Sisu
- Kusepõie vähivastased (lihasega mitteseotud) invasiivsed ravimeetodid
- Lihas-invasiivse (arenenud) põievähi ravimeetodid
- Kirurgilise rekonstrueerimise tüübid eemaldatud põie asendamiseks
Üle 75 protsendi põievähkidest piirdub kusepõie vooderdusega ega tungi põie seina. Neid nimetatakse mittelihas-invasiivseks kusepõievähiks või pindmiseks kusepõievähiks ja kui neid hästi ravitakse, on need seotud suurepäraste prognoosidega.
Lihasinvasiivne põievähk ehk kaugelearenenud põievähk on vähk, mis on tunginud põie seina või levinud väljaspool põit. Need vähid vajavad agressiivsemat kliinilist ravi.
Kusepõievähi ravivõimalused varieeruvad sõltuvalt sellest, kas vähk on mitteinvasiivne või lihasinvasiivne, ja spetsiifilised ravimeetodid määratakse kasvaja (te) staadiumi ja astme põhjal.
Kusepõie vähi uurimine: tuleviku poole vaatamine
Johns Hopkinsi Greenbergi põievähi instituut loodi 2014. aastal tänu Erwini ja Stephanie Greenbergi ning Johns Hopkinsi ülikooli 45 miljoni dollari suurusele kaasinvesteeringule. MD onkoloog Noah Hahn arutleb selle instituudi antud lubaduse ja murranguliste uuringute üle, millel võib lähitulevikus olla kliiniline mõju.
Kusepõie vähivastased (lihasega mitteseotud) invasiivsed ravimeetodid
Tsüstoskoopia kusepõie kasvaja hävitamisega
Tsüstoskoopia on ambulatoorne protseduur, mille käigus õhuke, valgustatud kaameraga toru viiakse läbi kusiti kusepõie, võimaldades arstil näha põie sisemust.
Enamik kaasaegseid tsüstoskoope on varustatud ka kanalitega, mis võimaldavad väikesi instrumente põide viia. Tsüstoskoopia ajal võib arst kasutada neid instrumente kudede eemaldamiseks, verejooksu peatamiseks spetsiaalse elektriseadmega, mida nimetatakse elektrokauteerimiseks, või isegi laserravi. Kui põievähi kasvaja on piisavalt väike, võib vähktõve eemaldamiseks kasutada seda toitu.
Kusepõievähi kasvaja transuretraalne resektsioon
See on siis, kui kasvaja eemaldatakse kuseteedist läbi kusiti elektrilise jõu abil. Transuretraalne resektsioon (TUR) on endoskoopiline või ulatuslik protseduur, mis ei hõlma kehas sisselõike tegemist.
Narkootikumide ravi pärast TUR-i on tavaliselt ette nähtud suurte, mitmekordse või kõrge astme kasvajatega patsientidele.
Intravesikaalne ravimiteraapia (keemiaravi ja immunoteraapia)
Intravesikaalne ravimiteraapia hõlmab ravimite paigutamist otse kusepõie kateetri kaudu põide, et vähendada põie kasvajate kordumise määra. Seda kasutatakse tavaliselt mitme in situ kartsinoomi korral, mis katavad suurt ala (5 sentimeetrit pluss), või kõrge astme või kõrge staadiumi kasvajate korral.
Tavaliselt kasutatakse intravesikaalseid ravimeid:
- Mitomütsiin C on keemiaravi ravim, mis tapab vähirakkudes normaalse DNA funktsiooni ja imendub põie vooderdise kaudu hõlpsasti vereringesse.
- Bacille Calmette – Guerin (BCG) on immunoteraapiaravim, mis paneb keha immuunsüsteemi reageerima põie limaskesta BCG ravimile, sundides immuunsüsteemi aitama vähi vastu võidelda. Ligikaudu 50–68 protsendil mitte-lihasinvasiivse põievähiga patsientidest reageerib BCG väga hästi.
Vastused põievähi kohta levinud küsimustele
Mõistke põievähi põhitõdesid, alates riskifaktoritest ja diagnoosimisest kuni erinevate võimalike ravi- ja uriinide ümbersuunamisvõimalusteni. Armin Smith, MD, Johns Hopkinsi Greenbergi põievähi instituudi kirurg, ütleb teile, mida peate teadma.
Lihas-invasiivse (arenenud) põievähi ravimeetodid
Tsüstektoomia (põie eemaldamine) operatsioon
Kui põievähi kasvajad tungivad täielikult põie lihaseina, on hoolduse standardiks põie eemaldamise operatsioon. Tavaliselt on põie täielik eemaldamine (radikaalne tsüstektoomia) on vajalik.
Osaline tsüstektoomia on haruldane, kuna nõuete kohaselt on kasvaja hõlpsasti ligipääsetav ja väikese suurusega ning ülejäänud põies kasvajaid pole. Seda lähenemist kasutatakse tavaliselt ainult siis, kui vähk pole oma päritolukohast lahkunud. Lisaks võib osaline tsüstektoomia olla alternatiivne võimalus mitte-lihas-invasiivse põievähi korral, kui kõik muud ravimeetodid ebaõnnestuvad.
Kiiritusravi
Kiiritusravi, mida kasutatakse vähi raviks, on spetsiaalne suure energiaga röntgen, mis on võimsam kui pildistamise uuringutel kasutatav röntgen. Kiiritusravi kavandatakse ja viiakse läbi viisil, mis vähirakke tapab või nende paljunemisvõimet muudab, samas kui ümbritsevad terved rakud on minimaalselt mõjutatud.
Ajalooliselt on lihasinvasiivse põievähi korral kasutatud ainult kiiritusravi, kuid praegune ravi hõlmab tavaliselt maksimaalse kohaliku kirurgia, kiiritusravi ja keemiaravi kombineeritud lähenemist. Kiiritusravi roll selles kombineeritud lähenemises on kusepõie vähirakkude hävitamine, mis pole kirurgile nähtavad. Keemiaravi kasutatakse kiirituse mõju tugevdamiseks ja rakkude hävitamiseks väljaspool põit. Lokaalseid lümfisõlmi kiirgatakse sageli osana ravist, et ravida seal leiduvaid mikroskoopilisi vähirakke.
Keemiaravi
Keemiaravi kasutab keemilisi aineid, et häirida rakkude paljunemist ja muid normaalseid funktsioone, mille tulemuseks on kasvaja kokkutõmbumine või vähirakkude surm. Kahe või enama keemiaravi koos kasutamine on osutunud efektiivsemaks kui üksik ravim üksi. Keemiaravi on mitut tüüpi. Kusepõievähi korral kasutatakse kõige sagedamini kemoteraapiat - tsisplatiin.
Immuunravi
Immuunteraapia on vähiravi lähenemisviis, mis kasutab ravimeid ja vaktsiine, et rakendada immuunsüsteemi loomulikku võimet vähiga võidelda, samamoodi võideldes infektsioonidega. Lähenemisviisi uuritakse endiselt ja palju on veel õppida, kuid kliinilised uuringud on näidanud, et immunoteraapia annab palju lubadusi ravida mitmesuguseid pahaloomulisi kasvajaid, sealhulgas mõnda tüüpi põievähki.
Pärast kemoteraapiat halvenenud kaugelearenenud ja metastaatilise põievähi raviks on saadaval mõned FDA heakskiidetud immunoteraapiaravimid. Teadlased uurivad ka võimalust, et immunoteraapia ravimite kombinatsioonid võivad olla efektiivsemad kui üksikud ravimid.
Kirurgilise rekonstrueerimise tüübid eemaldatud põie asendamiseks
Ileal Conduit
Seda protseduuri on regulaarselt läbi viidud alates 1950. aastatest. Sisemine kott, mis hoiab uriini, on valmistatud väikesest sooletrakti osast. Üks ots on suletud õmblustega, teine ots on kinnitatud naha külge kõhu esiküljel. Stoom on naha külge kinnitatud toru avatud ots. Uriini kogumiseks katab stoomi väline seade (stoomikott). Kusejuhad implanteeritakse niudejuha taha.
Kateteriseeritav mandri ümbersuunamise kott
See on stoomiga soole reservuaar, mis on kateeterdatav põie tühjendamiseks. Uriin siphoneeritakse väikese kateetriga kuseteede reservuaarist välja iga nelja kuni kuue tunni järel. Kateeterdatav kott võib pärast operatsiooni vajada kirurgilist parandamist sagedase kateeterdamise kulumise tõttu. Seda tüüpi rekonstrueerimist ei tehta anamneesis soolehaigusega patsientidele.
Neobladder
Neopõis on uus põis, mis on valmistatud patsiendi peensoole osast. See sisemine uus põis on ühendatud ureetra ja kusejuhadega. Pärast seda rekonstrueerimist peab patsient uuesti õppima, kuidas seda tühistada. Mõned seda tüüpi rekonstruktsioonide puudused on kusepidamatuse ja armekoe moodustumise võimalus kusiti ja uue põie ühendamisel.
Patsientidele nende haiguse sügavam mõistmine
Kui arstid ja kirurgid on ka teadlased, on neil kõrged teadmised põievähist, selle progresseerumisest ja kõigist võimalikest viisidest, kuidas seda ravida. Johns Hopkinsi kirurgiline onkoloog Trinity Bivalacqua, MD, Ph.D., selgitab selle multidistsiplinaarse lähenemise eeliseid.