diagnoosikoode on rohkem, kui võite ette kujutada. Võimalike koodide arv, mille teie tervishoiuteenuse osutaja peab hüppeliselt valima, kasvas 2015. aasta oktoobris. ICD-10 2015. aasta versioonis on saadaval üle 155 000 koodi, võrreldes ICD-9 17 000 koodiga.
2018. aastaks on 363 uut koodi, 142 inaktiveeritud koodi ja 226 muudetud koodi.
See suurenenud spetsiifilisus muutis arstide jaoks raskemaks kindlustuse saamiseks vajalike koodide leidmise. Uuringud on näidanud, et ICD-10 kodeerimine on sageli ebatäpne. Rohkem arveldusvigu võib põhjustada selle, et maksate rohkem kui õiglane osa.
Õige koodi valimine
ICD-10 keerukuse kohta ettekujutuse saamiseks vaadake tavalisi ülemiste hingamisteede kaebusi. Allergilisel riniidil (allergiatest tingitud nohu) on vähemalt kuus erinevat koodi, mille vahel valida, kopsupõletiku 20 koodid, astma 15 koodid, gripi 5 koodid, sinusiidi 21 koodid ja kurguvalu koodid 7. Need on lihtsamad.
Komplitseeritud seisunditel, nagu hüpertensioon, on diagnoosimisel palju kihte, mis näitavad, kuidas see seisund on seotud südamehaiguste, neeruhaiguste, raseduse ja muuga. Diabeetil on veelgi rohkem koode. Purjekal kukkuv ese tabab isegi kolme koodi! Võite ennast lõbustada ja koode otsida Medicare'i ja Medicaidi keskuste (CMS) veebisaidilt.
Näide: Medicare maksab osteoporoosi luutiheduse skriinimise eest ainult siis, kui kasutatakse teatud ICD-10 koode. Medicare keelab ICD-10 koodi M85.80 "muud luutiheduse ja -struktuuri täpsustatud häired, määratlemata koht" katvuse, kuid kiidab heaks hüvitis M85.81x-M85.89x, koodid, mis määravad luuhäire asukoha (pahkluu, jalg, küünarvarre, käsi, sääre, õlg, reie, õlavarre või mitmed kohad) ja lateraalsuse (vasakule või paremale), st M85.822, "muud luude tiheduse ja struktuuri täpsustatud häired, vasak õlavarre".
See on liiga lihtsustatud, kuna on palju muid koode, mis hõlmavad luutiheduse skriinimist. Siiski on lihtne mõista, kuidas üks number võiks otsustada, kes teie hoolduse eest maksab, teie või teie kindlustusandja.
Teie juhtumi edasikaebamine
Pärast üleminekut ICD-10-le 2015. aastal lubasid Medicare ja Medicaid Services (CMS) keskused arveldamise eesmärgil ühe aasta armu. Lihtsamalt öeldes andis CMS arstidele leebuse 12 kuuks. Kuni arstid kodeerivad haiguse õigesse kategooriasse, isegi kui see pole eelistatud kood, ei karista CMS neid ja teie hooldus peaks olema kaetud. See pole enam nii.
Kui saate mingil ajal arve, mille tasumist ei pea te arvama, pöörduge oma arsti poole. On võimalik, et nad on valet ICD-10 koodi kasutanud. Teie arst võib diagnoosikoodi muuta selliseks, mis annab teile vajaliku kindlustuskaitse.
Sõna Verywellist
Arstid tunnevad paremini arstiabi kui arstiarved. Kui saadaval on rohkem kui 155 000 ICD-10 koodi, on võimalik, et teie arst võib valida vale koodi. Kui Medicare keeldub kodeerimisvea tõttu teenuste eest tasumisest, jääb maksmine taskusse. Tea oma õigusi. Kui leiate arvelduses vastuolusid, pöörduge oma tervishoiuteenuse osutaja arvelduskontori poole.
- Jaga
- Klapp
- E-post
- Tekst