Sisu
Angiograafia on tavaline meditsiiniline protseduur, mida kasutatakse verevoolu visualiseerimiseks kehas. Võib olla oluline diagnoosida erinevaid terviseseisundeid. Samuti pakub see võimalust sekkuda ja ravida ummistusi ja muid kõrvalekaldeid, eriti neid, mis mõjutavad südant ja aju. Avastage selle teostamise põhjused, tehnikad, kõrvaltoimed ja tüsistused ning angiograafiaga seotud taastumine.Katse eesmärk
Angiograafia on verevoolu röntgenülesvõte kehas. Angiogrammi ajal sisestatakse vereringesse röntgenikiirgusele läbipaistmatud ained. Veresoonte kaudu kulgeva tee kujutised võivad olla diagnostiliselt kasulikud. Angiograafiat ei peeta üldiselt kõrge riskiga protseduuriks ja kasu on tavaliselt suur inimestele, kellel palutakse protseduur läbi teha.
Angiograafia on kasulik ummistuste leidmiseks kopsudes (kopsu), südames (koronaar), ajus (ajus) ja teistes väiksemates veresoontes (nn mikroangiograafia). Samuti võib olla kasulik leida sisemise verejooksu kohti, mida nimetatakse hemorraagiaks, ja aneurüsme (veresoonte ebanormaalne laienemine), mis võivad põhjustada suuri terviseprobleeme.
Angiograafia teostamine võimaldab teie tervishoiuteenuse osutajal jälgida ebanormaalset verevoolu, mis on põhjustatud veresoonte ahenemisest (nn stenoos), südamestruktuuri probleemidest, sisemisest verejooksust või muudest takistustest, mis tuleks eemaldada. Ebanormaalne verevool mõjutab anumate poolt tarnitavaid organeid ja võib suurendada rindkerevalu (stenokardia), südameataki, insuldi ja muude häirete riski.
Lisaks ilmsele diagnostilisele kasutamisele võib ravi osutamiseks kasutada ka angiograafiat. Näiteks võib angioplastikat teha ummistuste eemaldamiseks ja kitsenenud arterite avamiseks. Samuti on angiogrammi protseduuri osana võimalik arterite laiendamiseks ja aneurüsmide mähiseks või tihendamiseks kasutada fikseeritud laiendeid, mida nimetatakse stentideks.
Angiograafia tüübid
Koronaarangiograafia
Pärgarterid tagavad südame verevoolu ja on selle funktsioneerimiseks elutähtsad. Kui need anumad on kitsendatud või blokeeritud, võivad südametestid olla ebanormaalsed ja võivad esineda spetsiifilised sümptomid, sealhulgas:
- Valu rinnus (stenokardia)
- Südame löögisageduse muutus
- Vererõhu muutus
- Seletamatu valu, mis mõjutab lõualuu, kaela või kätt
Kui see areneb kaugemale, võivad tekkida tõsised meditsiinilised probleemid, nagu ebanormaalne südamerütm (arütmia), südameatakk (müokardiinfarkt) või kongestiivne südamepuudulikkus.
On ka teisi südamehaigusi, mida võib diagnoosida ja ravida angiograafiaga, ja nende hulka kuuluvad:
- Kaasasündinud südamerike
- Aordi stenoos
- Südameklapi haigus
- Rindkere vigastus
Tervishoiuteenuse osutaja võib soovida teha angiograafiat, et koguda teavet raviks. Koronaarangiograafia võib aidata arstil (sageli sekkumiskardioloogil või radioloogil) tuvastada probleemi allikas, panna diagnoos ja kavandada ravi järgmised sammud, nagu operatsioon, ravimid või käitumuslikud muutused.
Peaaju angiograafia
Aju angiograafia abil on võimalik ka aju veresooni kujutada. Tehnikad ei erine märkimisväärselt, kuid ilmselgelt on vaskulaarsüsteemi kaudu nende piirkondade jõudmiseks vaja minna ulatuslikumat teed. Visualiseerimise täiustamiseks võib protseduuri juures kasutada täiendavaid pildistamismeetodeid.
Tserebraalset angiograafiat võib kasutada ahenemise raviks, mis aitab kaasa mööduvatele isheemilistele rünnakutele või insuldiriskile. Insuldile järgnevate tundide jooksul võib olla võimalik hüübimist välja tõmmata ja pöörata selliseid sümptomeid nagu nõrkus, tuimus, kõnekadu või nägemishäired. Samuti on võimalik sulgeda aju aneurüsmid, ebanormaalne veresoonte laienemine või punnitamine, mis on altid rebenemisele ja sekundaarsele verejooksule.
Mikroangiograafia
Mikroangiograafiat võib kasutada teiste elundeid varustavate väiksemate veresoonte pildistamiseks, eriti lokaliseeritud verejooksu kõrvaldamiseks. See võib olla kasulik ka vähkkasvajate tuvastamisel ja ravimisel, kuna kiiresti kasvavad kasvajad on väga vaskulaarsed. Kasvaja verevarustuse ärajätmine võib olla tõhus täiendav ravi.
Riskid ja vastunäidustused
Nagu iga meditsiinilise protseduuri puhul, on ka angiograafiast tingitud kõrvaltoimete või tüsistuste tekkimise võimalus. Need võivad olla tõenäolisemad, kui esineb protseduurilisi vigu, allergiaid või samaaegselt esinevaid terviseseisundeid. Suured tüsistused on haruldased (südame kateteriseerimisel on hinnanguliselt 2%) ja peaaegu kunagi surmaga lõppevad, mistõttu puuduvad spetsiifilised riskifaktorid, mis takistaksid kellelgi angiogrammi tegemist. Kuid teatud tegurid võivad mõjutada muutusi, et valmistuda ja teostada protseduur, mis võib aidata riski vähendada. Tehnoloogiline areng on vähendanud ka seadmete põhjustatud mehaaniliste kahjustuste tõenäosust ja valulikkuseks ning pildistamiseks kasutatavate ainete halba füsioloogilist reageerimist.
Allergilised reaktsioonid võivad ilmneda paljude protseduuris kasutatud ainete tõttu ning astma või beeta-adrenergiliste blokaatorite kasutamine suurendab tõsise allergilise reaktsiooni tõenäosust. Instrumentide mehaanilised liigutused protseduuri ajal võivad põhjustada ka selliseid probleeme nagu verejooks ja hüübimine, mis võib omakorda põhjustada tõsisemaid tüsistusi, näiteks:
- Verejooks
- Aneurüsm
- Insult
- Südameatakk
- Surm
Protseduuri riski kaalutakse alati võimaliku kasuga, mis on sageli väga suur.
Kohalikud anesteetilised reaktsioonid
Kõige tõenäolisemad lokaalanesteetikumide või neis sisalduvate säilitusainete põhjustatud reaktsioonid on nahaärritus süstekohas või minestamine. Võib esineda hingamise piiramist (anafülaksia), kuid see on haruldane. Anamneesis allergilised reaktsioonid lokaalanesteetikumidele või säilitusainetele võivad õigustada naha testimist enne angiograafia tegemist või säilitusainevabade anesteetikumide kasutamise asendamist.
Allergiad või toksilisus
Üldanesteetikumid
Ehkki üldanesteetikume on angiograafia tegemiseks harva vaja, on nende kasutamisel mõned riskid. Kui teadliku sedatsiooni korral on anafülaktiline allergiline reaktsioon ebatõenäoline, võivad üldanesteetikumid vale annuse manustamisel mõjutada südame tööd.
Üldanesteesia eesmärk on angiograafias pigem sensatsiooni piiramine kui inimese teadvusetuks muutmine. Sensatsioonikaotus võib aga varjata teatud tüüpi komplikatsioonide äratundmist.
Nagu kõigi kirurgiliste protseduuride puhul, jälgitakse südame või kopsufunktsiooni ebanormaalsete muutuste tuvastamiseks selliseid elulisi märke nagu pulss, südame rütm, vererõhk ja vere hapniku tase.
Anesteetikumi üleannustamise korral võib elundi normaalse funktsiooni taastamiseks ette näha vastupidiseid aineid. Tõsist anafülaktilist vastust saab ravida epinefriini, kortikosteroidide, maski kaudu manustatava suure vooluhulgaga hapniku ning isegi intubatsiooni ja ventilatsiooniga, kuni reaktsioon taandub.
Kontrastkandja
Kuigi saadaval on mitut tüüpi kontrastaineid, mis tundlikkusreaktsioone drastiliselt vähendavad, võib see põhjustada anafülaksiat ja kemotoksilisust. Kontrastaine võib põhjustada histamiinide eraldumise kaudu kurgu kitsendamist või põhjustada allergilisi reaktsioone joodile. Inimesed, kellel on astma või allergia mereandidele (seotud joodiallergiaga), võivad olla kortikosteroidide (prednisoon) ja antihistamiinikumide (difenhüdramiin) eeltöötluse kandidaadid. Kui võtate neid ravimeid tund enne protseduuri, võib tekkida allergilise reaktsiooni oht. on vähenenud.
Kemotoksilisus võib tekkida kontrastaine ja vere koostoime tõttu. Väiksemate kõrvaltoimete hulka kuuluvad:
- Soojus
- Valu
- Tihedus
- Iiveldus
- Oksendamine
Peamised kõrvaltoimed on:
- Madal vererõhk (hüpotensioon)
- Aeglustunud pulss (bradükardia)
- Vedelik kopsudes (kopsude ülekoormatus)
Lisaks on kontrastist põhjustatud nefropaatia (CIN) veel üks oht, mis võib mõjutada haavatavate neerudega inimesi. Uuem kontrastaine võib riski vähendada. Samuti võib aidata manustatud kontrastaine mahu vähendamine ja vedeliku vedeliku soodustamine enne protseduuri, selle ajal ja pärast protseduuri.
Hepariini põhjustatud trombotsütopeenia (HIT)
Hepariin on verevedeldaja, mida kasutatakse angiograafia ajal. Tundlikel inimestel võib hepariiniga kokkupuude põhjustada võimendatud immuunsüsteemi reaktsiooni, mis aktiveerib trombotsüüte ja viib hüübimise ja põletikuni veresoontes. See võib põhjustada verehüüvete tekkimist tromboosi kaudu. Kuna vereliistakute hulk on tarbitud, võib suureneda verejooksu oht (ja võimalik verejooks). Ravi on võimalik ja normaliseerumise tagamiseks võib jälgida trombotsüütide arvu.
Füüsilised häired
Kohalik veresoonte vigastus
Üks risk on verejooks, mis on põhjustatud veresoonte kahjustusest kateetri sisestamisel ja sisemisel liikumisel. Kateetri suuruse vähendamine ja fluoroskoopia (traadi juhtimiseks reaalajas röntgenpildi visualiseerimine) suurem kasutamine on olnud kasulik sihtmärk veresoonte õigeks leidmiseks ja sisestamiseks kahjustusi tekitamata. Sellest hoolimata on risk endiselt olemas ja seda võivad suurendada hüübimisvõimet vähendavad tegurid.
Hematoom
Kui kateetri ümbris eemaldatakse operatsiooni lõpus, võib veri sisestamise kohas koguneda väljaspool perifeerset arterit, moodustades massi, mida nimetatakse hematoomiks. Hematoomid esinevad eriti reieluu arteri lähedal. Need ei ole üldiselt kahjulikud, kuid suuremad võivad blokeerida veresooni (mis võib viia tromboosini) või suruda lähedalasuvaid närve.
Angiograafia protseduur sisaldab hematoomiriskide vähendamiseks võetud samme. Operatsiooni järgselt avaldab teie tervishoiuteenuse osutaja survet ümbrise saidile, et hoida suuri hematoome moodustumast.Samamoodi piirab pärast operatsiooni puhkamine hematoomide tekkimise riski.
Kui hematoom põhjustab ohtlikku verekaotust, võib kahjustatud veresoone tuvastamiseks ja parandamiseks teha teine angiogramm.
Vale aneurüsm
Vale aneurüsm (nn pseudoaneurüsm) võib tekkida siis, kui väiksem arter on kogemata kateteriseeritud. Suuruse mittevastavus võib kahjustada veresoone seina ja põhjustada järgneva aneurüsmi moodustumist, pikendust väljaspool tavalist veresooni. Enamikku pseudoaneurüsme saab ultraheliga märgata ja seejärel ravida trombiini süstiga, mis peatab vere voolamise aneurüsmi.
Arteriovenoosne fistul (AVF)
Arteriovenoosne fistul (AVF) võib tekkida, kui arter ja veen on üksteise lähedal tunginud ja moodustavad ühenduse, võimaldades kõrgemal arteriaalsel rõhul veeni siseneda. Enamikku fistuleid tuleks jälgida, kuid need sulguvad aja jooksul.
Lahkamine
Reie- või niudearteri dissektsioon või lõikamine ümbrise paigaldamise ajal on väga haruldane, kuid ravimata võib jäseme kaotus või isegi surm. Jäseme normaalse verevoolu taastamiseks ja kahjustatud arteri paranemiseks võib osutuda vajalikuks stendi paigaldamine.
Tromboos ja emboolia
Kuigi ümbris ja kateeter on paigas, võivad need häirida voolust läbi veresoone. Blokeerimine võib tekkida, eriti inimestel, kellel on väiksem veresoonte suurus, arteriaalne haigus või diabeet. Võib tekkida tromb või tromb. Riski saab vähendada, kui kestade korrapärane loputamine ja antikoagulantide kasutamine pikemate protseduuride ajal.
Verehüüve, mis liigub mööda vereringet, tekitades teises kohas kahjustusi, mida nimetatakse embooliaks, võib põhjustada nii insuldi kui ka jäsemete, käte või jalgade tuimust või valu. Seda võib vaja minna trombi eemaldamiseks kirurgiliselt (nn trombektoomia).
Kolesterooli emboolid
Veresoonte vooderdis ladestunud kolesterooli füüsiline rikkumine võib põhjustada embooliat. Need kolesteroolilaigud kitsendavad veresooni ateroskleroosi korral. Angiogrammiga seotud kolesteroolemboolia sümptomaatilisi ilminguid on harva. Leiud võivad hõlmata jäseme värvimuutust või naha laigulisi lillakujulisi mustreid (tuntud kui elabo reticularis). Riskitegurite hulka kuuluvad vanus, korduvad veresoonte protseduurid ja põletikupõhise C-reaktiivse valgu suurenenud kogused.
Bradükardia
Bradükardia või madal pulss võib olla põhjustatud ärritusest või blokeerimisest, kui kateeter südamele läheneb. Kui see juhtub, võib mõjutatud patsiendil hakata iiveldama, higistama või haigutama. Arst reguleerib kateetri asendit ja jälgib elutähtsaid näitajaid. Kui kateeter põhjustas südamefunktsiooni mõjutava ummistuse, võib tugev köha või atropiini intravenoosne manustamine aidata normaalse südame löögisageduse taastuda.
Tahhükardia
Vastupidine probleem, tahhükardia (kõrge pulss), võib olla põhjustatud ka kateetri ärritusest. Tavaliselt on see kateetri tagasi tõmmates kohe pöörduv. Kui see püsib ja viib ebastabiilse vererõhuni, võib see vajada defibrillatsiooni.
Infektsioon
Infektsiooni oht angiogrammi taustal on väga madal, kuid palaviku või muude sümptomitega inimesed võivad vajada meditsiinilist ravi.
Oluline haigestumus ja suremus
Insult
Hüpertensioon, diabeet, eelnevad insultid, ebanormaalne neerufunktsioon ja erakorraline angiograafia võivad suurendada protseduuri ajal insuldi tekkimise ohtu. Aju poole liikuv emboolia võib tekkida siis, kui kateetri lähedal tekib tromboos või kui naast eemaldatakse. Insult esineb vähem kui 1% riskifaktoritega inimestel.
Südameatakk (müokardiinfarkt)
Südameinfarkt võib tekkida angiograafia ajal, kuid see juhtub vähem kui 0,2% -l angiogrammidest. See on tõenäolisem pikemate ja keerukamate protseduuride korral.
Surm
Kahjuks võib harvadel juhtudel angiograafia tõttu tekkida ka surm. Hiljutised südameatakid, vasaku peamise pärgarteri haigus, aordi stenoos, vanuse suurenemine ja halb neerufunktsioon on peamised riskitegurid, mis suurendavad surma võimalust. Suremus esineb vähem kui 0,1% angiogrammidest, mõjutades ühte protseduuri läbinud inimest 1000-st, kuid see tulemus on tõenäolisem neil, kellel on teadaolevad riskifaktorid.
Enne testi
Enne testimist võtab protseduuri läbiviiv arst tõenäoliselt põhjaliku anamneesi ja teeb füüsilise läbivaatuse, et patsienti paremini teavitada angiogrammi eesmärgist, riskidest ja eelistest. See on suurepärane võimalus võimalike küsimuste esitamiseks.
Kui ilmnevad sümptomid või terviseprobleemid, mis on seotud häiritud verevoolu või veresoonte kahjustusega, võib esialgne mitteinvasiivne testimine olla veenev. Elektrokardiogrammid (EKG), südame stressitestid ja pildistamine CT-skaneerimise, MRI või ehhokardiogrammi abil ei pruugi sümptomite põhjust paljastada. Tervishoiuteenuse osutaja võib diagnoosimiseks soovida kasutada täpsemat pildistamistehnikat nagu angiograafia.
Ajastus
Sissevõtuprotsessi võimaldamiseks on oluline kohale jõuda enne katsetamist. See võib hõlmata paberimajanduse vormistamist, haiglarõivaks muutmist ja intravenoosset juurdepääsu. Enne protseduuri viiakse patsient sviiti, kus tehakse angiogramm. Sõltuvalt sekkumisest võib protseduur kesta kauem kui tund. Pärast taastumist võib lisada mitu tundi.
Asukoht
Angiograafia toimub haigla või meditsiinikeskuse kateeterdamislaboris või katolaboris. Selles steriilses ruumis on röntgenseadmed, kuvarimonitorid ja uuringulaud, kus patsient protseduuri ajal paigal lebab.
Mida kanda
Angiogrammi läbivad patsiendid riietuvad ja muutuvad haigla hommikumantliks.
Toit ja jook
Angiograafia ettevalmistamiseks on oluline vältida söömist protseduuri eelses kaheksas tunnis. Selge vedeliku joomine kuni kaks tundi enne protseduuri aitab säilitada veresoonte patendi, paindlikkuse ja hõlpsama juurdepääsu.
Kulud ja tervisekindlustus
Protseduur võib kindlustuskaitse tagamiseks nõuda eelneva loa andmist. Omaosalused ja omaosalused võivad lisada taskusse mittekuuluvaid kulusid. Ilma kindlustuseta võib protseduur kergesti maksta tuhandeid dollareid.
Mida tuua
Oluline on tuua menetlusse identifitseerimis- ja tervisekindlustusteave. Kodus on soovitatav kanda mugavaid, vabalt istuvaid rõivaid. Samuti on vaja kedagi, kes juhiks patsienti koju pärast angiogrammi valmimist.
Testi ajal
Arst, kes on sageli kas kardioloogia või neuroloogia spetsialist, juhib meeskonda, kuhu võivad kuuluda nii õendusabi töötajad kui ka muud pakkujad, sealhulgas anestesioloog.
Eelkontroll
Patsiendi rahustamiseks ja juurdepääsupunkti tuimastamiseks antakse kohalikke või üldanesteetikume.
Kogu testi vältel
Pärast väikese sisselõike loomist sisestatakse veresoontesse ümbris, mis võimaldab sisestada juhttraadi ja kateetri ning süstida kontrastseid ravimeid. Juhttraat on röntgenkiirgusega nähtav ja seda saab jälgida vereringesüsteemi edenedes. Kui juhtetraat on paigas, sisestatakse kateeter juhtraadi kohale ja keermestatakse siht veresooni, kus see toidab kontrastaine vereringesse.
Selle protsessi vältel võib sisestuskohas esineda kerget kipitust, survet või ebamugavust.
Protseduur võib kesta tund või rohkem, olenevalt sellest, mida on vaja.
Koronaarangiograafia
Koronaarangiograafia alustamiseks kasutatakse kateetri sisestamise piirkonna tuimastamiseks lokaalanesteetikumi - tavaliselt õlavarrearteri küünarvarre või reieluuarteri kubemes. Üldanesteetikumi võib kasutada juhul, kui suur ärevus või ebamugavustunne häiriks protseduuri või emotsionaalset heaolu. Juhtmetraat ja kateeter sisestatakse ja juhitakse läbi arteriaalse süsteemi, kuni need jõuavad peamistesse pärgarteritesse.
Kogu protseduuri vältel võib kateetri ümber paigutada, et teha pilte arteriaalsest süsteemist või pildistada otse südame sisemust. Teadvuse korral võidakse patsiendil paluda protseduuri ajal teatud punktides sisse hingata ja seda kinni hoida. Kui kontrastaine siseneb otse südamesse, võib tekkida kuumuse või ebamugavustunne, kuid see on mööduv.
Järeltest
Protseduuri lõppedes eemaldatakse kateeter ja tervishoiuteenuse osutaja avaldab juurdepääsu saidile ja monitorile survet, et tagada verejooksu puudumine. Sageli jääb patsient kindla aja jooksul lamama.
Kõrgema riskiga angiogrammid, näiteks reiearteri juurde pääsemisel, võivad nõuda patsiendilt haiglas viibimist paar tundi voodirežiimi ja vaatlust. Patsiendid ei tohiks koju sõita.
Pärast testi
Protseduurile järgneva päeva jaoks võib olla kasulik, kui keegi on läheduses, et jälgida võimalikke probleeme. Neil võib tekkida vajadus aidata toitu valmistada või ravimeid manustada. Tõsise probleemi korral võib osutuda vajalikuks pöörduda tervishoiuteenuse osutaja poole ja saada kiirabi.
24 tunni jooksul pärast angiograafiat ei tohi patsient juua, suitsetada ega kooskõlastamist vajavaid ülesandeid täita (näiteks sõidukite või raskete masinate käitamine). Kolme päeva jooksul on oluline vältida füüsilist koormust, seksuaalvahekorda ja sukeldumist vette (näiteks vannis või basseinis), kuna see võib sissepääsuhaava uuesti avada ja süvendada võimalikku kõrvaltoimete riski.
Kõrvaltoimete haldamine
Kui verejooks jätkub sisenemiskohas, püsige lõdvestunud, rakendage otsest survet ja pöörduge võimalikult kiiresti oma arsti poole.
Tulemuste tõlgendamine
Sageli viiakse angiogramm läbi nii diagnostilise osaga, et probleemi olemust paremini visualiseerida, kui ka raviosaga, kus sekkumine korrigeerib viivitamatult põhiprobleemi. Erinevalt teistest testidest pole sageli vaja teavet koguda, et seda uuesti kasutada ja seda hiljem kasutada. Protseduuri olemuse tõttu on kõige parem sekkuda viivitamatult ajal, mil patsienti ravitakse nii kui ka arterisse pääseb. Enne angiogrammi esitab arst tõenäolised leiud ja selle, kuidas tuvastatud kõrvalekaldeid saab enne protseduuri lõpetamist parandada.
Järeltegevus
Angiogrammi järgsetel nädalatel on oluline jälgida arstiga kliinikus, et arutada sekkumisele reageerimist ja tagada varem ilmnenud sümptomite ja tunnuste normaliseerumine. Harva peaks angiogrammi edasiseks hindamiseks või sekkumiseks kordama.
Sõna Verywellist
Angiogramm on tõhus protseduur selliste häirete diagnoosimiseks ja raviks, mis tavaliselt mõjutavad südame ja aju verevarustust. Angiograafiaga seotud vigastuste risk on vähenenud ja on üldiselt väike, kuid tüsistused on võimalikud. Arutage oma muret tervishoiuteenuse osutajaga. Enamikul juhtudel ületavad eeldatavad eelised palju komplikatsioonide võimaliku riski.