Sisu
- HER2 mõistmine
- Testimise tähtsus
- Millal testida
- Testide tüübid
- Testi tulemused
- Muutused HER2 olekus
- Vale diagnoos
HER2 mõistmine
HER2 valgud esinevad rinnanäärmete rakkude pinnal, olgu need siis vähkkasvajad või normaalsed. Geen, mis meil kõigil on (HER2 või ERBB2), kannab nende valkude tootmise juhiseid või kavandit.
Iga rakk sisaldab kahte geeni koopiat. Kui sellel geenil on lisakoopiaid (HER2 amplifikatsioon), on tulemuseks suurenenud HER2 retseptorite arv rinnarakkude pinnal (HER2 üleekspressioon). Kui tavalistel rinnarakkudel on need retseptorid, siis HER2-positiivsetes rinnavähirakkudes on neid kuni 100 korda rohkem.
Lihtsamalt öeldes, kui keha kasvufaktorid kinnituvad nendele lisaretseptoritele, annab see rakule (antud juhul rinnavähirakkudele) märku jagunemisest ja selle tulemuseks on kontrolliväline kasv.
Östrogeen, progesteroon ja HER2-positiivne rinnavähkTestimise tähtsus
HER2-positiivse rinnavähi võimalikult efektiivseks raviks on oluline täpne HER2-staatuse tulemus. See hõlmab võimalust kasutada sihipäraseid ravimeetodeid, nagu Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatiniib) ja Nerlynx (neratiniib) - ravimid, mis on spetsiaalselt suunatud sellele valgule.
Kindlad rinnavähi keemiaravi tüübid, mis kõige paremini toimivad, võivad samuti erineda HER2 staatusest.
Täpne HER2 staatus on oluline ka metastaatilise HER2-positiivse rinnavähi ravis. Metastaaside muster ja metastaaside spetsiifiliste kohtade ravi võivad varieeruda sõltuvalt HER2 staatusest.
Ligikaudu 25 protsenti rinnavähiga inimestest on HER2-positiivsed. Varem oli see staatus seotud halva prognoosiga. Nüüd, kui on olemas suunatud ravimeetodid, mis võivad neid retseptoreid häirida, on HER2-positiivse rinnavähi prognoos palju parem.
Millal testida
Kõigil, kellel on mis tahes tüüpi invasiivne (infiltreeruv) rinnavähk, tuleks kasvaja HER2 staatuse suhtes testida. "Invasiivse" rinnavähi all mõeldakse vähki, mis ületab 0. staadiumi, või vähki kohapeal.
Kõiki muid rinnavähi etappe, alates I ja IV staadiumist, tuleb HER2 staatuse suhtes testida diagnoosimise ajal ja enne ravi alustamist.
Kui te pole kindel oma HER2 olekus, küsige kindlasti oma onkoloogilt.
Rinnavähi arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Korrake testimist
Samuti on olukordi, kus katsetamist tuleks korrata. Need sisaldavad:
- Kordumise ajal, olgu see siis lokaalne, piirkondlik või metastaatiline kordumine
- Rinnavähi leviku ja uute metastaaside korral
- Kui teie ja teie onkoloog tunnete, et teie tehtud HER2 test pole nii täpne kui uuemad testid
Testide tüübid
Kasvajaga saab teha kaks testi, et teha kindlaks, kas see on HER2-positiivne või mitte. Neid tehakse laboris, kasutades kasvaja proovi:
- HER2 immunohistokeemia (IHC): IHC on HER2 valgu retseptorite arvu mõõtmine rinnavähirakkude pinnal ehk HER2 üleekspressioon.
- In situ hübridisatsioon (ISH): ISH on HER2 koopiate arvu mõõtmine igas rinnavähirakus või HER2 amplifikatsioon. ISH teste on kaks erinevat: fluorestsents in situ hübridisatsioon (FISH) ja heleda välja ISH.
IHC-d on tavaliselt odavam sooritada ja tulemused tulevad tavaliselt kiiresti tagasi, mistõttu kasutatakse seda tavaliselt kõigepealt. Arvatakse, et FISH on siiski täpsem. Seda kasutatakse sageli siis, kui IHC tulemused pole lõplikud.
Kuna see piirkond muutub väga kiiresti, on oluline rääkida oma onkoloogiga tehtud testist ja miks seda konkreetset meetodit eelistada võiks.
Testi tulemused
Ehkki nende eesmärk on teha sama asja, on nende testide tulemused erinevad.
Võimalikud IHC tulemused on nüansirikkamad:
| IHC tulemus | HER2 üleekspressiooni olek |
|---|---|
| 0 | Negatiivne |
| 1+ | Negatiivne |
| 2+ | Piirijoon |
| 3+ | Positiivne |
FISH-testi tulemused on selgemad, ehkki ühemõttelised (mitte-lõplikud) tulemused on võimalikud.
| KALA tulemus | HER2 üleekspressiooni olek |
|---|---|
| Positiivne | Tuvastatud HER2 geeni amplifikatsioon |
| Negatiivne | HER2 geeni amplifikatsiooni ei toimu |
Vastavalt ASCO / CAP 2013. aasta suunistele tuleks HER2 testi naasmisel piiripealse / üheselt mõistetavana teha refleksi test (jätkates kohe teise testiga) alternatiivse analüüsiga.
IHC 3+ ja FISH positiivsed tulemused tähendavad, et teid ravitakse ravimitega, mis on suunatud HER2-positiivsetele rinnavähkidele.
Piirangud
Kuigi olulised testid on HER2 testimisel olulisi piiranguid, mida tuleb meeles pidada:
- Ebatäpsus (vead): Mõnikord on testi tulemused veenvad. Nendel juhtudel võib osutuda vajalikuks teise proovi testimine, mis tähendab, et täpse tulemuse saamiseks peavad patsiendid kordama testimist.
- Heterogeensus: Kasvajal võivad olla HER2-positiivsed ja teised HER2-negatiivsed.
- Muuda: Kasvajad võivad muuta HER2 olekut, mistõttu tulemused, mille võite saada pärast ühte testi, ei pruugi teie haiguse kulgu vältel kehtida.
HER2 oleku muutuste kohta lisateabe saamine aitab teil neid testipiiranguid paremini mõista.
Muutused HER2 olekus
Inimesed peavad vähirakke sageli ühe eksliku raku kloonideks, kuid see pole lihtsalt nii. Vähirakkudel tekivad jätkuvalt uued mutatsioonid ja muutused. Ühe kasvajamassi erinevates osades võivad olla vähirakud, millel on erinevad omadused (kasvaja heterogeensus), ja need muutused võivad kasvaja progresseerumisel, näiteks korduva või metastaatilise haigusega, veelgi selgemaks saada.
Muutuda ei saa ainult HER2 olek. Östrogeeni retseptori (ER) ja progesterooni retseptori (PR) staatus võib muutuda ka siis, kui kasvaja kordub või metastaseerub, ja sellele retseptori seisundi muutusele viidatakse kui ebakõlale. Kasvaja võib ühe nimetatud retseptori suhtes muutuda positiivsest negatiivseks või vastupidi negatiivsest positiivseks.
Algse kasvaja ja esimese või teise metastaasi (kas negatiivsest positiivseks või positiivsest negatiivseks) vaheliste lahknevuste võimalus on järgmine:
| Staatus | Oleku muutus |
|---|---|
| HER2 | 19,6 protsenti |
| ER | 20,7 protsenti |
| PR | 40,7 protsenti |
Ühes 2016. aasta uuringus muutis peaaegu 20 protsenti kasvajatest seisundit HER2-positiivsest HER2-negatiivseks või vastupidi. Parimate ravivõimaluste valimisel on väga oluline teada, kas kasvaja on muutunud.
Niikaua kui muudatus tuvastatakse (tehes kordusi), et saaks soovitada parimaid ravimeetodeid, ei tundu, et retseptori staatuse muutus mängib prognoosis suurt rolli. Selles uuringus olid kasvajatel, mis olid HER2 suhtes ebakõlad (muutusid kas positiivseks või negatiivseks) prognoos sarnane nende kasvajatega, mis ei muutnud HER2 retseptori staatust.
Selles uuringus leiti ebakõla algsete metastaaside ja esimese või teise metastaasi vahel, kuid ebakõla võib esineda ka esimese ja teise metastaasi vahel.
Vale diagnoos
Kui teie kasvaja on tõesti HER2-positiivne, kuid saate HER2-negatiivse tulemuse, ei pruugi te potentsiaalselt ellujäämist parandavaid ravimeetodeid saada.Teisest küljest, kui teie HER2 staatus on tõeliselt negatiivne, kuid saate positiivse HER2 seisundi tulemuse, riskite kokkupuutega HER2-le suunatud ravimeetodite kõrvaltoimetega vähese eelisega (kuigi mõnedel HER2-negatiivsetel inimestel on kasvajad, mis on reageerinud need suunatud ravimeetodid).
Sõna Verywellist
HER2 testimine koos östrogeeni ja progesterooni retseptorite testimisega tuleks diagnoosimise ajal ja enne ravi alustamist (enne kirurgilist ekstsisiooni) teha kõik invasiivsed (I kuni IV staadium) rinnavähkid.
Testimist tuleks korrata ka siis, kui teil oli test, mis tuli tagasi määramatuna, kui teie onkoloog leiab, et teist tüüpi test on täpsem või kui teie vähk kordub või levib. Kasvaja HER2 staatus võib aja jooksul muutuda isegi ühe kasvaja erinevates piirkondades.
Täpne HER2 staatus on oluline vähi jaoks parimate ravivõimaluste valimisel, minimeerides samal ajal vähem tõenäolise ravi kõrvaltoimed. HER2 parimate testide osas on mõningaid vaidlusi ning täna hinnatakse uuemaid ja muudetud teste. See tähendab, et on oluline esitada küsimusi ja olla ise oma vähi hooldamise eestkõneleja.
Kas HER2 positiivne rinnavähk on hea või halb?