Sisu
Pankreatiit on kõhunäärmepõletik. See seisund võib olla äge, tekkida äkki ja taanduda umbes nädala jooksul, või see võib olla krooniline, aja jooksul süveneda ja vajada pikaajalist ravi. Pankreatiidiga võivad tekkida tõsised komplikatsioonid ja see võib muutuda eluohtlikuks. Sellisena on kiire diagnoosimine ja ravi, võib-olla ka operatsiooniga, ülioluline.Pankreatiit on seedetraktiga seotud haiglas viibimise kõige levinum põhjus Ameerika Ühendriikides. A
Pankrease roll
Teie kõhunääre on suur nääre teie mao taga ja kaksteistsõrmiksoole lähedal, peensoole esimene osa. Pankreas eritab võimsaid seedetrakti ensüüme, mis sisenevad peensoolde kanali kaudu, mis seejärel suubub kaksteistsõrmiksoole. Need ensüümid aitavad teil seedida rasvu, valke ja süsivesikuid.
Pankreas vabastab vereringesse ka hormoonid insuliini ja glükagooni. Need hormoonid mängivad suhkru ainevahetuses olulist rolli.
Pankreatiit tekib siis, kui seedetrakti ensüümid aktiveeruvad veel kõhunäärmes ja hakkavad elundit ründama, põhjustades põletikku ja lõpuks selle kahjustudes.
Pankrease anatoomia Äge pankreatiit
Tuleb ootamatult
Tavaliselt taandub ühe kuni kahe nädala jooksul
Võib põhjustada palju tõsiseid tüsistusi, kuid enamik inimesi taastub raviga täielikult
Võib järgneda ägeda pankreatiidi juhtumile
Areneb järk-järgult ja aja jooksul halveneb
Ei parane ega parane
Toob kaasa püsiva elundikahjustuse, mis võib põhjustada seede- ja ainevahetusprobleeme
Äge pankreatiit
Hinnanguliselt juhtub Ameerika Ühendriikides igal aastal 100 000 inimese kohta 40–50 ägeda pankreatiidi juhtu. See haigus tekib siis, kui kõhunääre äkki põletikuliseks muutub ja seejärel paraneb.
Mõnedel inimestel võib olla mitu rünnakut, kuid nad taastuvad pärast igat rünnakut täielikult.
Põhjused
Äge pankreatiit on tavaliselt põhjustatud järgmistest:
- Sapikivid
- Krooniline alkoholitarbimine
Sapikivid on Ameerika Ühendriikides kõige tavalisem ägeda pankreatiidi põhjus ja sapikividega seotud pankreatiidi oht suureneb vanusega; see on ka naistel suurem kui meestel. A
Muud ägeda pankreatiidi põhjused on:
- Retseptiravimid
- Kõhu trauma
- Kõhuoperatsioon
- Hüpertriglütserideemia (kõrge triglütseriidide sisaldus veres, rasv)
- Viirusnakkused, näiteks mumps
- Bakteriaalsed infektsioonid, näiteks Salmonella
- Vaskulaarsed kõrvalekalded, näiteks vaskuliit (veresoonte põletik)
- Hüperkaltseemia (kõrge kaltsiumisisaldus veres)
- Kõhunäärme või soole pärilikud kõrvalekalded
- Kasvajad või kõhunäärmevähk
- Suur kokkupuude põllumajanduskemikaalidega, näiteks insektitsiidorganofosfaat
- Autoimmuunhaigused, nagu põletikuline soolehaigus või tsöliaakia
Ligikaudu 15% juhtudest pole põhjus teada. Suitsetamine on ägeda pankreatiidi riskifaktor, samuti rasvumine ja kontrollimatu diabeet. 2. tüüpi diabeedi korral suureneb ka raske pankreatiidi juhtumi oht.
Sümptomid
Äge pankreatiit algab tavaliselt valu ülakõhus, mis võib kesta paar päeva. Valu on sageli tugev, kuid see võib olla ka kerge. See võib olla pidev valu lihtsalt kõhu piirkonnas või ulatuda selja ja muude piirkondadeni.
Valu võib olla äkiline ja tugev või see võib alguse saada tuimast valust, mida söömine süvendab ja aeglaselt süveneb. Muud sümptomid hõlmavad järgmist:
- Puhitus
- Pehme kõht
- Iiveldus
- Oksendamine
- Kõhulahtisus
- Luksumine
- Seedehäired
- Palavik
- Suurenenud pulss
- Väga haige tunne või välimus
- Kollatõbi, naha ja silmavalgete kollasus
- Savivärvi väljaheide
Ligikaudu 15% -l ägeda pankreatiidiga patsientidest tekib raske haigus.
Rasketel juhtudel võib esineda näärme verejooksu, tõsiseid koekahjustusi, infektsioone ja tsüste. Ensüümid ja toksiinid võivad sattuda vereringesse ja tõsiselt vigastada selliseid elundeid nagu süda, kopsud ja neerud.
Patsiendil võib olla dehüdratsioon ja madal vererõhk. Kõige raskematel juhtudel võib kõhunäärmes tekkida verejooks, mis võib põhjustada šokki ja mõnikord surma.
Diagnoos
Ägedate rünnakute ajal leitakse vereanalüüsides pankreases moodustunud seedeensüümide - amülaasi ja lipaasi kõrge sisaldus. Lipaas on pankrease põletiku suhtes spetsiifilisem kui amülaas. Muutusi võib esineda ka kaltsiumi, magneesiumi, naatriumi, kaaliumi ja vesinikkarbonaadi sisalduses veres.
Patsientide veres võib olla ka palju suhkrut ja lipiide (rasvu). Need muudatused aitavad arstil diagnoosida pankreatiiti. Pärast pankrease taastumist normaliseerub nende ainete sisaldus veres tavaliselt.
Ravi
Patsiendi ravi sõltub rünnaku halbusest. Kui tüsistusi ei esine, paraneb äge pankreatiit tavaliselt iseenesest, seega on ravi enamikul juhtudel toetav. Tavaliselt satub patsient haiglasse.
Vere mahu taastamiseks määrab arst IV vedelikke. Ebaõnnestumise vältimiseks võib ravida neere ja kopse. Ka muud probleemid, näiteks kõhunäärme tsüstid, võivad vajada ravi.
Mõnikord ei suuda patsient oksendamist kontrollida ja tal peab vedeliku ja õhu eemaldamiseks olema toru läbi nina maos. Kergematel juhtudel ei pruugi patsiendil olla toitu kolm või neli päeva, kuid talle antakse veeni kaudu vedelikke ja valuvaigisteid. Rasketel juhtudel võib patsienti veenide kaudu toita kolm kuni kuus nädalat, samal ajal kui pankreas paraneb aeglaselt.
Äge rünnak kestab tavaliselt vaid paar päeva, välja arvatud juhul, kui kanalid on blokeeritud sapikividega.
Operatsioon võib olla vajalik, kui tekivad sellised komplikatsioonid nagu infektsioon, tsüstid või verejooks. Infektsiooni tunnuste korral võib manustada antibiootikume.
Sapikivide põhjustatud rünnakud võivad vajada sapipõie eemaldamist või sapiteede operatsiooni, mis on torud, mis ühendavad maksa peensoolega. Sapiteed transpordivad sapikive ja võivad tekkida ummistused.
Kui koe surmaga kaasnevad tõsised vigastused, võib selle koe eemaldamiseks teha operatsiooni.
16–25% ägeda pankreatiidiga patsientidest kogeb mõne aasta jooksul uut episoodi. Selle kordumise ärahoidmine on ravi peamine eesmärk.
Pärast seda, kui kõik ägeda pankreatiidi nähud on kadunud, määrab arst põhjuse ja püüab vältida tulevasi rünnakuid. Mõnel patsiendil on rünnaku põhjus selge; teistes tuleb teha täiendavaid katseid.
Ennetuskava sõltub põhjusest, kuid võib sisaldada mõningaid toitumisharjumusi, näiteks praetud toitude ja suurte söögikordade piiramine ning alkoholi vältimine.
Kui sapikivid on kohal
Ultraheli kasutatakse sapikivide tuvastamiseks ja see võib anda aimu, kui raske pankreatiit on. Sapikivide leidmisel on tavaliselt vaja operatsiooni. Tavaliselt hõlmab see koletsüstektoomiat (kogu sapipõie eemaldamine).
Kui sapikivi blokeerib ühte kõhunäärme kanalit, tuleb ka sapikivi eemaldada. Kui see on kerge haigus, tuleb operatsioon teha seitsme päeva jooksul pärast ägedat pankreatiiti. Kui see on raske haigus, võidakse teil soovitada pankreatiidi tulevaste episoodide vältimiseks oodata, kuni aktiivne põletik taandub.
Kõhunäärmes ja selle ümbruses toimuva ning probleemi tõsiduse väljaselgitamiseks võib kasutada ka arvuti aksiaalset tomograafiat (CAT). See on oluline teave, mida arst kasutab sapikivide eemaldamise aja kindlaksmääramiseks.
Pärast sapikivide eemaldamist ja põletiku taandumist normaliseerub kõhunääre tavaliselt.
Krooniline pankreatiit
Krooniline pankreatiit võib areneda ainult ühe ägeda rünnaku järel, eriti kui kanalid kahjustuvad või kui kõhunäärme vigastus jätkub. Lõpuks kahjustab see seisund inimese võimet toitu seedida ja kõhunäärmehormoone toota.
Aastas juhtub 100 000 inimese kohta hinnanguliselt 5–12 ägeda pankreatiidi juhtu. A
Põhjused
Kroonilise pankreatiidi põhjuste hulka kuuluvad:
- Jätkuv alkoholi tarvitamine
- Blokeeritud pankrease või sapiteed
- Tsüstilise fibroosi põhjustatud geneetilised mutatsioonid
- Autoimmuunsed häired
- Pankreatiidi pärilik vorm, mis võib olla tingitud ensüümide kõrvalekalletest
Kõhunäärme kahjustamine alkoholi tarvitamisest ei pruugi paljude aastate jooksul sümptomeid põhjustada ja siis satub inimesel äkki pankreatiidi rünnak.
Kroonilisel pankreatiidil on palju põhjuseid, kuid 70–80% juhtudest on tingitud kroonilisest alkoholi kuritarvitamisest.
Kõhunäärme kahjustus alkoholi tarvitamisest ei pruugi paljude aastate jooksul mingeid sümptomeid põhjustada ja siis tekib inimesel äkki pankreatiidi rünnak. Seda esineb sagedamini meestel kui naistel ja see areneb sageli vanuses 30–40.
Kroonilise pankreatiidi pärilikud vormid näivad olevat tingitud pankrease ensüümide kõrvalekalletest, mis põhjustavad nende organi seedimist.
Sümptomid
Varases staadiumis ei saa arst alati öelda, kas patsiendil on äge või krooniline haigus. Sümptomid võivad olla samad.
Kroonilise pankreatiidiga inimestel võivad olla järgmised sümptomid:
- Ülemine kõhuvalu
- Iiveldus
- Oksendamine
- Kõhulahtisus
- Kaalukaotus
- Õline või rasvane väljaheide
- Savivärvi või kahvatu väljaheide
Mõnel patsiendil pole valu, kuid enamikul on. Valu võib olla pidev seljas ja kõhus; mõne jaoks on valuhood puuet tekitavad.
Mõnel juhul kaob kõhuvalu seisundi edenedes. Arstide arvates juhtub see seetõttu, et pankreas ei tooda enam pankrease ensüüme.
Selle haigusega patsiendid kaotavad sageli kaalu, isegi kui nende isu ja söömisharjumused on normaalsed. See juhtub seetõttu, et keha ei eralda toidu lagundamiseks piisavalt pankrease ensüüme, mistõttu toitained ei imendu normaalselt. Kehv seedimine põhjustab rasva, valgu ja suhkru kadu väljaheites.
Diabeet võib selles etapis areneda ka siis, kui kõhunäärme insuliini tootvad rakud (saarerakud) on kahjustatud.
Diagnoos
Diagnoosimine võib olla keeruline, kuid sellele aitavad kaasa mitmed uued tehnikad. Pankrease funktsionaalsuse testid aitavad arstil otsustada, kas kõhunääre suudab endiselt teha piisavalt seedeensüüme. Arst näeb pankrease kõrvalekaldeid, kasutades mitut pildistamistehnikat:
- Ultraheli pildistamine
- Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP)
- CAT skaneerib
Haiguse kaugelearenenud staadiumides, kui esineb diabeet ja malabsorptsioon (ensüümide puudusest tulenev probleem), võib arst kasutada mitmeid vere-, uriini- ja väljaheideteste, et aidata diagnoosida kroonilist pankreatiiti ja jälgida haiguse progresseerumist. seisundist.
Ravi
Kroonilise pankreatiidi ravi hõlmab tavaliselt valu leevendamist ning toitumis- ja ainevahetusprobleemide lahendamist. Patsient võib vähendada väljaheites kaotatud rasva ja valgu hulka, vähendades toidurasva ja võttes pankrease ensüüme sisaldavaid tablette. Selle tulemuseks on parem toitumine ja kehakaalu tõus.
Mõnikord tuleb patsiendi veresuhkru reguleerimiseks anda insuliini või muid ravimeid.
Mõnel juhul on valu leevendamiseks vaja kirurgilist sekkumist, suurendades pankrease kanalit. Mõnikord eemaldatakse krooniline valu leevendades osa kõhunäärmest või enamus sellest.
Kroonilise pankreatiidiga patsiendid peavad vähem ja kergemate rünnakute korral lõpetama joomise, järgima ettenähtud dieeti ja võtma sobivaid ravimeid.
Tervislik toit, mida süüa kroonilise pankreatiidi korral