Sisu
MD-sid võib leida mitmesugustest praktilistest seadmetest, sealhulgas erapraktikast, grupipraktikast, haiglatest, tervishoiuteenuste osutamise organisatsioonidest, õppevahenditest ja rahvatervise organisatsioonidest.
Teave
Meditsiinipraktika Ameerika Ühendriikides pärineb kolooniast (1600. aastate algusest). 17. sajandi alguses jagati Inglismaa meditsiinipraktika kolme rühma: arstid, kirurgid ja apteegid.
Arsti peeti eliitiks. Neil oli enamasti ülikoolikraad. Kirurgid olid harilikult haiglaravi saanud ja nad olid praktikandid. Sageli teenisid nad juuksuri-kirurgi kahekordset rolli. Apteegid õppisid ka oma rolli (ravimite väljakirjutamine, valmistamine ja müük) praktikakohtade kaudu, mõnikord haiglates.
See erinevus meditsiini, kirurgia ja apteegi vahel ei jäänud koloonia Ameerikas. Kui ülikoolid valmistasid Inglismaalt pärit MD-sid, siis eeldati, et nad teevad ka operatsioone ja valmistavad ravimeid.
1768. aastal tellitud New Jersey meditsiiniliit oli kolooniate esimene meditsiinitöötajate organisatsioon. See töötati välja selleks, et "moodustada programm, mis hõlmab kõiki kutsealale kõige rohkem muret tekitavaid küsimusi: praktika reguleerimine; praktikantide haridusstandardid; tasude graafikud ja eetikakoodeks." Hiljem sai sellest organisatsioonist New Jersey meditsiiniühing.
Kutseühingud hakkasid meditsiini praktikat reguleerima, uurides ja litsentsides praktikuid juba 1760. aastal. 1800-ndate aastate alguses vastutasid meditsiinifirmad eeskirjade, tavade standardite ja arstide sertifitseerimise eest.
Loomulik järgmine samm oli selliste ühiskondade jaoks arendada oma arstide koolitusprogramme. Neid ühiskonnaga seotud programme nimetati meditsiinilisteks kolledžiteks.
Esimene neist patenteeritud programmidest oli New Yorgi maakonna meditsiiniühingu meditsiinikolledž, mis asutati 12. märtsil 1807. Varalised programmid hakkasid kõikjal üles kerkima. Nad meelitasid suurel hulgal üliõpilasi, sest nad kõrvaldasid kaks ülikooliga seotud meditsiinikoolide omadust: pikk üldharidus ja pikk loengutähtaeg.
Paljude meditsiinihariduse kuritarvituste lahendamiseks toimus 1846. aasta mais siseriiklik konventsioon. Selle konventsiooni ettepanekud sisaldasid järgmist:
- Ameti eetikakoodeks
- Ühtse kõrghariduse standardite vastuvõtmine MD-ide jaoks, sealhulgas eelhariduse kursused
- Riikliku meditsiiniliidu loomine
5. mail 1847 kohtusid ligi 200 delegaati, kes esindasid 40 arstiühingut ja 28 kolledži 22 riigist ja Columbia ringkonnast. Nad lahendasid end Ameerika meditsiiniliidu (AMA) esimesel istungil. Ühingu esimeseks presidendiks valiti Nathaniel Chapman (1780-1853). AMA on muutunud organisatsiooniks, millel on suur mõju Ameerika Ühendriikides tervishoiuteenustega seotud küsimustele.
AMA määras haridusstandardid MD-dele, sealhulgas järgmised:
- Vabad haridus kunstides ja teadustes
- Enne meditsiinikolledžisse sisenemist õpipoisiõppe lõpetamise tõend
- MD-kraad, mis hõlmas 3-aastast õpinguid, sealhulgas kaks 6-kuulist loengut, 3 kuud dissekteerimisele pühendatud ja vähemalt üks 6-kuuline haiglas käimine
1852. aastal muudeti standardeid rohkemate nõuete lisamiseks:
- Meditsiinikoolid pidid pakkuma 16-nädalast õpetust, mis hõlmas anatoomia, meditsiini, kirurgiat, ämmaemandat ja keemiat
- Lõpetajad pidid olema vähemalt 21-aastased
- Õpilased pidid läbima vähemalt 3-aastase õppe, millest 2 aastat oli vastuvõetava praktiku all
Aastatel 1802–1876 loodi 62 üsna stabiilset meditsiinikooli. 1810. aastal oli Ameerika Ühendriikides 650 üliõpilast ja 100 meditsiinikooli lõpetajat. 1900. aastaks olid need arvud tõusnud 25 000 üliõpilasele ja 5200 lõpetajale. Peaaegu kõik need lõpetajad olid valged mehed.
Daniel Hale Williams (1856-1931) oli üks esimestest mustadest MD-dest. Pärast Põhja-Lääne ülikooli lõpetamist 1883. aastal praktiseeris dr Williams Chicagos operatsiooni ja oli hiljem peamine jõud Providenti haigla rajamisel, mis teenib endiselt Chicago South Side'i. Varem leidsid mustad arstid, et ei ole võimalik saada haiglates meditsiinipraktikat.
Elizabeth Blackwell (1821-1920), pärast lõpetamist New Yorgi kõrgkooli meditsiinikolledžist, sai esimeseks naiseks, kellele anti Ameerika Ühendriikides MD-kraad.
Johns Hopkinsi ülikooli meditsiinikool avati 1893. aastal. Seda nimetatakse Ameerika esimese tõelise ülikoolitüüpi meditsiinikooliks, kellel on piisavad vahendid, hästi varustatud laborid, meditsiiniuuringutele ja õpetamisele pühendatud kaasaegsed õpetajad ning omaenda haigla, kus arstide väljaõpe ja haigete ravimine koos mõlema optimaalse eelisega. " Seda peetakse esimeseks ja kõigi hilisemate teadusülikoolide mudeliks. Meditsiinilise hariduse ümberkorraldamise mudeliks oli Johns Hopkinsi meditsiinikool. Pärast seda sulgesid paljud mittestandardsed meditsiinikoolid.
Meditsiinikoolid olid muutunud enamasti diplomitehasteks, välja arvatud mõned koolid suurtes linnades. Kaks arengut muutsid seda. Esimene oli "Flexneri aruanne", mis ilmus 1910. aastal. Abraham Flexner oli juhtiv koolitaja, kellelt paluti õppida Ameerika meditsiinikoole. Tema väga negatiivne raport ja soovitused parandamiseks viisid paljude mittevastavate koolide sulgemiseni ja tõelise meditsiinilise hariduse tipptaseme standardite loomiseni.
Teine areng oli Kanada William, kes oli üks kaasaegse ajaloo suurimaid meditsiini professoreid, Sir William Osler. Ta töötas McGill Ülikoolis Kanadas ja seejärel Pennsylvania ülikoolis, enne kui ta värvati Johns Hopkins Ülikooli esimeseks arstiks ja üheks asutajaks. Seal asutas ta esimese residentuuri koolituse ja oli esimene, kes tõi õpilased patsiendi voodisse. Enne seda õppisid meditsiiniõpilased õpikutest alles seni, kuni nad läksid praktikasse, nii et neil oli vähe praktilisi kogemusi. Osler kirjutas ka esimese laiaulatusliku teadusliku õpiku meditsiini kohta ja hiljem läks ta Oxfordisse Regent professoriks, kus ta oli rüütel. Ta lõi patsiendikeskse hoolduse ning paljud eetilised ja teaduslikud standardid.
1930. aastaks vajasid peaaegu kõik meditsiinikoolid vabade kunstide kraadi sisseastumiseks ja pakkusid 3–4-aastase meditsiini ja kirurgia õppekava. Paljud riigid nõudsid ka kandidaatidel 1-aastase praktika lõpuleviimist haiglas, pärast seda, kui nad on saanud meditsiini praktika litsentsi tunnustatud meditsiinikoolis.
Ameerika arstid ei hakanud spetsialiseeruma kuni 19. sajandi keskpaigani. Inimesed, kes on spetsialiseerumise vastu, ütlesid, et "erialad tegutsevad üldarsti ees ebaõiglaselt, mis tähendab, et ta on ebakompetentne teatud haigusklasside korralikuks raviks." Nad ütlesid ka, et spetsialiseerumine kaldub üldarsti arvates üldarsti halvendama. Kuna meditsiinilised teadmised ja tehnikad laienesid, otsustasid paljud arstid keskenduda teatud konkreetsetele valdkondadele ja tunnistavad, et nende oskuste kogum võib olla mõnes olukorras kasulikum.
Olulist rolli mängis ka majandus, sest spetsialistid teenisid tavaliselt rohkem kui üldarstid. Arutelud spetsialistide ja üldiste vahel jätkuvad ja neid on viimasel ajal toonud kaasaegse tervishoiu reformiga seotud küsimused.
TEGEVUSALA
Meditsiini praktika hõlmab diagnoosimist, ravi, parandamist, nõustamist või retsepti mis tahes inimeste haiguste, tervisehäirete, vigastuste, nõrkuse, deformatsiooni, valu või muu seisundi, füüsilise või vaimse, reaalse või kujuteldava haiguse korral.
MENETLUSE REGULEERIMINE
Meditsiin oli esimene, kes nõudis litsentseerimist. Riiklikud meditsiinilubade seadused näitasid inimolude diagnoosi ja ravi ravis. Iga üksikisik, kes soovis kutseala osana diagnoosida või ravida, võib süüdistada "ilma litsentsita ravimeid".
Meditsiin, nagu paljud teised kutsealad, on reguleeritud mitmel erineval tasemel:
- Meditsiinikoolid peavad järgima Ameerika Meditsiinikolledžite Liidu standardeid
- Litsentsimine on protsess, mis toimub riigi tasandil vastavalt konkreetsetele riigi seadustele
- Sertifitseerimine luuakse riiklike organisatsioonide kaudu, mis on kooskõlas siseriiklike miinimumnõuetega minimaalse kutsealase praktika standarditele
Licensure: Kõik riigid nõuavad, et MD-litsentside taotlejad oleksid saanud heakskiidetud meditsiinikooli lõpetajad ja viiksid lõpule Ameerika Ühendriikide meditsiinilise litsentsieksami (USMLE) 1. – 3. Etapi. (tavaliselt 12 kuni 18 kuud, sõltuvalt riigist). Inimesed, kes teenisid oma meditsiinilist kraadi teistes riikides, peavad ka vastama nendele nõuetele enne Ameerika Ühendriikides ravimist.
Telemeditsiini kasutuselevõtuga on tekkinud muret selle üle, kuidas käsitleda riiklikke litsentse puudutavaid küsimusi, kui meditsiin jagatakse riikide vahel telekommunikatsiooni kaudu. Käsitletakse seadusi ja suuniseid. Mõned riigid on hiljuti loonud protseduurid, millega tunnustatakse hädaolukorras teistes riikides tegutsevate arstide litsentse, näiteks pärast orkaani või maavärinaid.
Sertifitseerimine: MD-d, kes soovivad spetsialiseeruda, peavad täiendama 3–9-aastase kraadiõppe oma erialal, seejärel läbima pardal sertifitseerimise eksamid. Arstid, kes väidavad, et harjutavad eriala harjutamist, peaksid olema selles valdkonnas praktikas sertifitseeritud. Mitte kõik "sertifikaadid" ei tule siiski tunnustatud akadeemilistest asutustest. Kõige usaldusväärsemad sertifitseerimisasutused on osa American Medical of Specialties'ist. Paljud haiglad ei luba arstidel või kirurgidel oma personali juures tegutseda, kui nad ei ole asjakohases erialal sertifitseeritud.
Alternatiivsed nimed
Arst
Pildid
Tervishoiuteenuste osutajate liigid
Viited
Goldman L, Schafer AI. Lähenemine meditsiini, patsiendi ja meditsiiniga: meditsiin kui õppitud ja inimlik elukutse. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecili meditsiin. 25. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 1. peatükk.
Kaljee L, Stanton BF. Pediaatrilise ravi kultuuriküsimused. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelsoni lastekirjanduse õpik. 20. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 4.
Krieg RM, Cooksey JA. Provident Hospital: elav pärand. Chicago, IL; Providenti fond, 1997.
Läbivaatamise kuupäev 1/14/2017
Uuendatud: Robert Hurd, MD, endokrinoloogia ja tervishoiu eetika professor, Xavieri ülikool, Cincinnati, OH. VeriMedi tervishoiuvõrgustiku hinnang. Vaadatud ka David Zieve, MD, MHA, meditsiini direktor Brenda Conaway, toimetuse direktor ja A.D.A.M. Redigeerimismeeskond.