Sisu
- Mis on sapipõis?
- Koletsüstektoomia eesmärk
- Koletsüstektoomia protseduuride tüübid
- Enne operatsiooni
- Kirurgiline protseduur
- Pärast operatsiooni
- Tüsistused
Mis on sapipõis?
Sapipõis on pirnikujuline õõnes elund, mis asub otse maksa all kõhu paremal küljel. See toimib reservuaarina sapi peensooles hoidmiseks ja eritamiseks. Maks moodustab sapi (paks kollakasroheline vedelik) ja seejärel liigub see läbi torusarnaste struktuuride süsteemi, mida nimetatakse sapikanaliteks, kas ladustada sapipõies (hilisemaks kasutamiseks) või eritada peensoolde, et aidata laguneda. neelatud rasvad.
Koletsüstektoomia eesmärk
Sapipõie haiguse vorme on mitu, mida saab ravida koletsüstektoomiaga.
Sapikivid
Ebanormaalne seisund, mida nimetatakse sapikivitõveks (või sapikivideks), on koletsüstektoomia üks levinumaid põhjuseid. Sapis olevad ained võivad muutuda tahkeks, moodustades erineva suurusega kõvad kivid (alates väga väikestest teraviljataolistest kividest kuni golfipallide suuruste kivideni). Need kivid tulenevad erinevatest teguritest, nagu liiga palju kolesterooli või liigseid sapisoolasid sapis.
Sapikivid mõjutavad umbes 15% 50-aastastest ja vanematest inimestest.
Kui sapi liigub läbi sapiteede (elundid ja kanalid, mis on seotud sapi eritumise ja ladustamisega), on tavaline, et väikesed kivid jäävad sapipõie peensoolega ühendavasse sapijuhasse kinni. Need võivad põhjustada tugevat valu ja muid tüsistusi, näiteks pankreatiit (kõhunäärmepõletik). Sapikivide ravi on tavaliselt sapipõie eemaldamine.
Sapikivid: ülevaade ja palju muud
Muud tingimused
Koletsüstektoomia muud levinumad põhjused on:
- Äge sapiteede pankreatiit (potentsiaalselt eluohtlik komplikatsioon, mis võib tekkida sapikividega inimestel).
- Sapiteede düskineesia (kui sapipõis ei tühjene korralikult, põhjustades tugevat valu, iiveldust ja rasvase toidu talumatust)
- Sapipõie põletik (koletsüstiit)
- Sapipõie suured polüübid
Sapipõie haiguse sümptomid
Sapipõiehaigusel on mõned levinumad sümptomid, mis sageli põhjustavad koletsüstektoomiat, sealhulgas:
- Seedehäired
- Iiveldus ja oksendamine
- Terav kõhuvalu
- Palavik
- Kollatõbi (sapi- ja sapikivide blokeerimisest tingitud naha ja silmade kollakas varjund)
Koletsüstektoomia protseduuride tüübid
Sapipõie eemaldamiseks tehakse tavaliselt kahte tüüpi protseduure. Esimene on avatud tehnika. Varem oli see tavapärane protseduur, mis hõlmas suurt sisselõiget ja pikemat haava paranemisaega. 2017. aasta uuringu kohaselt hõlmas avatud tehnika, mida tavaliselt tehti enne 1991. aastat, kaks kuni kuus päeva pärast operatsiooni (pärast operatsiooni) haiglas viibimist.
Koletsüstektoomia võib hõlmata ka intraoperatiivset kolangiogrammi (IOC), mis on sapi kanalite reaalajas reaalajas video röntgen, mis on tehtud operatsiooni ajal. SOK viiakse läbi sapikivide kontrollimiseks ja selle tagamiseks, et kirurg suudaks korralikult vaadata ühist sapijuhat (piirkonda, mida nende struktuuride kompaktse korralduse tõttu on mõnikord raske eristada).
Teine operatsioonitüüp, mis on tänapäeval tavapärane, on minimaalselt invasiivne operatsioon, mida tehakse laparoskoopilise tehnika abil. Laparoskoopiline kirurgia hõlmab tööriista, mida nimetatakse laparoskoopiks, väikese kaameraga; protseduur viiakse läbi väga väikeste tööriistade ja vaatamiseks mõeldud kaamera abil (kus kirurg saab kirurgilise koha väga selge ülevaate.
Laparoskoop võib teha terapeutilisi protseduure, nagu sapipõie eemaldamine, pärast seda, kui kirurg teeb mõned väikesed sisselõiked (vahemikus 0,5 kuni 1 sentimeetrit / 0,196 kuni 0,393 tolli). Lõiked tehakse ulatuse kõhuõõnde sisenemiseks ( samuti sapipõie eemaldamiseks mõeldud eemaldusava jaoks). Täna tehakse 92% kõigist koletsüstektoomia protseduuridest laparoskoopilise protseduuri abil.
Laparoskoopilise koletsüstektoomia eelised
Laparoskoopilise kirurgia abil minimaalselt invasiivse koletsüstektoomia üks suurimaid eeliseid võib olla asjaolu, et haiglas viibimise aeg väheneb operatsioonijärgse kahe-kuuepäevase (pärast kirurgilist operatsiooni) viibimisest samale päevale laparoskoopiliste operatsioonide heakskiitmine (või kuni ühepäevane viibimine). 2015. aasta uuring teatas laparoskoopilise koletsüstektoomia eelistest, mis hõlmavad järgmist:
- Epiduraalanesteesia kasutamine (mis on seotud operatsioonijärgsete komplikatsioonide väiksema esinemissagedusega kui üldanesteesia)
- Kulude kokkuhoid patsiendile
- Patsientide rahulolu suurenemine
- Vähem operatsioonijärgset valu
- Vähem verejooksu operatsiooni ajal (väiksem vereülekande vajadus)
- Lühem taastumise ja haiglaravi aeg
- Vähem armistumist ja paremat haavade paranemist
Näidustused avatud koletsüstektoomia jaoks
On mitmeid põhjuseid, miks kirurg võib laparoskoopilise protseduuri asemel teha avatud koletsüstektoomia. Need võivad hõlmata järgmist:
- Rasvumine
- Pankreatiit (kõhunäärmepõletik)
- Sapipõie ulatuslik kahjustus (näiteks armid ja põletik)
- Rasedus (kolmas trimester)
- Tõsised maksaprobleemid.
- Armkude kõhus varasemast operatsioonist samas piirkonnas
- Laparoskoopilise protseduuri ajal on raske vaadata inimese anatoomiat
- Eeldamatu verejooks, mida laparoskoopilise operatsiooni ajal ei saa kontrollida
- Mis tahes muu olukord, mis sunnib kirurgit otsustama, et avatud operatsioon on ohutum (võib määrata pärast laparoskoopia protseduuri algust ja kirurg suudab anatoomiast hea ülevaate saada).
Enne operatsiooni
Kirurg võib enne koletsüstektoomiat tellida mitu operatsioonieelset (enne operatsiooni) meedet, sealhulgas
- Lõpetage vedeliku söömine ja joomine vastavalt kirurgi juhistele.
- Käige enne operatsiooni õhtul duši all (teile võidakse anda käsk kasutada antiseptilist seepi).
- Võtke ainult neid ravimeid, mida kirurg käsib teil operatsioonihommikut teha (vaid väikese lonksu veega).
- Järgige oma kirurgide juhiseid selle kohta, milliseid ravimeid enne operatsiooni lõpetada (näiteks verevedeldajad ja muud ravimid).
- Korraldage, et keegi sõidaks teid pärast operatsiooni koju.
Kirurgiline protseduur
Minimaalselt invasiivne (laparoskoopiline) protseduur
Laparoskoopilise sapipõie eemaldamise etapid hõlmavad järgmist:
- Protseduuri ajal tehakse magamiseks üldanesteesia
- Kõhunupu lähedale tehakse väike sisselõige pordi sisestamiseks (väike seade, mis loob ava kõhu süsinikdioksiidgaasiga täitmiseks; seda gaasi kasutatakse kõhu laiendamiseks sapipõie, sapiteede ja külgnevate külgede optimaalseks vaatamiseks. elundid).
- Pordi kaudu sisestatakse väike kaamera; kaamera näitab operatsiooni operatsioonisaali teleriekraanil.
- Väikeste instrumentide paigutamiseks sisestatakse täiendavad sadamad.
- Sapipõie ühendatakse lahti ja võetakse välja ühe kolmest kuni neljast väikesest sisselõikest.
- Kirurg sulgeb sisselõike väikeste õmbluste, klambrite või kirurgilise liimiga, mis kaovad haavade paranedes automaatselt (pärast operatsiooni pole vaja neid eemaldada).
Robotkirurgia
Kirurg võib operatsiooni teostamiseks kasutada kirurgilist robotit; robot juhendab kirurg vaateplatvormi kaudu, põhiline erinevus seisneb instrumentide käsitsi juhtimises, kirurg suunab roboti kasutama sapipõie eemaldavaid instrumente. Seda nimetatakse tavaliselt robotoperatsiooniks.
Tehnoloogia arengu tulemuseks on laparoskoopilise kirurgia ajal väiksemad instrumendid ja kvaliteetsem pildistamine, mis võimaldab kirurgidel minimaalse verejooksuga täpsemat dissektsiooni teha.
Avatud operatsiooni protseduur
Peamine erinevus avatud koletsüstektoomia ja laparoskoopia abil teostatava vahel on see, et avatud protseduuri ajal tehakse kõhuõõnes, paremal küljel (ribide all) palju suurem (6-tolline) sisselõige. Lihaskoe tõmbub sapipõie paljastamiseks sisse ja seejärel eemaldatakse sapipõis suuremate instrumentidega (kui laparoskoopilise operatsiooni ajal kasutatavad). Avatud protseduuri läbiviimine võtab aega umbes üks kuni kaks tundi.
Pärast operatsiooni
Pärast operatsiooni lastakse enamik inimesi koju, kui nad saavad normaalselt süüa ja juua ning ilma abita kõndida. Pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat lastakse enamik inimesi välja operatsiooniga samal päeval. Täielik taastumine võtab tavaliselt aega umbes nädal.
Pärast lahtist koletsüstektoomiat veedab inimene enne koju laskmist haiglas tavaliselt kaks kuni kolm päeva. Täielik taastumine võtab aega umbes neli kuni kuus nädalat.
Järelkontroll määratakse tavaliselt umbes kaks kuni kolm nädalat pärast operatsiooni.
Valu
Valu korral soovitatakse tavaliselt väljakirjutamata valuravimeid; mõnikord määratakse mõni päev pärast operatsiooni narkootiline valuravim. Narkootikume määratakse suurema tõenäosusega pärast avatud operatsiooni, mis põhjustab teadaolevalt tugevamat valu kui minimaalselt invasiivne (laparoskoopiline) operatsioon. Järgige kindlasti tervishoiuteenuse osutaja juhiseid selle kohta, millist tüüpi ravimit võtta ja kui sageli.
Pärast operatsiooni võib valu leevendada külmade kompresside või jää abil; küsige kindlasti väljavooluõelt, kuidas jääd õigesti kasutada, et vältida naha vigastamist.
Tegevus
Tavaliselt saab normaalset tegevust jätkata umbes nädala jooksul pärast laparoskoopilist operatsiooni, kuid pidage kindlasti nõu kirurgi või muu tervishoiuteenuse osutajaga, millal pärast operatsiooni jätkata mis tahes tüüpi rasket tõstmist või rasket füüsilist treeningut.
Tüsistused
Pärast laparoskoopilist või avatud koletsüstektoomiat võib olla mitu erinevat komplikatsiooni, mis võivad hõlmata järgmist:
- Kerge õlavalu (tuleneb süsinikdioksiidgaasist, mida kasutatakse kirurgiakoha vaatamise parandamiseks)
- Infektsioon
- Verejooks
- Sapileke
- Hariliku sapijuha (torusarnane struktuur, mis toimib sapi peensoolde transportimiseks) vigastus
- Lähedal asuvate struktuuride, näiteks peensoole vigastus.
- Anesteesia tüsistused (näiteks kopsupõletik)
- Hernias (väike osa soolestikust paisub läbi lihaseina)
Millal arstile helistada
Pärast koletsüstektoomia operatsiooni pöörduge oma tervishoiuteenuse osutaja poole mitmel põhjusel. Nende hulka kuuluvad:
- Valu, punetus, veri või mäda ühes sisselõike kohas
- Raske iiveldus või oksendamine (eriti kui see pärsib toidu või vedelike hoidmist)
- Valu suurenemine (eriti kui valu ei kao pärast valuravimite võtmist)
- Kõhu turse
- Kollatõbi (naha või silmade kollakas varjund)
- Palavik (üle 101 kraadi)
- Haisulõhnaline drenaaž sisselõikekohas
- Hingamisprobleemid või köha, mis ei vaibu