Sisu
Brahhiaalne põimik on närvide võrk, mis pärineb kaela seljaajust, liigub mööda kaela (läbi emakakaelakanalite kanali) ja kaenla alla. See sisaldab närve, mis vastutavad käte, käte ja sõrmede sensatsiooni (sensoorse funktsiooni) ja liikumise (motoorse funktsiooni) eest, välja arvatud mõned üksikud erandid. Kui närvid liiguvad kaelast kaenlasse, saavad nad vigastusi, eriti vigastusi, mis liigutavad pead jõuliselt õlast eemale.Õlavarrepõimiku anatoomia (juured, pagasiruumid, jaotused, nöörid ja terminaalsed harud) mõistmine on oluline vigastuskoha määramisel ja ravi kavandamisel.
Anatoomia
Õlavarre põimik koosneb närvijuurte, nööride ja harude võrgustikust, millel on ühised funktsioonid. Mõlemal kehapoolel on üks õlavarre põimik, mis kannab närve mõlemasse käsivarre. Anatoomia võib alguses segadust tekitada, kuid seda on lihtsam kontseptualiseerida, jagades selle viieks erinevaks piirkonnaks.
Struktuur
Õlavarre põimik koosneb närvirakkudest, mis moodustavad õlavarre põimiku erinevad sektsioonid. Närvid koosnevad aksonikiududest, mis edastavad teavet ajju ja sealt edasi. Närvirakke ümbritsevad toetavad rakud, mida nimetatakse neurogliateks. Need rakud eritavad müeliini, mis ühendab närve ja tagab sõnumite kiire liikumise ajusse ja tagasi.
Asukoht ja jaotised
Õlavarre põimik tekib närvijuurtest, mis väljuvad seljaajust, liiguvad läbi kaela (emakakaelakanalite kanali), üle esimese ribi ja kaenla alla. Kaelapiirkonnas asub see piirkonnas, mida nimetatakse tagumiseks kolmnurgaks.
Õlavarrepõimikul on viis erinevat anatoomilist osa, mis erinevad nii oma asukohast kui ka jumestusest.
Juured (5): Brachiaalne põimik algab siis, kui viis närvi väljuvad alumisest emakakaela ja ülemisest rindkere seljaajust (ventraalsest ramist).
- C5-C8: Neli närvijuurt, mis väljuvad emakakaela seljaaju alumisest osast
- T1: esimene rindkere seljaajust väljuv närv
Õlavarrepõimiku juured jätavad seljaaju ja lähevad tagaseina eesmise lihase taha. Seejärel tekivad nad eesmise ja keskmise skaleenilihase ja subklaviaarteri vahel.
Pakiruumid (3): Varsti pärast seda, kui viis närvi seljaajust väljub, ühinevad nad, moodustades kolm närvitüve.
- Superior (moodustub C5 ja C6 liitmisel)
- Mediaal (alates C7)
- Halvem (C8 ja T1 harud)
Närvitüved liiguvad üle kaela tagumise kolmnurga alumise (alumise) osa. Sel hetkel läbivad nad külgsuunas subklaviaarteri ja esimese ribi.
Jaotised (6): Kolm pagasiruumi eralduvad eesmiseks (sensoorseks jagunemiseks) ja tagumiseks (motoorseks) jaotuseks, moodustades kuus jaotust.
Need jaotused asuvad rangluu (rangluu) taga. (Juured ja pagasiruumi paiknevad rangluu (supraklavikulaarse) kohal ja nöörid ja harud all (infraklavikulaarsed).
Nöörid (3): Seejärel jagunevad kuus jaotust kolmeks nööriks. Need nöörid asuvad aksillaararteri lähedal ja neid nimetatakse nende suhte järgi arteriga, olgu see siis külgmine, mediaalne või tagumine.
- Külgne juhe: moodustub ülemise ja keskmise pagasiruumi esiosade ühendamisel
- Mediaalne juhe: alumise pagasiruumi eesmise haru jätk
- Tagumine juhe: moodustub kõigi kolme pagasiruumi tagumiste harude liitmisel
Terminali filiaalid: Kolm nööri annavad järgnevalt viis ülemise jäseme peamist närvi (teised närvid pärinevad õlavarre põimiku erinevatest punktidest ja neid käsitletakse allpool). Nende närvide päritolu (ja nende funktsiooni) mõistmine võib olla abiks õlavarre põimiku vigastuse võimaliku koha tuvastamisel.
- Lihas-naha närv
- Aksillaarne närv: aksillaarne närv väljub õlavarre põimikust ja liigub õlavarreluu kirurgilisse kaela
- Radiaalnärv: radiaalnärv on õlavarre põimiku suurim haru. See väljub õlavarre põimikust ja liigub õlavarre radiaalsuunas
- Keskmine närv: keskmine liikumine väljub õlavarre põimikust ja liigub käsivarre ette küünarnukini
- Ulnarnärv: ulnarnärv väljub õlavarre põimikust ja liigub õlavarreluu mediaalse epikondüüli taha.
Külgmine juhe tekitab lihas-närvi. Tagumine juhe tekitab radiaalse närvi ja aksillaarse närvi. Mediaalne juhe tekitab küünarliigese närvi. Mediaalne ja külgne pagasiruum ühinevad, tekitades keskmise närvi.
Muud harud: Õlavarre põimiku erinevates punktides tekivad mitmed teised "enne terminaalset" närvid.
Filiaalid juurtest:
- Seljaosa abaluu närv
- Pika rindkere närv
- Filiaalse närvi haru
Oksad pagasiruumidest:
- Suprascapular närv
- Närv subklaviari
Nööride oksad:
- Ülemine subkapulaarne närv
- Alaosa alumine närv
- Torakodoraalne närv
Variatsioonid
Õlavarrepõimikus on palju potentsiaalseid variatsioone. Üks levinumaid on lülisamba C4 või T2 panus.Sagedane on ka suhtlus mediaalse ja küünarliigese närvide vahel. Pagasiruumide, jaotuste ja nööride moodustamisel on mitmeid muid variatsioone.
Funktsioon
Brahhiaalne põimik innerveerib mõlemad ülemised jäsemed (käed ja käed) ning vastutab õlavarre, käsivarte, käte ja sõrmede tundmise ja liikumise eest, välja arvatud kaks erandit:
- Trapetslihas (lihas, mida kasutate õlgu kehitades), mida innerveerib seljaaju lisanärv.
- Sensatsioon kaenla lähedal asuvas piirkonnas, mida innerveerib hoopis intercostobrachial närv (see närv on mõnikord kahjustatud, kui rinnavähi operatsiooni käigus kaenlast eemaldatakse lümfisõlmed).
Mootori funktsioon
Brahhiaalse põimiku viiel otsaharul on järgmised motoorsed funktsioonid:
- Lihas-naha närv: See närv varustab küünarvarre painutamise eest vastutavaid lihaseid.
- Aksillaarne närv: See närv innerveerib deltalihaseid ja väiksemaid teresid ning on seotud õlavarrelüli ümber asuva käe paljude õlaliigutustega (õla eesmised paindjad). Vigastuse korral ei suuda inimene küünarnukki painutada.
- Ulnar närv: See närv innerveerib randme-, käe- ja pöialihaste mediaalseid painutajaid. sealhulgas kõik interosseuse lihased. Vigastuse korral võib inimene näidata "küünarluu küünise kätt", suutmatus neljandat ja viiendat numbrit pikendada.
- Keskmine närv: Keskmine närv innerveerib suurema osa käsivarre painutuslihastest, samuti pöidla.
- Radiaalne närv: See närv innerveerib triitsepsi lihaseid, brachioradialis ja käsivarre sirutajalihaseid.
Närvide jälgimine nööride juurde, külgmised ja keskmised nöörid tekitavad terminaalsed harud, mis innerveerivad painutajaid, lihaseid keha esiküljel. Tagumine juhe põhjustab omakorda sirutajate innervatsiooni.
Sensoorne funktsioon
Viis terminaalset haru vastutavad kogu ülemise jäseme tundmise eest, välja arvatud väike ala kaenlaalusel:
- Lihas-naha närv: See närv vastutab käsivarre külgmise külje sensatsiooni eest.
- Aksillaarne berv: See närv vastutab õla ümbritseva sensatsiooni eest.
- Ulnar närv: Ulnaarnärv annab tunde roosakale sõrmele ja sõrmuse külgmisele poolele.
- Keskmine närv: Keskmine närv edastab sensoorse sisendi pöidlast, nimetissõrmest, keskmisest sõrmest ja sõrmuse sõrme mediaalsest poolest, samuti käe peopesast ja ülemisest seljapinnast.
- Radiaalne närv: See närv vastutab sensoorsete sisendite eest, mis pärinevad pöidlaküljel olevast käe tagaküljest, samuti tagumisest küünarvarrest ja käsivarrest.
Autonoomne funktsioon
Brahhiaalne põimik sisaldab ka närve, mis täidavad autonoomseid funktsioone, näiteks kontrollivad käe veresoonte läbimõõtu.
Seotud tingimused
On mitmeid meditsiinilisi seisundeid ja vigastusi, mis võivad selle käigus mingil hetkel põhjustada õlavarre põimiku kahjustusi või talitlushäireid. Nende hulka võivad kuuluda:
- Trauma: see võib ulatuda tõsistest traumadest, näiteks autoõnnetusest, vigastusteni kontaktispordis (jalgpalli vigastus).
- Sünnitusvigastused: õlavarrepõimiku vigastused pole sünnituse ajal haruldased ja esinevad umbes 1,5 korral 1000 elussünni kohta. Ehkki sellised tingimused nagu põlvpükside esitlus, õlgade düstookia ja raseduse ajal suured, suurendavad riski, kuid üle poole ajast pole riski tegurid on olemas
- Vähk: nii lokaalsed kui ka metastaatilised kasvajad võivad põhjustada õlavarre põimiku kahjustusi. Pankrease kasvajad, teatud tüüpi kopsuvähk, mis algab kopsu tipust, võivad tungida õlavarre põimikule. Rinnavähi metastaasid (metastaatilise rinnavähi tüsistus) võivad kahjustada ka põimikut. Mõnel juhul võib kasvaja eritada aineid, mis põhjustavad õlavarrepõimiku neuropaatiat (paraneoplastilised sündroomid).
- Kiirgus rinnale: vähi kiirgus võib kahjustada õlavarre põimikut
- Raviprotseduuride tüsistused: kaelapiirkonna operatsioon (kaela dissektsioon), keskjooned ja mõned anesteetilised protseduurid võivad kahjustada õlavarre põimikut.
- Infektsioonid, põletikud ja toksiinid
Mehhanism
Trauma korral tekib õlavarre põimiku vigastus kõige tõenäolisemalt siis, kui inimese kael on kahjustatud küljel õlast eemale venitatud.
Kahjustuse astmed
Kui õlavarrepõimik kahjustub, kasutavad arstid kahjustuse määra kirjeldamiseks erinevaid termineid.
- Vastumeelsus: Avulsioon on see, kui närv rebeneb seljaajust täielikult eemale. Lisaks käe nõrkusele ja tundlikkuse kadumisele võib avulsiooniga inimestel tekkida rippuv silmalau Horneri sündroom), mis viitab alumise õlavarre põimiku kahjustusele
- Rebenemine: Kui närv on rebenenud, kuid mitte seljaaju tasandil, nimetatakse seda rebendiks. Sümptomid sõltuvad rebenemise tasemest.
- Neuroma: Kui armekude koguneb närvi ümber, võib see närvi kokku suruda, mille tulemuseks on impulsside puudumine või halb juhtimine
- Neuropraksia: Neuropraksia korral on närv venitatud, kuid mitte rebenenud.
Sümptomid
Õlavarrepõimiku vigastuse (või kokkusurumise, näiteks kasvajaga) sümptomid sõltuvad raskusastmest. Rasked vigastused võivad põhjustada sensatsiooni täieliku kaotuse ja käsivarre halvatuse. Väiksemad vigastused võivad põhjustada sensatsiooni ja nõrkuse kaotust.
Vigastused, mis ei riku õlavarre põimikut täielikult, võivad põhjustada parasteesiaid, kipitust ja põletust, mida on võrreldud elektrilöögi tundega. Sellega võib kaasneda valu, mis võib olla väga tugev.
Vigastused eraldatakse mõnikord ja neid kirjeldatakse kui pagasiruumi ülemist või alumist pagasiruumi, sõltuvalt mõjutatud seljaaju närvijuurtest.
Ülemise pagasiruumi vigastused (Erb Duchenne Palsy)
Ülemise pagasiruumi vigastused hõlmavad C5-C6 kahjustusi. Need ilmnevad kõige sagedamini trauma või sünnituse korral ja hõlmavad tavaliselt pea jõulist eraldamist õlast. Seda tüüpi vigastustega inimene ilmutab oma käe küljelt rippuvat, keskelt pööratud käsi ja küünarvarre eesnääret (kelneri otsaga käsi).
Alumise pagasiruumi vigastus (Klumpke halvatus)
Alumise pagasiruumi vigastused (C8-T1) võivad esineda kasvajate (näiteks kopsu Pancoast kasvajad), sünnituse, emakakaela ribi ja muude põhjuste korral. Traumaga hõlmavad need sageli käe röövimist (kehast eemale liikumine) eseme käes hoidmise ja kukkumise ajal. Need seljaajunärvid tekivad lõpuks radiaalsete, ulnar- ja mediaannärvidena, mis põhjustavad klassikalisi sümptomeid. Klumpke halvatusega inimene ei saa küünarvarre painutada ega pikendada ning kõik sõrmed on küünised.
Diagnoos
Sõltuvalt sümptomitest ja vigastuse tüübist võib teha mitmeid erinevaid diagnostilisi uuringuid. Need võivad hõlmata järgmist:
- Ultraheli: ultraheli on hea test trahaga mitteseotud õlavarre põimiku sümptomite otsimisel, nagu vähi metastaasid, fibroos, põletikust tingitud neuropaatia ja palju muud. Trauma taustal on sellest vähem abi.
- MRI / CT / CT müelogramm: struktuurse kahjustuse / trauma hindamiseks
- Elektromagraafia (EMG): EMG-ga pannakse lihastesse väikesed nõelad juhtivuse uurimiseks
- Närvijuhtivuse uuringud: nendes uuringutes kantakse nahale elektroodid, mis tekitavad väikese elektrilöögi
Ravi
Õlavarrepõimiku vigastuste ravi sõltub nii astmest kui ka muudest teguritest. Raskete vigastuste võimalike ravimeetodite hulka kuuluvad närvisiirded või ülekanded või lihaste ülekanded. Hoolimata raviliigist, viitavad uuringud siiski sellele, et parima tulemuse saavutamiseks tuleks ravi läbi viia varakult pärast vigastust või kolme kuni kuue kuu jooksul.
- Jaga
- Klapp
- E-post
- Tekst