Sisu
Südame sündroom X ehk mikrovaskulaarne stenokardia diagnoositakse siis, kui inimesel on stenokardia, stressitestimisel on tõendeid südame isheemia kohta, kuid südame kateteriseerimisel normaalse välimusega koronaararterid. Enamikul juhtudel põhjustab mikrovaskulaarset stenokardiat pärgarterite väikeste harude häire, mille korral need väikesed anumad ei suuda normaalselt laieneda, põhjustades seega südamelihase verevoolu puudumist. Kuna arvatakse, et probleem lokaliseerub nüüd väikestesse arteritesse, on südame sündroomi X vanema nimetuse suures osas asendanud kirjeldavam termin - mikrovaskulaarne stenokardia. Kuid mõned eksperdid usuvad, et selle haigusega inimestel võib südame lihasvalu suhtes olla ebanormaalne tundlikkus.Mikrovaskulaarset stenokardiat esineb naistel (tavaliselt postmenopausis naistel) palju sagedamini kui meestel. Väikse arteri düsfunktsioonil, mis arvatavasti esineb mikrovaskulaarse stenokardia korral, on mitu võimalikku põhjust, sealhulgas insuliiniresistentsus, põletik, suurenenud adrenaliini aktiivsus, östrogeeni puudus ja düsautonoomia. Tõenäoliselt võivad erinevatel mikrovaskulaarse stenokardiaga patsientidel olla erinevad põhjused.
Kuigi enamikul mikrovaskulaarse stenokardiaga inimestel on soodne prognoos - kuna mikrovaskulaarse stenokardia põhjustatud ägeda koronaarsündroomi oht on üsna madal -, pole harvad juhud, kui selle seisundi põhjustatud valu rinnus on märkimisväärne ja mõnikord puude tekitav probleem.
Ravi
Kui näete mõnda meditsiinilise seisundi võimalikku ravi pikka nimekirja, on see märk sellest, et selle seisundi ravimine võib olla keeruline. (Tõenäoliselt on sellepärast proovitud nii palju ravimeetodeid.) Nii on see mikrovaskulaarse stenokardiaga.
Vähemalt mõnel mikrovaskulaarse stenokardiaga patsiendil on leitud palju ravimeid. Iga konkreetse inimese jaoks parima raviviisi leidmiseks on sageli vaja katse-eksituse meetodit. See tähendab, et nii mikrovaskulaarse stenokardia all kannataja kui ka arst peavad optimaalse ravi leidmiseks olema kannatlikud ja püsivad.
Siin on loetelu ravimeetoditest, mida sageli kasutatakse mikrovaskulaarse stenokardia raviks:
Traditsioonilised stenokardiaravimid
- Beetablokaatorid: eriti atenolool
- Kaltsiumikanali blokaatorid
- Nitraadid: keelealune nitroglütseriin leevendab mikrovaskulaarse stenokardia korral tavaliselt ägedat stenokardiat, kuid pikema toimeajaga nitraatidest pole kasu olnud
Mittetraditsioonilised stenokardiaravimid
- Ranolasiin: väikestes kliinilistes uuringutes üsna tõhus
- AKE inhibiitorid: eriti hüpertensiooniga patsientidel
- Ivabradiin: efektiivne ka väikestes kliinilistes uuringutes
- Statiinid: eriti kõrge kolesteroolitasemega patsientidel
- Östrogeenid: postmenopausis naistel
- Imipramiin: mitte stenokardiaravim, kuid võib olla efektiivne valu kontrollimisel
- l-arginiin: võib aidata taastada väikeste veresoonte normaalset laienemist
- Sildenafiil (Viagra): mikrovaskulaarse stenokardia korral pole hästi uuritud, kuid see võib mõnel inimesel olla üsna tõhus
- Metformiin: selle ravimi toetus mikrovaskulaarse stenokardia ravimisel on puhtalt anekdootlik ja seda ei kinnita kliinilised andmed.
Mitteravimiteraapia
- EECP: ühes väikeses uuringus on näidatud, et see on efektiivne mikrovaskulaarse stenokardia korral
- Seljaaju stimulatsioon: osutunud kasulikuks mõnel patsiendil, kellel uimastiravi on ebaõnnestunud.
- Harjutustest on olnud palju abi, eriti dekonteerunud patsientidel.
Üldine lähenemine ravile
Kõiki neid võimalusi arvestades püüab enamik kardiolooge järk-järgult optimeerida mikrovaskulaarse stenokardia ravi. Kui sümptomite piisavat kontrolli ei saavutata üheski etapis, lähevad arst ja patsient järgmisele sammule.
- Samm 1 on tavaliselt keelealuse nitroglütseriini kasutamine sümptomite leevendamiseks nende ilmnemisel. Ka esimese sammu osana soovitatakse tungivalt kehalise ettevalmistuse programmi. Kui see etapp ei anna piisavalt leevendust:
- 2. samm on tavaliselt beetablokaatori lisamine.
- 3. samm on tavaliselt beetablokaatori peatamine ja kaltsiumikanali blokaatori asendamine.
- 4. samm on tavaliselt ranolasiini proovimine, kas üksi või koos beetablokaatori või kaltsiumablokaatoriga.
- 5. samm on kaaluda muid ravimeid või lisada ravimivälist ravi koos seljaaju stimulatsiooni või EECP-ga.
Lisaks selliste sammude astumisele tuleks hüpertensiooni esinemisel tungivalt arvestada ka AKE inhibiitoritega ja statiiniga, kui esinevad ka tüüpilise pärgarteri haiguse riskifaktorid. Hiljuti menopausis naistel tasub kaaluda ka östrogeenravi.
Kannatlikkusega - võib-olla palju kannatlikkust - saab enamikul inimestel, kellel on mikrovaskulaarne stenokardia, piisav sümptomite kontroll. Ja nende sammude kaudu edasi liikudes peaksid mikrovaskulaarse stenokardiaga inimesed pidama meeles, et nende pikaajaline prognoos on üldiselt väga hea.