Sisu
Meeste urogenitaalsete vähkide osas pöörab enamik inimesi tähelepanu eesnäärmevähile või munandivähile. Paljud inimesed ei suuda aru saada, et teine vorm - põievähk - on meeste neljas pahaloomuline kasvaja, edestades munandivähki kiirusega umbes kuus kuni üks. Kusepõievähi sümptomeid eksitatakse sageli teiste haigustega ja need võivad hematuria (veri uriinis) ja urineerimise sagedus. Varajase diagnoosimise korral on ravi edukuse määr, mis võib hõlmata operatsiooni, keemiaravi või immunoteraapiat, kõrge. Seda öeldes on kordumine tavaline.Aastas diagnoositakse põievähk 53 000 ameeriklasest, kusjuures pahaloomulise kasvaja tagajärjel sureb eeldatavasti üle 10 000 inimese.
Tüübid
Ülekaalukalt on Ameerika Ühendriikides kõige levinum põievähk vähkkasvaja (TCC), tuntud ka kui uroteelne kartsinoom. See tüüp piirdub põie sisemise vooderdusega (tuntud kui üleminekuepiteel). Kuna siirdepiteel on vaid mõne raku paks, haarab vähi selles varajases staadiumis - kui seda peetakse mitteinvasiivseks - tähendab see ravi suurt edu.
Kui 70% põievähkidest piirdub siirdepiteeliga, tungivad teised põie seina sügavamale. Neid, mis hõlmavad rakkude aluskihti, mida nimetatakse lamina propriaks, nimetatakse mitte-lihaste invasiivseks kartsinoomiks. Need, kes tungivad põie seina lihastesse veelgi sügavamale, klassifitseeritakse invasiivsete kartsinoomide hulka.
Kui vähk on levinud (metastaseerunud) väljaspool põie piire - enamasti lümfisõlmedesse, luudesse, kopsudesse, maksa või kõhukelmesse -, on seda raskem ravida ja kontrollida.
Lisaks TCC-le on põievähi teisteks vähem levinud tüüpideks adenokartsinoomid, väikerakulised kartsinoomid ja sarkoomid. Neid tüüpe peetakse aeg-ajalt ja igaüks neist moodustab kõigist USA juhtudest 1% või vähem.
Sümptomid
Kusepõievähk on sageli valutu. Pahaloomulise kasvaja kõige olulisem märk on uriinist põhjustatud verejooks, kas selge (tuntud kui hematuria) või vere- või pilditestidega (mikroskoopiline hematuria). Verejooks võib olla järjepidev või perioodiline. Kuigi veri uriinis võib olla murettekitav, pole see vähi diagnoosimine ega ennusta pahaloomulise kasvaja raskust.
Kusepõievähi tunnused ja sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt kasvaja suurusest ja asukohast, samuti haiguse staadiumist. Lisaks verejooksule võivad muud sümptomid olla:
- Püsiv tung urineerida (urineerimisvajadus)
- Sage urineerimine (urineerimise sagedus)
- Selja- või kõhuvalu
- Söögiisu kaotus
- Seletamatu kaalulangus
Põhjused
Nagu iga vähk, on ka põievähk tingitud muteerunud rakkudest, mis vohavad ja moodustavad kasvaja - antud juhul põies. Päris arusaamatutel põhjustel põievähk põeb mehi kolm kuni neli korda sagedamini kui naisi, üheksast kümnest juhtumist esineb üle 55-aastaselt. Haigust esineb sagedamini valgetel kui mustadel meestel.
Kusepõievähi täpne põhjus pole alati kindel, kuid on ka soodustavaid tegureid, millele arstid osutada võivad.
Lisaks meessoolele, rassile ja vanemale vanusele jääb sigarettide suitsetamine põievähi kõige olulisemaks riskiteguriks. Kuna paljud sigarettides leiduvad kantserogeenid väljutatakse organismist uriiniga, võib nende ühendite püsiv kokkupuude kahekordistada teie põievähi riski võrreldes mittesuitsetajatega. Lisaks suureneb risk võrreldes teie sigarettide arvuga suitsetama.
Muud tegurid võivad hõlmata järgmist:
- Pikaajaline kokkupuude tööstuslike toksiinidega (ehkki tööohutuseeskirjade täiustamisega on esinemissagedus vähenenud
- Tsütoksaani (tsüklofosfamiid) kemoteraapia pikaajaline kasutamine
- Eesnäärmevähi kiiritusravi
- Kroonilised kuseteede infektsioonid
- Schistosomiasis, troopilises piirkonnas levinud parasiitnakkus
Teatud geneetilised mutatsioonid (eriti FGFR3, RB1, HRAS, TP53 ja TSC1 mutatsioonid) võivad veelgi soodustada põievähki.
Oma rolli võib mängida ka perekonna ajalugu. Harvaesinevad pärilikud geneetilised häired, nagu Lynchi sündroom (seotud pärasoolevähiga), Cowdeni tõbi (seotud kilpnäärme- ja rinnavähiga) ja retinoblastoom (silmavähk), võivad potentsiaalselt suurendada põievähi riski.
Diagnoos
Kusepõievähi diagnoosimist raskendab sageli asjaolu, et sellel on palju samu sümptomeid teistest sagedamini esinevatest urogenitaalsetest seisunditest, sealhulgas neerukivid ja UTI-d.
Selleks tugineb diagnoos suuresti kõigi muude põhjuste välistamisele enne invasiivsemate uuringute alustamist. See võib hõlmata eesnäärmeprobleemide välistamiseks digitaalset pärasoole uuringut ja eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) testi. Neerukivide, põiekivide ja kuseteede häirete välistamiseks võib kasutada selliseid pilditeste nagu röntgenikiirgus ja kompuutertomograafia (CT).
Kui kuseteede tsütoloogia (uriini mikroskoopiline hindamine vähirakkude kontrollimiseks) võib anda tõendeid vähi kohta, on test sageli ebatäpne, kui kasvaja on väike ja mitteinvasiivne.
Sama kehtib ka uuemate võimaluste kohta, mida nimetatakse põie kasvaja antigeeni (BTA) ja tuuma maatriksi valgu 22 (NMP) testideks, mis mõlemad avastavad tõenäolisemalt suuremaid ja kaugelearenenud kasvajaid. Seetõttu on need testid kasulikumad jälgimisel diagnoositud pahaloomuline kasvaja kui esialgse diagnoosi kehtestamine.
Lõplik diagnoos
Kusepõievähi diagnoosimise kuldstandard on tsüstoskoopia. Ureetra (toru, mille kaudu uriin väljub kehast) tuimastamiseks tehakse otsene vaatamistehnika kohaliku anesteesia all.
Tsüstoskoop koosneb kas 2,9-millimeetrisest või 4,0-millimeetrisest torust, mis sisestatakse ureetrasse, et saada põie sisestruktuurist lähivaade. Pisikesi instrumente saab läbi viia ka laboriproovis hindamiseks koeproovide saamiseks.
Kuigi tsüstoskoopia võib pakkuda lõplikke tõendeid põievähi kohta, võib lisakatsete, näiteks luu skaneerimise, maksafunktsiooni testide ja rindkere, vaagna ja kõhu CT skaneerimise abil kindlaks teha, kas ja kui kaugele vähk on levinud.
Haiguse staadium
Uuringu tulemuste ülevaate põhjal määrab vähi uroloogilise onkoloogina tuntud spetsialist. Vähi staadiumit kasutatakse sobiva ravikuuri määramiseks sõltuvalt kasvaja omadustest. See võib aidata ennustada ka haiguse tõenäolist tulemust (prognoosi).
Lavastus klassifitseeritakse kasvaja tüübi ja asukoha järgi järgmiselt:
- T0: Vähki pole
- Ta: Mitteinvasiivne papillaarne (sõrmetaoline) kasvaja
- Tis: Mitteinvasiivne lame kartsinoom (kartsinoom in situ)
- T1: Lamina propria infiltreerumine
- T2a: Infiltratsioon siselihasesse
- T2b: Sügava lihase imbumine
- T3a või T3b: Ulatub üle põie seina
- T4a: Eesnäärme või seemnepõiekeste kaasamine
- T4b: Vaagna seina või kõhuseina kaasamine
Kui tegemist on lümfisõlmedega, märgistatakse kasvaja staadiumi lõppu "N +" (näiteks T3N +). Kui vähk on metastaseerunud lümfisõlmedesse ja kaugematesse elunditesse, märgistatakse "N + M1" kasvaja staadiumi lõpuni.
Kusepõievähi arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Ravi
Kusepõievähi ravi erineb haiguse staadiumist ja sellest, kas see on mõjutanud teisi elundeid.
Ta, Tis ja T1 kasvajad
Ta, Tis ja T1 vähkkasvajate ravi peamine alus on nähtavate kasvajate kirurgiline eemaldamine. Protseduur, mida nimetatakse põie kasvaja transuretraalseks resektsiooniks (TURBT), viiakse läbi üldise või piirkondliku anesteesia all, kasutades selleks spetsiaalselt varustatud tsüstoskoopi. Uroloog võib viia teid keemiaravi kuuri, et hävitada kõik allesjäänud vähirakud. Mitomütsiin C on tavaliselt kasutatav kemoterapeutiline aine.
Kui vähk tõenäoliselt taastub (näiteks võib esineda Tis-staadiumi kasvajate korral), võib keha kasvajaga võitlevate rakkude tugevdamiseks kasutada immunoteraapiat. 1921. aastal tuberkuloosi vastu võitlemiseks välja töötatud Bacillus Calmette-Guerini (BCG) vaktsiin on osutunud tõhusaks vähi taastekke ennetamisel, kui seda süstitakse otse põide.
T2 ja T3 kasvajad
Agressiivsemad T2 ja T3 kasvajad võivad vajada mitte ainult nähtavate kasvajate eemaldamist. Haiguse selles staadiumis soovitavad paljud uroloogid radikaalset tsüstektoomiat, mille käigus eemaldatakse kogu põis koos külgnevate lümfisõlmede, eesnäärme ja seemnepõiekestega. Sageli soovitatakse täiendavat keemiaravi.
Kui radikaalne tsüstektoomia muudab kahtlemata elu, on uuemad rekonstruktiivsed meetodid vähendanud protseduuri funktsionaalset mõju. Tänapäeval saab asjatundlik uroloog luua osa soolestikust, kasutades osa soolestikust, ja suunab uriinivoolu ümber, et saaksite urineerida nagu varem. Negatiivse küljena on erektsioonihäired pigem reegel kui erand.
Vähem agressiivseid T2 kasvajaid võib mõnikord ravida osalise tsüstektoomiaga. See hõlmab põie kahjustatud piirkonna eemaldamist ja ei vaja rekonstruktiivset operatsiooni. Osalist tsüstektoomiat kasutatakse harva T3 staadiumi vähiga inimestel.
T4 kasvajad
Arvestades, et T4 kasvajaid iseloomustab vähi levik kusepõiest väljapoole, saab radikaalne tsüstektoomia teha haiguse kontrollimiseks ainult nii palju.
Kui vähk ei ole veel mõjutanud kaugeid elundeid, on tavaliselt esmane valik kemoteraapia (kiiritusega või ilma) .Kui kemoteraapia suudab kasvajat kahandada, võib kaaluda tsüstektoomiat. Kui keemiaravi on talumatu, võib kiiritust kasutada koos immunoteraapiliste ravimitega, nagu atetsolizumab või pembrolizumab.
Kuna ravi T4 kasvajat tõenäoliselt ei ravi, pööratakse suurt osa haiguse progresseerumise aeglustamisele ja parima võimaliku elukvaliteedi säilitamisele.
Kusepõievähi ravile järgnev elulemus võib varieeruda sõltuvalt haiguse staadiumist diagnoosimise ajal. Määrasid kirjeldatakse nende inimeste osakaaluga, kes on pärast ravi lõppu elanud viis aastat.
Statistiliselt on viieaastane elulemus järgmine:
- Ainuüksi olukorras: 96%
- Lokaliseeritud: 70%
- Piirkondlik: 36%
- Kauge: 5%
- Kõik etapid kokku: 77%
Pange tähele, et see ei tähenda siiski, et te peaksite elama ainult viis aastat. Joonised on mõeldud lihtsalt ravi efektiivsuse hindamiseks. Paljud põievähi ravis elavad inimesed elavad kaua ja tervislikult üle 15 aasta.
Toimetulek
Isegi kui teid on põievähi ravis edukalt ravitud, võtab sageli ees ootavate aegade kohandamine aega. Haiguse kordumine on tavaline ja tõenäoliselt peate haigusest sammu eespool püsimiseks oma elustiili muutma.
Los Angeleses asuva David Geffeni meditsiinikooli uuringute kohaselt kordub 39,1% põievähi ravis inimestest haiguse progresseerumiseta, samas kui haiguse progresseerumisega kordub 33%. Selleks tuleb teha rutiinne hindamine. võib vaja minna iga kolme kuni kuue kuu tagant, olenevalt teie haiguse laadist ja raskusastmest. See võib hõlmata rutiinset tsüstoskoopiat, kusete tsütoloogiat ja muid vere-, uriini- või pildianalüüse.
Samuti peate astuma lisameetmeid, et vähendada isiklikku tagasilanguse ohtu. Kaalutluste hulgas:
- Suitsetamisest loobumine peetakse kohustuslikuks. Isegi kui olete varem suitsetanud tugevalt, näitavad uuringud, et teie korduvuse oht võib täielikult väheneda, kui olete 10 aastat suitsuvaba.
- Madala rasvasisaldusega dieedid arvatakse olevat kasulik nii põievähi ennetamisel kui ka kordumise vältimisel. Samuti tuleks vältida suures koguses töödeldud punase liha söömist, kuna neid on seostatud suurema riskiga.
- Antioksüdantirikas toit võib aidata ka vähiriski vähendada, sealhulgas need, mis sisaldavad kvertsetiini (jõhvikad, brokkoli), lükopeeni (tomatid, porgandid, punane kapsas), E-vitamiini (mandlid, päevalilleseemned) või epigallokatehhiinigallaati (roheline tee, õunad, tume šokolaad). A
- Suurenenud vedeliku tarbimine võib ka teie riski vähendada. Kümneaastase retrospektiivse uuringu tulemusel jõuti järeldusele, et meestel, kes jõid kaks kvartalit vett päevas, oli põievähk tõenäoliselt 49% vähem kui neil, kes jõid vähem kui päevas.
Sõna Verywellist
Kuigi põetav vähk on väga ravitav, on meeste jaoks hirmutav väljavaade, arvestades suurt kordumise määra ja kirurgilise sekkumise vajadust.
Seda öeldes on varajane diagnoosimine seotud vähem invasiivsete sekkumistega. Enamik TURBTi operatsioone ei nõua tegelikult rohkem kui paar päeva haiglas ja paar nädalat taastumisaega. Seevastu viivitatud diagnoosid suurendavad invasiivsemate ja potentsiaalselt elu muutvate meditsiiniliste protseduuride riski.
Seetõttu on oluline pöörata tähelepanu oma urogenitaalsele tervisele ja mitte ignoreerida sümptomeid, mis püsivad või korduvad. Lõppkokkuvõttes ei ole uriinis "vähem murettekitavat" verekogust. Isegi kergemaid märke, näiteks urineerimise sagedust, tuleks pidada punaseks lipuks, kui need püsivad kauem kui paar päeva.
Kui teie arst ei leia teie kuseteede allikat, küsige saatekirja nõukogu sertifitseeritud uroloogilt, kes saab läbi viia ulatuslikumate testide aku. Mida iganes teete, ärge laske piinlikkusel või ebamugavusel takistada vajalikku diagnoosi.