Sisu
Aordi dissektsioon toimub siis, kui aordi seinal (keha peaarteril) tekib pisar, mis võimaldab verel siseneda anuma seina, lahutades (või rebenedes) seina kihte. Aordi dissektsioon võib põhjustada mitmesuguste elundite ulatuslikke vigastusi ja kiiret surma ning seda tuleks alati pidada meditsiiniliseks hädaolukorraks.Põhjused
Aordi dissektsioon toimub siis, kui aordiseina väliskiht nõrgeneb, võimaldades pisaral tekkida.
Seda nõrgenemist seostatakse kõige sagedamini hüpertensiooniga. Seda võib täheldada ka sidekoe häirete korral nagu skleroderma ja Marfani sündroom, Turneri sündroom, Ehlers-Danlose sündroom, traumaatiline vigastus ja veresoonte põletik. Aordi dissektsiooni põhjustab ka kokaiini tarbimine.
Aordi dissektsiooni nähakse kõige sagedamini 50–70-aastastel inimestel ja see toimub meestel sagedamini kui naistel.
Mis juhtub aordi dissektsiooniga
Kui toimub aordi dissektsioon, sunnib kõrge rõhu all liikuv veri aordi seina, rebides seina kihid laiali. Aordiseinasse võib minna väga suur veremaht ja see veri kaob vereringesse - just nagu oleks tekkinud tugev verejooks. Lahkav veri võib liikuda aordi pikkuses, sulgedes aordist tekkivad veresooned ja kahjustades nende veresoonte poolt tarnitavaid organeid.
Aordi dissektsioon võib põhjustada aordi regurgitatsiooni, perikardi efusiooni, müokardiinfarkti, neuroloogilisi sümptomeid, neerupuudulikkust ja seedetrakti verejooksu. Lisaks võib aordi dissektsioon aordi täielikult lõhkeda, mis põhjustab massiivset sisemist verejooksu.
Kõigil neil põhjustel on suremus aordi dissektsiooniga isegi kiire ja agressiivse ravi korral üsna kõrge.
Sümptomid
Kõige sagedamini põhjustab aordi dissektsioon äkitselt väga terava, tugeva "pisaravalu" valu rinnus või seljas, mis kiirgub sageli kõhtu. Valuga võib kaasneda sünkoop (teadvusekaotus), tugev õhupuudus või insuldi sümptomid. Üldiselt on aordi dissektsiooni sümptomid nii hirmutavad ja nii tõsised, et ohvri peas pole palju küsimust selle kohta, kas vaja on kohest meditsiinilist abi.
Ravi
Ravi sõltub aordi osast ja patsiendi seisundist.
Kõigil juhtudel tuuakse aordi dissektsiooniga patsiendid intensiivravi osakonda ja viivitamatult manustatakse intravenoosset ravimit (tavaliselt nitroprussiidiga), mille eesmärk on oluliselt vähendada nende vererõhku. Vererõhu langetamine võib aeglustada aordi seina jätkuvat dissektsiooni.
Nendele patsientidele manustatakse südame löögisageduse vähendamiseks ja iga impulsi jõu vähendamiseks ka intravenoosseid beetablokaatoreid (kas propranolooli või labetalooli). See samm on suunatud ka edasise lahkamise piiramisele.
Kui patsiendi elutähised on piisavalt stabiliseerunud, viiakse läbi pildistamise uuring (kõige sagedamini CT-skaneerimine või MRI), et täielikult määratleda, milline aordi osa on seotud.
Sõltuvalt selle asukohast on dissektsioon märgistatud kas A- või B-tüüpi.
A-tüüpi dissektsioonid: A-tüüpi dissektsioone nähakse tõusvas aordis (aordi varajases osas, mis varustab verd südamega, aju ja kätega). A-tüüpi dissektsioone ravitakse tavaliselt kirurgilise parandusega, mis seisneb tavaliselt aordi kahjustatud osa eemaldamises ja asendamises dacroni siirikuga. Ilma operatsioonita on neil patsientidel aordi regurgitatsiooni, müokardiinfarkti või insuldi oht ülimalt kõrge ja tavaliselt nad surevad selliste komplikatsioonide tõttu. Operatsioon on aga keeruline ja keeruline ning operatsiooniga suremise oht on koguni 35%.
Operatsiooni soovitatakse A-tüüpi dissektsioonide jaoks, sest ainuüksi meditsiinilise ravi korral on suremus veelgi suurem.
B-tüüpi dissektsioonid: B-tüübi korral on dissektsioon piiratud laskuva aordiga (aordi osa, mis asub selgroo ees ja varustab verd kõhuorganitele ja jalgadele). Nendel juhtudel ei ole suremus mõõdetavalt parem ja võib kirurgilise sekkumise korral olla suurem kui meditsiinilise abi korral. Seega koosneb ravi enamasti meditsiinilise ravi jätkamisest, see tähendab vererõhu reguleerimise ja beetablokaatorite jätkamisest. Kui ilmnevad tõendid neerude, sooletrakti või alajäsemete kahjustuste kohta, võib osutuda vajalikuks operatsioon.
Taastumine
Pärast ägeda aordi dissektsiooni ravimist peab paranev patsient olema elu lõpuni beetablokaatorite peal ja vererõhu suurepärane kontroll on hädavajalik. Korduvaid MRI uuringuid tehakse enne haiglast väljakirjutamist, järgmise aasta jooksul veel paar korda ja pärast seda iga üks kuni kaks aastat. See tihe jälgimine on vajalik, sest kahjuks vajavad umbes 25% aordi dissektsiooni ellujäänutest järgmise paari aasta jooksul korduvat lõikamist korduvat operatsiooni.
Kuna aordi dissektsioon on vähemalt elu muutev, kui mitte surmav, on palju parem seda ennetada kui ravida. Saate vähendada aordi dissektsiooni tõenäosust, pöörates suurt tähelepanu oma kardiovaskulaarsetele riskiteguritele, eriti hüpertensioonile, ja töötades agressiivselt oma riskiprofiili parandamiseks.