Sisu
Unearteri endarterektoomia on kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse unearterist naast. Naastud on veresoonte rasvkoe kogunemise piirkonnad. Unearteris võib naast kitsendada ava, vähendades nii aju verevoolu kui ka suurendades hüübimiste tekke riski, mis naastu katkestab ja läbi ajuveresoonte insuldi põhjustab. Sellist veresoonte ahenemist nimetatakse stenoosiks.Ühisus
Arstid on unearteri endarterektoomiat teinud pikka aega ja teevad neid üsna sageli suuremates meditsiinikeskustes. Esimese CEA tegi 1953. aastal doktor DeBakey Texases Houstonis. Praegu tehakse Ameerika Ühendriikides igal aastal üle 100 000 unearteri endarterektoomia.
Menetlus
Karotiidi endarterektoomia ajal avab kirurg unearteri ja eemaldab selle sisekihis tekkinud tahvli, mida nimetatakse endoteeliks.
Esimene samm on tagada patsiendile üldise või kohaliku anesteesia abil mugavaks muutmine. Mõned patsiendid eelistavad kohalikku anesteesiat, et nad saaksid olla ärkvel ja teavitada kirurgi, kui nad tunnevad midagi, mida nad ei peaks. See lähenemine võimaldab arstil ka patsiendi neuroloogilist seisundit testida, paludes tal teha selliseid asju nagu käsi pigistada. Teised pigem magaksid protseduuri läbi. Sellisel juhul saab aju jätkuva funktsioneerimise tagamiseks kasutada intraoperatiivset elektrofüsioloogilist seiret selliste meetoditega nagu elektroentsefalograafia (EEG). Ükski tõend ei ole näidanud erinevust kohaliku ja üldanesteesia kasutamisel unearteri endarterektoomia korral.
Pärast anesteesia manustamist kinnitab kirurg arteri, et vältida protseduuri ajal verejooksu. Kuigi arter on kinnitatud, sõltub aju verevarustuseks vastaspoole unearterist. Kinnitatud arterisse tehakse sisselõige ja tahvel sisaldav koekiht eemaldatakse. Kui tahvel on eemaldatud, õmbleb kirurg arteri uuesti kokku ja klamber eemaldatakse.
Kandidaadid
Ajuinsenoosiga inimestel on insuldi risk umbes 1–2 protsenti aastas. Riiklik tervise- ja kliinilise tipptaseme instituut on soovitanud mõõduka kuni raske stenoosiga patsientidel, kellel on hiljuti olnud insult või mööduv isheemiline atakk, endarterektoomia kahe nädala jooksul.
Suured kliinilised uuringud on näidanud, et kui patsiendil on sümptomeid, eeldatavasti elab ta viis või enam aastat ja tal on kvalifitseeritud kirurg, kellel on vähem kui 3 protsenti tüsistusi, saaks see patsient endarterektoomiast kasu.
Sümptomiteta inimeste kasu on väiksem, kuid rasketel juhtudel võib unearteri endarterektoomia siiski olla asjakohane. Arstide seas on rohkem arutelu selle üle, millal endartektoomia teha asümptomaatilistel inimestel, eriti kuna nende patsientide farmakoloogiline juhtimine paraneb aja jooksul.
Vastunäidustused
Karotiidi endarterektoomiat ei tohiks proovida, kui sisemine unearter on täielikult ummistunud. Ehkki see võib tunduda veider, pole täielikult suletud arteri avamisest teada mingit kasu, võib-olla seetõttu, et kui arter on suletud, ei ole trombide osadel mingit võimalust plaadilt eralduda ja aju poole liikuda.
Kui kitsa arteri poolt tarnitud aju küljel on juba olnud suur insult, on protseduuri läbiviimisest vähem kasu. Suurem osa võimalikest kahjustustest on juba tekkinud ja protseduur võib suurendada insuldist mõjutatud piirkonda verejooksu ohtu.
Kui kirurg või anestesioloog otsustab, et kellelgi on liiga palju meditsiinilisi probleeme ja tal oleks tõenäoliselt operatsioonist tingitud tüsistus, ei tohiks operatsioon edasi minna.
Esmane testimine
Naastude raskusastme ja asukoha kindlakstegemiseks tuleks teha kaela veresoonte pildistamine. Sisemise unearteri visualiseerimiseks on mõned erinevad viisid. Dupleksne ultraheli kasutab helilaineid, et näidata, kuidas veri voolab läbi anumate. Traditsiooniline aju angiograafia hõlmab kontrastvärvi süstimist veresoontesse ja vaatamist, kuidas see röntgenpildil olevate anumate kaudu levib. Kuigi seda peetakse veresoonte pildistamisel kuldstandardiks, on see invasiivne ja väga häid pilte saab teha ka CT angiogrammi (CTA) või MR angiogrammi (MRA) abil. Kui üks anumate vaatamise viis toob kaasa ebaselged tulemused, võib arst määrata mitu testi.
Võimalikud tüsistused
CEA-d võib protseduuri tõttu seostada nii tõsiste komplikatsioonidega nagu insult või surm, kuid risk on siiski suhteliselt madal. Ligikaudu 3 protsenti sümptomiteta patsientidest ja 6 protsenti sümptomitega patsientidest kannatavad nende komplikatsioonide all. See on veel üks põhjus, miks operatsiooni jaoks on oluline olla hea tervisega: kui insuldi kumulatiivne risk on 1 protsent aastas ilma operatsioonita, võib kuluda paar aastat, enne kui operatsiooni eelised on riskid üles kaalunud. See tähendab, et kitsa unearteri tõttu on kõige suurem risk insuldi tekkeks vahetult pärast eelmise insuldi saamist, sel juhul tuleks operatsiooni soovitada nii kiiresti kui võimalik.
Hüperfusioonisündroom on veel üks unearteri endarterektoomia potentsiaalselt ohtlik kõrvaltoime. Kui osa ajust on verevoolust pikka aega puudunud, võib see kaotada võime kontrollida, kuidas veri tavaliselt läbi nende veresoonte voolaks. Kui pärast kitsenemise lahendamist verevool järsku suureneb, võib aju võimetus seda verevoolu kontrollida, mille tagajärjeks võib olla turse ja funktsioonide vähenemine, mis võib jäljendada insulti.
Protseduuri vähem raskete komplikatsioonide hulka kuulub hüpoglossaalse närvi kahjustus, mis innerveerib keelt, mis võib põhjustada keele nõrkust ühel küljel. Nagu kõigi operatsioonide puhul, on ka nakatumise ja verejooksu oht.