Sisu
Ambulatoorset elektrokardiograafilist (EKG) seiret kasutatakse arstide abistamiseks vahelduvaid südame rütmihäireid, mis esinevad ainult harva ja ettearvamatult. Sellised rütmihäired põhjustavad sageli äkilisi sümptomeid, kuid tavaliselt pole neid arsti juurde jõudmise ajaks enam olemas. Sel põhjusel on paljusid sümptomeid tekitavaid südame rütmihäireid raske või võimatu diagnoosida tavalise elektrokardiogrammiga.EKG ambulatoorset jälgimist saab kasutada südame rütmi salvestamiseks palju pikemate ajavahemike, päevade, nädalate või isegi aastate kaupa, et oluliselt suurendada sellise lühikese, vahelduva, kuid potentsiaalselt olulise arütmia jäädvustamise ja registreerimise tõenäosust.
Tänapäeval on saadaval mitut tüüpi ambulatoorseid EKG-jälgimissüsteeme, mis sobivad erinevate kliiniliste olukordadega. Teie arst võib koos teiega teha kindlaks, kas ambulatoorne seire on teie jaoks hea mõte, ja kui jah, siis millist tüüpi jälgimine annab kõige kiiremini tulemusi.
Standard vs ambulatoorne
Standardne EKG salvestab teie südame elektrilise aktiivsuse ainult 10 sekundiks. See EKG võib paljastada palju teavet teie südame kohta. Näiteks võib see arstile öelda, kas teil on olnud südameatakk, kas teie süda põeb isheemiat (piisava verevoolu puudumine), kas teie südame seinad on hüpertroofsed (liiga paksud) või kas teil on muud tüüpi südamehaigused.
Südame rütmihäirete osas ei ole aga tavaline EKG diagnoosi seadmiseks sageli piisav. Seda seetõttu, et südame rütmihäired tekivad sageli vaid harva ja võivad kesta vaid väga lühikese aja jooksul. Tavaline EKG või isegi mitu EKG-d, mis on võetud erinevatel aegadel, jätavad need mööduvad arütmiad tõenäoliselt vahele.
Samamoodi võivad südame rütmihäirete tekitatud sümptomid kesta vaid paar sekundit. Selleks ajaks, kui inimestel, kellel on selliseid sümptomeid, on võimalik meditsiinilist abi saada, on nii sümptomid kui ka rütmihäired väga sageli ammu kadunud, nii et kõik mõtlevad, et mis kurat juhtus.
EKG ambulatoorsed jälgimissüsteemid võivad teie südame rütmi pikema aja jooksul registreerida. See suurendab vahelduva lühikese arütmia jäädvustamise ja registreerimise tõenäosust. Need süsteemid võimaldavad arstil hinnata teie südamerütmi, kui elate oma tavalist elu, näiteks treeningu, psühholoogilise stressi ja une ajal. Mööduvad rütmihäired näitavad end sellistel aegadel sageli palju tõenäolisemalt kui siis, kui olete vaikselt eksamilaua peal lebamas.
Südame ambulatoorset jälgimist saab täna teha mitmesuguste olemasolevate vahendite abil ja see on muutunud oluliseks südamerütmihäirete diagnoosimise ja välistamise meetodiks.
Kui seda kasutatakse
EKG ambulatoorset jälgimist kasutatakse kõige sagedamini siis, kui inimesel on sümptomeid, mida võib seletada mööduva südamerütmi häirega.
Need sümptomid hõlmavad kõige sagedamini ühe või mitme järgmise episoodi:
- Sünkoop
- Sünkoopi lähedal
- Äkiline peapööritus
- Korduvad südamepekslemine
Kui arütmia põhjustab minestust, minestuse lähedust või peapööritust, on teie arst tõenäoliselt mures, et teil võib olla tegemist potentsiaalselt ohtliku arütmiaga. Südamepekslemine, ehkki arstidele palju vähem murettekitav, võib siiski olla märkimisväärne probleem neid kogevale inimesele. Nii et kui mõni neist sümptomitest esineb, on õige diagnoosi seadmine oluline. Sageli on ambulatoorne jälgimine diagnoosi kõige kiirem lähenemine.
Harvem on ambulatoorsest EKG-seirest abi ka südame rütmihäire ravi efektiivsuse hindamisel või inimese prognoosi hindamisel, kellel on erinevat tüüpi südamehaigus (või muud tüüpi). Näiteks kasutatakse regulaarselt EKG ambulatoorset jälgimist:
- Hinnata, kui tõhus on ablatsiooniprotseduur kodade virvendusarütmia või muude arütmiate ravimisel.
- Potentsiaalselt ohtlike arütmiate skriinimiseks inimestel, kellel on teadaolevalt selliseid arütmiaid tekitavad seisundid, nagu pika QT sündroom, Brugada sündroom, arütmogeenne parempoolse vatsakese kardiomüopaatia või hüpertroofiline kardiomüopaatia.
- Asümptomaatilise kodade virvenduse episoodide otsimiseks teadmata põhjusega insuldi (krüptogeense insuldi) all kannatanud inimestel.
- Et teada saada südame isheemiatunnuseid (st märke, et süda on perioodiliselt hapnikunäljas) inimestel, kellel on teada olev pärgarteri haigus.
Parimad tüübid
Aastate jooksul on välja töötatud mitu erinevat tüüpi ambulatoorset EKG monitooringut, mis sobivad erinevate kliiniliste olukordadega. Nende hulka kuuluvad Holteri monitorid, sündmuste kuvarid, plaastermonitorid ja siirdatavad monitorid. Lisaks on nüüd saadaval tarbeseadmed, mis suudavad täita ambulatoorsete EKG-monitoride mõningaid funktsioone.
Holteri monitorid
Holteri monitor (nime saanud selle leiutaja, biofüüsiku järgi) koosneb mitmest naha külge kinnitatud juhtmest (juhtmest), mis on ühendatud kaela ümber kantavasse väikesesse patareidega töötavasse salvestusseadmesse.
Holteri monitori kantakse pidevalt kindla, suhteliselt lühikese aja jooksul (tavaliselt 24 või 48 tundi) ja see registreerib selle aja jooksul iga südamelöögi. Seejärel analüüsitakse makki, et leida võimalikke südame rütmihäireid, mis salvestusperioodil võisid tekkida.
Holteri makil on ka nupp, mida soovitatakse sümptomite ilmnemisel vajutada, nii et teie südamerütmi saaks hinnata sümptomitega seotud konkreetsete aegade jaoks. Samuti soovitatakse teil pidada päevikut, kus on hoolikalt märgitud monitori kandmisel ilmnenud sümptomite olemus ja nende ilmnemise aeg.
Enne arütmiaanalüüsi tegemist peate Holteri maki tagastama, nii et nende seadmete abil ei saa arütmiaid reaalajas tuvastada. Kui Holteri makk on tagastatud, mängib operaator salvestusi tagasi spetsiaalse süsteemi abil, mis annab igale kandmisperioodil tekkinud südamelöögile keeruka analüüsi.
Lisaks võimalike südame rütmihäirete avastamisele ja nende korrelatsioonile kõigi teatatud sümptomitega näitab Holteri monitori aruanne ka maksimaalset, minimaalset ja keskmist pulssi, enneaegsete kodade komplekside (PAC) ja enneaegse vatsakese koguarvu kompleksid (PVC-d) ja võimalikud isheemia episoodid.
Holteri monitorid annavad kõige üksikasjalikumat teavet kõigist ambulatoorsetest EKG-monitoridest, kuid nad saavad seda teha ainult piiratud aja jooksul. Niisiis, Holteri jälgimist kasutatakse kõige sagedamini inimeste jaoks, kes teatavad sagedastest seletamatutest sümptomitest. See tähendab, et nende sümptomid ilmnevad väga tõenäoliselt 24–48-tunnise perioodi jooksul.
Holteri monitore kasutatakse sageli ka ablatsioonravi efektiivsuse hindamiseks, südamehaigusega seotud prognoosi või inimeste hindamiseks või varjatud südame isheemia tunnuste otsimiseks.
Sündmuse monitorid
Sündmuse monitorid on seadmete perekond, mis (üldiselt) ei ürita iga südamelööki pika aja jooksul salvestada, vaid pigem püüab jäädvustada konkreetseid südame rütmihäireid. Sündmuse kuvari peamine eelis Holteri kuvari ees on see, et neid saab vajadusel kasutada mitu nädalat või isegi mitu kuud. Põhimõtteliselt saab neid kasutada EKG hõivamiseks vahelduvate sümptomite ilmnemise ajal, isegi kui neid sümptomeid esineb üsna harva.
Varasemad sündmuste salvestajad olid kergekaalulised seadmed, mida inimene võis päevas ja öösel kaasas kanda kuni sümptomite episoodi tekkimiseni. Mõnda seadet kanti pidevalt ja teisi pandi nahale sümptomite ilmnemisel.
Mõlemal juhul peaks patsient salvestamise alustamiseks siiski nuppu vajutama (või tegema mõne muu toimingu). Kui sümptomaatilisest sündmusest on tehtud üks või mitu salvestust, tagastatakse makk analüüsimiseks.
Moodsamad sündmuste salvestajad on pidevalt kantud ja neil on võimalus südame rütmihäired automaatselt tuvastada ja salvestus genereerida, ilma et patsient peaks midagi tegema. Saate ikkagi ise salvestuse genereerida, alati, kui teil tekivad sümptomid. Ja mis on väga oluline, on teie jaoks endiselt kriitiline registreerida võimalike sümptomite aeg ja olemus.
Paljud sündmuste monitorid edastavad tänapäeval iga arütmiajuhtumi salvestused juhtmevabalt tugijaama, kus väljaõppinud tehnikud saavad analüüsida EKG jälgimist ja (vajadusel) teavitada tulemusi oma arstist.
Arst pärast arütmiajuhtumi edastamist saadud aruanne koosneb EKG jälgimisest, EKG tõlgendusest tehniku poolt ja aruandest kõigi sümptomite kohta, mille kohta olete teatanud, et olete seotud sündmusega. Teie arst saab seda teavet kasutada edasiste toimingute osas, mida tuleks teha.
Nimelt ei ole sündmuste monitorid mõeldud eluohtliku arütmia korral hädaolukorra lahendamiseks, sest enne konkreetse arütmia sündmuse edastamist on alati vähemalt mitu minutit ja sageli tund või rohkem viivitus järjekorda, analüüsitud ja teatatud. Kuid tänapäevased sündmuste jälgijad võimaldavad sageli arütmia diagnoosi panna suhteliselt kiiresti, kui arütmiajuhtum lõpuks saabub.
Plaastermonitorid
Plaastermonitorid on väikesed kleepuvad plaastrid, milles kogu kaasaegse sündmuste kuvari elektroonika on iseseisev. Nad täidavad praktiliselt kõiki kaasaegse sündmuste kuvari funktsioone. Nende peamine eelis on see, et nad on pealetükkimatud ja neid on lihtne kanda nädal või kauem isegi une ajal või duši all käies või trenni tehes.
Plaastermonitor salvestab selle aja jooksul kõik inimese südamelöögid ja kasutab arütmiadetektoreid, mis võivad südame rütmihäire ilmnemisel juhtmeta EKG-d edastada. Kaks kõige sagedamini kasutatavat plaastermonitori on Zio plaaster (iRhythm) ja SEEQ plaaster (Medtronic).
Siirdatavad monitorid
Siirdatavad monitorid (neid nimetatakse sageli implanteeritavateks silmusmakistideks) on EKG salvestusseadmed, mis "süstitakse" naha alla (koos kohaliku tuimastusega) ja mis püsivad funktsionaalsed kuni paar aastat. Nad registreerivad pidevalt südamerütmi.
Implanteeritavate monitoride uusimad versioonid võimaldavad praktiliselt pidevalt jälgida südame rütmi. Siirdatud seadmesse salvestatud EKG salvestused laaditakse telemeetriaseadme abil perioodiliselt alla ja edastatakse traadita tõlkekeskusesse.
Siirdatavad EKG jälgimisseadmed on reserveeritud inimestele, kellel on äärmiselt harva esinevaid sümptomeid, mille kahtluse põhjuseks on potentsiaalselt ohtlikud südame rütmihäired. Neist on peamiselt abi olnud teadmata päritolu sünkoopide diagnoosimisel. Samuti on neist palju abi kellegi puhul, kellel on olnud insult, mis arvatakse olevat arütmia suhtes sekundaarne.
Reveal LINQ (Medtronic) ja Confirm Rx (St Jude) on FDA heakskiidetud siirdatavad südamerütmi monitorid.
Tarbijaseadmed
On vähemalt üks tarbijaseade, mis toimib sündmuste jälgijana. KardiaMobile seade (mille jaehind on 99 dollarit) töötab koos teie nutitelefoniga, et salvestada ja edastada EKG signaali, mis võib olla sümptomaatiliste südame rütmihäirete tuvastamisel üsna kasulik.
Sümptomite ilmnemisel saate kiiresti EKG registreerida ja saada esialgse tõlgenduse ning saate saadud EKG registreerimise meilisõnumiga oma arstile edasiseks analüüsiks saata. FDA puhastab selle seadme kliinilise tasemega EKG-monitorina ja seda kasutatakse kõige sagedamini kodade virvendusarütmi tuvastamiseks.
Tulemuste tõlgendamine
EKG ambulatoorsete jälgimiste kasutamise peamine põhjus on näha, kas inimese seletamatud sümptomid on tingitud südame rütmihäiretest või mitte.
Sellise seire tulemuste tõlgendamisel on kriitiline meeles pidada kahte asja. Esiteks on paljud südame rütmihäired tegelikult healoomulised ja ei pruugi üldse mingeid sümptomeid tekitada. Teiseks võivad kõik südame rütmihäiretega tavaliselt kaasnevad sümptomid olla tingitud mittearütmia põhjustest.
Neid fakte arvestades nõuab EKG ambulatoorse jälgimisega õige diagnoosi seadmine, et sümptomid peavad ilmnema samaaegselt südame rütmihäiretega. Kui jah, siis on mõistlik jätkata arütmia ravi sümptomite leevendamise vahendina.
Kui sümptomid ilmnevad ja samaaegne südame rütmihäire puudub, on õige tõlgendus, et sümptomeid ei põhjusta arütmia. Sellisel juhul ei ole testimise käigus ilmnenud juhuslike südame rütmihäirete ravimine vajalik (välja arvatud juhul, kui arütmial on sõltumatu kliiniline tähendus, olenemata sellest, kas see tekitab sümptomeid) ja on tõenäoliselt kahjulik.
Sõna Verywellist
Ambulatoorne EKG jälgimine võib olla väga kasulik südame rütmihäire diagnoosimisel või välistamisel kui vahelduvate, mööduvate sümptomite põhjustaja. Ambulatoorseks seireks kasutatav tehnoloogia on viimastel aastatel märkimisväärselt arenenud ja on sageli väga kasulik isegi inimestel, kelle sümptomid on üürikesed ja üsna haruldased.