Sisu
- Mis on degeneratiivsed ketashaigused?
- Millised on selgroo artriidi tunnused?
- Miks artriit neid sümptomeid põhjustab?
- Mida saab sellega teha?
- Mida saab arst sümptomite korral teha?
- Milliseid teste võiks veel teha?
- Mida nad MRT või kompuutertomograafias otsivad?
- Kuidas ravitakse herniated ketast?
- Millal on ketasprobleemi korral operatsioon näidustatud?
- Millal on operatsioon näidustatud selgroo artriidi korral?
- Kuidas otsustada, kas operatsiooni teha?
Mis on degeneratiivsed ketashaigused?
Vananemise üks kahetsusväärsem külg on see, et teie liigesed hakkavad kuluma, sageli ilma mõjuva põhjuseta. See liigeste kulumine pole levinud mitte ainult põlvedes ja puusades, vaid ka selgroos. Täpset põhjust, miks selgroolülid hakkavad kuluma, pole teada ja see võib olla mitmete tegurite kombinatsioon, näiteks palju tõstmine, perekonnas esinenud selgrooguprobleemid või selgroovigastus. See kulumine on artriidi vorm, kus selgroolülide kõhred hakkavad kuluma. Sõltumata põhjusest on hästi teada, et selgroo artriit suureneb küpsuse kasvades põhjuseta, mida oleks võimalik tuvastada.
Millised on selgroo artriidi tunnused?
Enamasti, kui selgroos on väike artriit, ei tea kahjustatud inimene kunagi, et see on välja arenenud. Mõnikord võib artriit olla üsna raske ja sellel pole endiselt mingeid sümptomeid. Kui kaela artriit muutub probleemiks, võivad selle tunnuseks olla valu kaelas ja aeg-ajalt abaluudes, õlgades ja käes käes. Kui valu lokaliseeritakse kaelale ja kaela kõrval asuvatele lihastele (trapetslihased), põhjustab probleemi tavaliselt artriit. Mõnikord ärritub kael piisavalt ärritunult, et närvid on seotud, ja kui see juhtub, võib tekkida valu, mis kiirgub mööda kätt randme või sõrmedeni.
Veel üks närvi haaramise märk on kipitus ja tuimus (nn paresteesia) käes või sõrmedes. Sageli kipitus ja tuimus tulevad ja lähevad ning üldiselt ei kesta. Kuid kui närvid rohkem haaratakse ja kahjustuvad, jäävad kipitus ja tuimus püsima. Närvid panevad lihased ka tööle, nii et kui märkate lihasnõrkust või jõu kaotust, siis on närvikahjustus piisav, et peaksite kohe pöörduma arsti poole. Kui tuimus ja nõrkus süvenevad järk-järgult, peaksite kohe pöörduma arsti poole.
Harva võib kaela artriit olla piisavalt halb, et hakata mõjutama jalgade närve, nii et kui teil tekib jalgade nõrkus, kõndimisraskused või probleemid soolte või põiega, peaksite sellest oma arstile teatama ja kohe hindama. Enamasti on lülisamba artriit kerge ning erakorraline hindamine ja ravi pole vajalik. Nimmepiirkonna artriidil on sarnased sümptomid ja see võib põhjustada valu seljas ja mõnikord ka tuharatesse. Mõnikord võib valu kiirguda reide ja kui see juhtub, võib see viidata närvide osalemisele. Kipituse, tuimuse ja nõrkuse sümptomite juhised on alaseljal ja alajäsemetel samad, mis kaelal (eelmises lõigus).
Miks artriit neid sümptomeid põhjustab?
Teie keha selg on jagatud ligikaudu kolmeks piirkonnaks (joonis 1). Teie kaela piirkonnas on lülisamba kaelaosa, rindkere piirkonnas on rindkere lülisamba ja alaseljaosa nimmeosa. Lülisammas koosneb luudest, mida nimetatakse selgroolülideks, ja luude vahel olevatest pehmetest vahedest, mida nimetatakse ketasteks (joonis 2). Selgroolülid on valmistatud luust, mis on kõva ja annab selgroole jäikuse; see võimaldab inimestel püsti seista. Kettad on spetsiaalsed struktuurid, mis toimivad luude vahel amortisaatoritena. Kuna neis pole kaltsiumi, ei saa neid otseselt röntgenpildil näha, kuid magnetresonantstomograafia (MRI) abil.
Parim viis ketaste mõtlemiseks on kreemiga täidetud sõõrikud või võib-olla želeega täidetud radiaalrehvid. Väljas olev ketas on sitke ja kindel, nagu radiaalrehv, kuid sisemus on täidetud pehmema, želeesarnase ainega. See muudab ketta kokkusurutavaks, nii et luud ei näe nii palju stressi. Vanemaks saades hakkab ketta tarretisosa kuivama. See ei pruugi üldse juhtuda või võib juhtuda ühe või mitme kettaga põhjustel, mida pole täielikult mõistetud. Kui ketas kuivab, hakkab radiaalrehvi osa kokku varisema. See võimaldab ketta mõlemal küljel asuvatel luudel üksteisele lähemale jõuda (joonis 3). Luud lähenedes kogevad nad üha rohkem stressi. Ka luude ümber olevad liigesed kogevad liiga palju stressi. Luud ja liigesed reageerivad kannuste (kondikasvude) tekitamisega ning aja jooksul võivad need kannused hakata pigistama närve, mis viivad teie käsivarreni (joonis 3). See närvide pigistamine võib põhjustada valu ja mõnikord ka ülalnimetatud sümptomeid.
Mida saab sellega teha?
Üldiselt see lülisamba artriit ei tee haiget ega põhjusta sümptomeid ning midagi ei pea tegema. Kui see põhjustab sümptomeid, sõltub ravi sümptomite raskusastmest. Kui sümptomiteks on ainult jäikus ja valulikkus, ravitakse neid kuumuse või jääga ja kaela õrna venitusprogrammiga. Kui valu ei leevendata, võivad ravimid aidata sümptomeid leevendada, kuni valu taandub.
Alustuseks on kahte tüüpi ravimeid. Esimene on atsetaminofeen, mis aitab ebamugavustunde korral. Võib võtta ka artriidiravimeid, näiteks aspiriini või aspiriinilaadseid ravimeid (nn põletikuvastased või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Kui ravimi võtmine üks või kaks korda päevas töötab, siis on see kõik, mida vaja. Kui valu on tugevam, tuleb neid ravimeid võtta vastavalt pudelil olevatele juhistele. Kui see ei aita, peate hindamiseks ja tugevama ravimi väljakirjutamiseks pöörduma oma arsti poole.
Mida saab arst sümptomite korral teha?
Ravi sõltub sümptomite raskusastmest ja sellest, kas on mingeid märke närvide kaasamisest. Arst võtab teie anamneesi ja uurib teie käte lihaseid ja närve. Mõnel juhul on vajalik röntgenülesvõte, et näha, kas kettad on kokku kukkumas või kas seal on luu kannuseid. Kui selgub, et selgroo artriit ei ole liiga raske ja närvid pole sellega seotud, annab arst teile ärrituse kontrolli alla saamiseks artriidiravimeid ja võib-olla ka valuvaigisteid.
Kui artriidiravim on välja kirjutatud, tuleb selle efektiivsuse saavutamiseks tavaliselt mitu nädalat (neli kuni kuus) võtta. Kui valu on tugev ja seda ei kontrolli põletikuvastane ravim, võib välja kirjutada valuvaigisteid. Mõnel juhul, kui kaelavalu on tugev ja teine ravim ei aita, võivad ühe nädala kortisooni tabletid olla kasulikud. Kasutatav kortisooni annus on väike ja sellel ei ole tavaliselt prednisooni võtmise kuude jooksul ühtegi kõrvaltoimet (väikesed annused ei vähenda teie luid ega turse). Kui need meetmed ei aita või kui on närvikahjustuse tunnuseid, võib vaja minna rohkem katseid.
Milliseid teste võiks veel teha?
tema peamine põhjus teha rohkem teste on see, kui sümptomid halvenevad vaatamata ravile, kui valu on tugev või kui teil on närvikahjustuse märke - eriti närvikahjustusi, mis süvenevad. Närvikahjustuse süvenemise tunnused oleksid suurem kipitus või tuimus, nõrkus ja mõnikord suurenev valu. Kui arst on mures selle pärast, et teil võib olla närv kinni pigistatud, oleks parimaks uuringuks kaela MRI või aeg-ajalt kompuutertomograafia. Teine test, mida saab teha, et näha, kas närvid on seotud, nimetatakse elektromüograafiaks (EMG) või närvijuhtivuse uuringuks (NCS). Nendes kahes testis hindab arst lihaseid ja närve instrumentide abil, et näha, kas nad kannavad selgroost signaale kätesse õigesti. Selle testiga saab hinnata teie käte mitut erinevat närvi, et näha, kas närv on pigistatud kaelas või mõnes muus kohas, näiteks randmel (seisund, mida nimetatakse karpaalkanali sündroomiks).
Mida nad MRT või kompuutertomograafias otsivad?
Need skaneeringud otsivad probleeme, mis võivad tekkida luude vahel asetsevatel ketastel. Vanemaks saades ei hakka mitte ainult ketta tarretisosa kuivama, vaid võib nõrgeneda ka radiaalset rehviosa, mis tarretist sees hoiab. Selle nõrgenedes võib lülisamba rõhk kettale hakata pigistama želee osa nõrgenenud radiaalrehvi osa vastu. Kui ketas näeb palju stressi, võib tarretise rõhk põhjustada kettale kühmu (joonis 4). See ketta punnimine on küpsemaks saades väga levinud ja peaaegu kõigil on selgroos punnis mõni ketas. See punnimine põhjustab harva sümptomeid ja seda peetakse vananemise normaalseks osaks. Kui rõhk on piisavalt suur ja radiaalrehvi osa piisavalt nõrk, võib see kühm suuremaks minna. Seda suuremat kühmu nimetatakse väljaulatuvaks kettaks ja kui see piisavalt suureks läheb, võib see seljaajust lahkudes suruda vastu närve ja jookseb teie jäsemeteni (joonis 5). See võib põhjustada valu või õnnetu närvi sümptomeid: kipitus, tuimus ja nõrkus.
Mõnel juhul tekib radiaalrehvi osa lõhenemine, sageli väga ootamatult, ja keskmine želeeosa pigistub seljaaju kanalisse, kus asuvad seljaaju ja närvid. Sellist ketta tarretiseosa äkilist vabanemist nimetatakse purunenud või herniated ketaks, kuna fragmendid võivad põhjustada üsna kiiresti valu, kipitust, tuimust või nõrkust. Valu kiirgub tavaliselt mööda jäsemeid ja seda süvendab köha, aevastamine või väljaheide. Kui see on alaseljas, on see tavaliselt halvem istudes ja seistes ning parem on lamades selili, jalg padjal või põlve kõverdatud. Kui fragment on väga suur, võib see põhjustada sümptomeid mõlemas jäsemes ja kui see on teie kaelas, võib see põhjustada mõlema käe ja mõlema jala sümptomeid. Enamasti on need rebenenud kettad alaseljas, kus need võivad põhjustada ka probleeme soolte (kõhukinnisus või kontrolli kaotamine) või põie (võimetus urineerida või urineerimist kontrollida). Enamasti on sümptomiteks valu, krambitunne, lihastõmblused, surisemine, tuimus või nõrkus. Neid sümptomeid saab tavaliselt kontrollida puhkuse, ravimite ja ajaga. Kui aga inimesel on äge rebend koos soole- või põiekontrolli kaotusega, loetakse seda hädaolukorraks ja arst peaks seda viivitamatult hindama.
Kuidas ravitakse herniated ketast?
Esmane ravi seisneb selles, et teie arst hindab teid täielikult, et hinnata närvide kahjustuse ulatust. Kui teil on tuimus ja nõrkus, tuleks seda teha pigem varem kui hiljem ja kui leiate, et teil on järjest süvenev seisund, peaks seda tegema ka arst või kiirabis võimalikult kiiresti. Kui kahjustuse ulatus on hinnatud, on enamikul juhtudel sama ravi kui lülisamba artriidi korral.
Esialgne ravi on puhkus, kuumus või jää, valuvaigistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja mõnikord suukaudsed steroidid. Sümptomite vähenemine võtab tavaliselt mitu nädalat kuni mitu kuud. Enamikul juhtudel sümptomid vähenevad iseenesest, ilma muu ravita.
Füsioteraapia võib varases staadiumis olla abi, mis aitab vähendada valu ja aidata liikumisulatusega. Mõnikord on veojõust abi, kuid see peaks olema õrn ja arsti juhiste järgi. Kui valu on parem, on harjutusi, mis võivad suurendada lihasjõudu ja hoida korduvate valude riski maas. Selle ravi peaks määrama teie arst. Samuti on abiks ettevaatusabinõude võtmine, et selgroogu mitte koormata. Näiteks rasket tõstmist ei soovitata ja kui ketas on kaelas, siis ei soodusta tugev tõstmine käte abil kehast eemal hea tervisega.
Millal on ketasprobleemi korral operatsioon näidustatud?
Ägedad kettad muutuvad puhkusega tavaliselt paremaks. Ainus operatsiooni absoluutne näide (kus tuleb teha operatsioon või kahjustus on võimalik, et see on pöördumatu) on see, kui ketas on nii suur, et see põhjustab äkki soole- või põiehäireid. Sellisel juhul tuleks operatsioon teha kohe, et vältida nende närvide püsivat kahjustamist. Kui ketas on kaelas ja jalad ootamatult kannatavad, peavad mõned arstid operatsiooni kohe vajalikuks.
Mõned arstid võivad operatsiooni kaaluda ka siis, kui jäsemete nõrkuse sümptomid arenevad kiiresti. Valdaval juhul ei ole kohene operatsioon näidustatud. Kuna kuni 98 protsenti ketasprobleemidest paraneb ilma operatsioonita, pole see sümptomite kontrolli all hoidmiseks vajalik. Kipitus ja tuimus paranevad enamikul juhtudel ning lihasnõrkuse taastumine võib võtta kauem aega. Mõnel patsiendil on korduvad seljavaluhood koos närviga või ilma. Mõnikord juhtuvad need sageli ja hoiavad inimest töölt eemal, spordist eemal või on tema tegevus üldiselt piiratud. Nendel juhtudel võib steroidide süstimine ketta ümbrusse mõnikord vabaneda valust ja põletikust. Kui see ei aita, on operatsioon üks võimalus.
Millal on operatsioon näidustatud selgroo artriidi korral?
Lülisamba artriidi operatsiooni näidustused on sarnased selgroo ketasprobleemidega. Kui kellelgi on valu, mida on kerge puhata ja ainult aeg-ajalt ravida, pole operatsioon näidustatud. Kui valu ja närvisümptomid ilmnevad sageli, on tõsised ja piiravad teie aktiivsust või kui neid ei saa puhke ja ravimitega hõlpsasti kontrollida ning need rikuvad teie elu üldiselt, on kaalutlus operatsioon. Harva muutub artriidiga lülisammas nii halvaks, et luud ja kannused hakkavad närve ja seljaaju kokku suruma. Sellist seljaaju järkjärgulist pigistamist nimetatakse stenoosiks ja see võib juhtuda väga aeglaselt. Mõnel juhul on protsessi peatamiseks või aeglustamiseks vajalik operatsioon ja seda tehakse tavaliselt ainult siis, kui sümptomid muutuvad tõsiseks. Lülisamba artriidi operatsioon sõltub täpselt sellest, mida pigistatakse ja kus artriit asub. Mõnikord tehakse operatsiooni lihtsalt närve kokkusuruvate kannuste eemaldamiseks ja mõnikord sulatatakse selgroolülid kokku, et vältida ärritust, mis tekib siis, kui kaks luud lülisamba liikumisel üksteise vastu hõõruvad. Operatsiooni tulemused ja operatsioonijärgne prognoos tuleb arstiga arutada.
Kuidas otsustada, kas operatsiooni teha?
Selgroo operatsioon tuleb teha pärast kõigi kaasatud tegurite hoolikat kaalumist. Enamik selgroo probleeme paraneb ilma operatsioonita, kuid kui sümptomid hakkavad teie elus võimust võtma, on soovitatav konsulteerida selgroo spetsialistiga. Pole kahtlust, et struktureeritud treeningprogramm aitab selgroohaigustega inimesi. Lülisamba probleemide korral võib operatsiooni teha alles pärast operatsiooni võimalike eeliste, riskide ja pikaajaliste tagajärgede hoolikat kaalumist.
Soovitame patsiendil otsida teavet usaldusväärsetest allikatest ning hoolikalt konsulteerida arstide ja perega. Siin on ka muid selgroo seisundeid, mis võivad põhjustada valu ja närvide ärritust. Selles juhendis käsitletakse selgroo kõige levinumat vormi ja antakse üldist teavet selgroo probleemide kohta. Kuid siin esitatud teave ei pruugi kehtida muude seisundite kohta ja probleemide ilmnemisel peate konsulteerima oma arstiga.