Sisu
Kui teil või lähedasel on koronaararterite haigus (CAD), võite olla kuulnud terminit „äge koronaarsündroom”, mida nimetatakse ka ACS-iks. ACS on kardioloogide poolt kasutatav suhteliselt uus termin ja see võib veidi segadusse ajada. Kuna see tähistab CAD-i uutmoodi mõtlemist, võib selle mõistmiseks olla kasulik võtta mõni minut.Äge koronaarsündroom on see, mis see kõlab. See on kiireloomuline seisund, mis mõjutab pärgartereid; hädaolukord. See näitab, et inimese CAD on järsku ebastabiilseks muutunud ja püsiv südamekahjustus toimub kas praegu või võib juhtuda igal ajal.
Põhjused
ASC tekib siis, kui verehüüve tekib ootamatult pärgarteris, tavaliselt aterosklerootilise naastu ägeda purunemise tõttu. Tahvel võib rebeneda igal ajal, sageli täiesti ilma ette hoiatamata. Verehüüv võib põhjustada arteri osalise või täieliku blokeerimise, seades mõlemal viisil selle arteri poolt tarnitud südamelihase otsesesse ohtu.
Mis tahes pärgarteri mis tahes naast võib puruneda, isegi väikesed naastud, mida kardioloogid südame kateteriseerimisel tavaliselt eiravad. Sellepärast kuulete sageli inimestest, kellel on müokardiinfarkt (MI või südameatakk) vahetult pärast seda, kui neile öeldakse, et nende CAD on "tähtsusetu".
ACS kolme tüüpi
Kardioloogid jagavad ACS-i kolmeks erinevaks kliiniliseks mustriks. Kaks neist tähistavad MI erinevaid vorme ja üks eriti rasket stenokardia vormi, mida nimetatakse "ebastabiilseks stenokardiaks". Kõik kolm on põhjustatud koronaararterite ägedatest trombidest.
Kui tromb on piisavalt suur ja püsib kauem kui paar minutit, hakkavad mõned südamelihasrakud surema. Südamelihase surm määratleb MI. Kahte tüüpi MI, mida ACS võib toota.
- ST-elevatsiooni müokardiinfarkt (STEMI), mida nimetatakse nii seetõttu, et EKG "ST-segment" näib olevat "kõrgendatud", tekib siis, kui pärgarter on täielikult blokeeritud, nii et suur osa selle arteri poolt tarnitavast südamelihasest hakkab surema STEMI on ACS-i kõige raskem vorm.
- Mitte-ST-elevatsiooniga müokardiinfarkt (NSTEMI), mille puhul "ST-segment" ei ole kõrgendatud, tekib siis, kui koronaararteri blokeering on "ainult" osaline. Piisavalt blokeerub, et kahjustada mõnda südamehaiguse rakku, mida haigestunud arter varustab, kuid kahjustus kipub olema vähem ulatuslik kui STEMI korral. Üks probleem NSTEMI-ga on aga see, et ebapiisava ravi korral on ummistus tõenäoliselt täielik ja NSTEMI-st saab STEMI.
- Mõnikord tekitab ACS verehüübe, mis pole veel piisavalt suur. või ei püsi piisavalt kaua, et põhjustada püsivaid südamelihasekahjustusi. (Keha kaitsemehhanismid püüavad lahustada veresoontes tekkivaid verehüübeid.) Kui ACS tekitab sümptomeid, põhjustamata veel südamelihase surma, nimetatakse seda ebastabiilseks stenokardiaks. Ebastabiilse stenokardiaga inimestel on suur oht minna üle NSTEMI-ks või STEMI-ks.
Mõlemat NSTEMI-d ja ebastabiilset stenokardiat võib pidada “puudulikeks” südameatakkideks. Need kaks ACS-i vormi vajavad sarnast, agressiivset meditsiinilist juhtimist, et vähendada tõenäosust, et nad arenevad STEMI-ks - seda kardioloogid nimetavad sageli "lõpetatud" MI-ks.
Sümptomid
ACS-i kõige sagedasem sümptom on valu rinnus või ebamugavustunne rinnus. ACS-i puhul on ebamugavustunne rinnus üldiselt sarnane stabiilse stenokardiaga, kuid on sageli palju intensiivsem, sagedasem ja püsivam. Koos ebamugavustundega rinnus on ACS-iga inimestel sageli muid häirivaid sümptomeid, nagu higistamine, pearinglus, iiveldus, äärmine ärevus ja see, mida sageli kirjeldatakse kui "eelseisva hukatuse tunnet". Rindkerevalu võib nitroglütseriinist (mis tavaliselt leevendab stabiilset stenokardiat) puutumata. Teisest küljest on mõnel ACS-i põdeval inimesel ainult kerged sümptomid, võib isegi mitte esialgu üldse sümptomeid märgata.
Kahjuks, kas ACS põhjustab olulisi sümptomeid või mitte, põhjustab ravimata ACS sageli püsivaid südamekahjustusi, mis varem või hiljem tekitavad sümptomeid.
Õige diagnoosi seadmine
Kokkuvõtteks võib öelda, et kui pärgarteris tekib tromb, diagnoositakse STEMI, kui juba on tekkinud ulatuslik südamelihase kahjustus. Kui tekib "väike" südamelihase kahjustus, diagnoositakse NSTEMI. Kui mõõdetavat südamelihase kahjustust ei esine, diagnoositakse ebastabiilne stenokardia.
Kui teil on ACS, siis tavaliselt suunavad teie sümptomid, füüsiline läbivaatus, haiguslugu ja südameriskitegurid arsti kohe diagnoosi kahtlustama. Sellest hetkest alates uurib ta kiiresti teie EKG-d ja mõõdab teie südameensüüme. Südameensüümid vabanevad vereringesse surevate südamelihasrakkude kaudu, mistõttu südameensüümide tõus tähendab südamerakkude kahjustusi.
Siinkohal on teie käsutuses oleva ACS-i tüübi diagnoosimise alumine rida: EKG välimus (st ST-segmentide "kõrguse" olemasolu või puudumine) eristab STEMI-d ja NSTEMI-d. Ja kõrgenenud südameensüümide olemasolu või puudumine eristab NSTEMI-d ja ebastabiilset stenokardiat.
ACS kolme tüüpi esindavad nende kliiniliste seisundite spektrit, mis võivad tekkida, kui tahvel rebeneb pärgarteris. Tegelikult pole olemas selget joont, mis lahutamatult jagaks STEMI, NSSTEMI ja ebastabiilset stenokardiat. See, kus kardioloogid tõmbavad piiri STEMI ja NSTEMI või NSTEMI ja ebastabiilse stenokardia vahele, on suhteliselt meelevaldne otsus.Tõepoolest, nende kolme tüüpi ACS-i definitsioonid on aastate jooksul oluliselt muutunud, kuna meie teadmised - täpsemalt meie võime tõlgendada EKG-sid ja avastada ensüümide testidega südamerakkude kahjustusi - on paranenud.
Ravi
Põhimõtteliselt on ACS-i ravi suunatud kahjustatud koronaararteri aktiivse blokeerimise leevendamisele nii kiiresti kui võimalik, et vältida või piirata südamelihase kahjustusi. Spetsiifiline terapeutiline lähenemisviis, mida tavaliselt kasutatakse, sõltub sellest, millisega ACS-i kolmest vormist teil on tegemist.
Ebastabiilse stenokardia ravi algab sageli agressiivse meditsiinilise raviga (nitraatide kasutamine ebamugavustunde leevendamiseks rinnus, beetablokaatorid südame isheemia vähendamiseks ja trombotsüütide vastane ravi verehüübe edasise leviku peatamiseks). Kui patsient on ravimitega stabiliseerunud, saab järgmise paari päeva jooksul hinnata invasiivse ravi (tavaliselt stendi) vajadust. NSTEMI ravi on väga sarnane ebastabiilse stenokardia ravile.
STEMI ravi nõuab kohest agressiivset ravi, mille eesmärk on täielikult blokeeritud arteri võimalikult kiire avamine. STEMI-ga inimesel on arteri avamiseks eelistatud meetod kohene angioplastika ja stentimine, kuid kui see lähenemine ei ole teostatav, võib kasutada hüübimist lõhustavaid ravimeid, et proovida solvavat trombit lahustada.
Ükskõik milline ACS-i vorm on olemas, on eduka tulemuse võti võimalikult kiire efektiivse ravi saamine. Isegi lühike viivitus võib tähendada erinevust täieliku taastumise ja eluaegse puude vahel või veelgi hullemat.
Sellepärast peab igaüks, kellel on ACSiga kooskõlas olevaid sümptomeid, koheselt pöörduma arsti poole.
Sõna Verywellist
ACS-i oluline punkt on see, et igal juhul, olenemata sellest, kuidas seda liigitada, on ACS meditsiiniline hädaolukord ja vajab viivitamatut arstiabi. Ravi on mõeldud kahe asja saavutamiseks: 1) südamelihasekahjustuse piiramiseks, mida põhjustab verehüüve pärgarteris, ja 2) piirata võimalust, et tahvel - mis on nüüd osutunud ebastabiilseks ja altid rebenemine - puruneb uuesti.