Sisu
- Põhjused
- Sümptomid
- Eksamid ja testid
- Ravi
- Outlook (prognoos)
- Võimalikud tüsistused
- Ärahoidmine
- Alternatiivsed nimed
- Viited
- Läbivaatamise kuupäev 5/14/2017
Enneaegse retinopaatia (ROP) on ebanormaalne veresoonte areng silma võrkkestas. Seda esineb imikutel, kes on sündinud liiga vara (enneaegne).
Põhjused
Võrkkesta veresooned (silma tagaosas) hakkavad arenema umbes 3 kuud raseduse ajal. Enamikul juhtudel on need normaalse sünnituse ajal täielikult välja kujunenud. Silmad ei pruugi korralikult areneda, kui laps sünnib väga varakult. Anumad võivad peatuda kasvamist või võrkkestast ebanormaalselt kasvada. Kuna anumad on habras, võivad nad lekkida ja põhjustada silmade veritsust.
Armi koe võib tekkida ja võrkkesta lahti silma sisepinnast lahti võtta (võrkkesta eraldumine). Rasketel juhtudel võib see põhjustada nägemise kadu.
Varem põhjustas liiga palju hapnikku enneaegsete imikute ravimisel, et laevad kasvasid ebanormaalselt. Hapniku jälgimiseks on nüüd saadaval paremad meetodid. Selle tulemusena on probleem muutunud vähem levinud, eriti arenenud riikides. Siiski on ikka veel ebakindel hapniku õige tase enneaegsetel imikutel erinevas vanuses. Teadlased uurivad lisaks hapnikule muid tegureid, mis näivad mõjutavat ROP-i ohtu.
Tänapäeval sõltub ROP-i tekkimise risk enneaegsusest. Väiksemad lapsed, kellel on rohkem meditsiinilisi probleeme, on suurema riskiga.
Peaaegu kõik lapsed, kes on sündinud enne 30 nädalat või kaaluvad alla 3 naela (1500 grammi või 1,5 kilogrammi) sünni ajal, skriinitakse selle seisundi suhtes. Samuti tuleks läbi vaadata mõned kõrge riskiastmega lapsed, kes kaaluvad 3–4,5 naela (1,5–2 kilogrammi) või kes on sündinud pärast 30 nädalat.
Lisaks enneaegsele ravile võivad teised riskitegurid hõlmata järgmist:
- Lühike peatumine hingamisel (apnoe)
- Südamehaigus
- Suur süsinikdioksiid (CO2) veres
- Nakkus
- Madal vere happesus (pH)
- Madal vere hapnik
- Respiratoorsed häired
- Aeglane südame löögisagedus (bradükardia)
- Transfusioonid
Enamiku enneaegsete imikute ROP-i määr on arenenud riikides viimastel aastakümnetel märkimisväärselt vähenenud, kuna vastsündinute intensiivravi osakonnas on parem hooldus. Kuid veel üsna varakult sündinud beebid suudavad ellu jääda ja need väga enneaegsed imikud on ROP-ga kõige rohkem ohustatud.
Sümptomid
Veresoonte muutusi ei saa palja silmaga näha.Selliste probleemide ilmnemiseks on vaja silmaarsti poolt läbi viidud silmakatse.
ROP on viis etappi:
- I etapp: veresoonte kasv on kerge.
- II etapp: veresoonte kasv on mõõdukalt ebanormaalne.
- III etapp: veresoonte kasv on väga ebanormaalne.
- IV etapp: veresoonte kasv on tõsine ebanormaalne ja osaliselt eraldunud võrkkest.
- V etapp: võrkkesta eraldumine on täielik.
ROP-ga lapse võib klassifitseerida ka "plusshaiguse" hulka, kui ebanormaalsed veresooned sobivad seisundi diagnoosimiseks kasutatud piltidega.
Tõsiste ROP-i sümptomite hulka kuuluvad:
- Ebanormaalsed silmade liigutused
- Ristunud silmad
- Tõsine lühinägelikkus
- Valge väljanägemisega õpilased (leukocoria)
Eksamid ja testid
Lapsed, kes on sündinud enne 30 nädalat, kaaluvad vähem kui 1500 grammi (umbes 3 naela või 1,5 kilogrammi) sünnil või on muudel põhjustel suured riskid, peaksid olema võrkkesta eksamid.
Enamikul juhtudel peaks esimene eksam olema 4–9 nädalat pärast sündi, sõltuvalt lapse rasedusajast.
- 27 nädalat või hiljem sündinud väikelastel on tavaliselt 4 nädala vanune eksam.
- Neil, kes on varem sündinud, on eksamid hiljem sagedamini.
Järelauditid põhinevad esimese eksami tulemustel. Imikud ei vaja teist eksami, kui mõlema võrkkesta veresooned on lõpetanud normaalse arengu.
Vanemad peaksid teadma, millised on vajalikud järelkontrollid enne lapse lasteaedast lahkumist.
Ravi
On näidatud, et varajane ravi parandab lapse võimalusi normaalseks nägemiseks. Ravi tuleb alustada 72 tunni jooksul pärast silmaeksamit.
Mõned "plusshaigusega" lapsed vajavad kohest ravi.
- Täiustatud ROP-i tüsistuste vältimiseks võib kasutada laserteraapiat (fotokoagulatsiooni).
- Laser peatab ebanormaalsed veresooned.
- Ravi saab teha puukoolis, kasutades kaasaskantavaid seadmeid. Hästi töötamiseks tuleb seda teha enne, kui võrkkesta armistub või ülejäänud silmast lahti.
- Teisi ravimeetodeid, nagu VEG-F-d blokeeriva antikeha (veresoonte kasvufaktor) süstimine silma, uuritakse ikka veel.
Võrkkesta eemaldamisel on vajalik operatsioon. Operatsioon ei anna alati head visiooni.
Outlook (prognoos)
Enamikul ROP-ga seotud nägemiskaotusega imikutel on muid varajase sünniga seotud probleeme. Nad vajavad palju erinevaid ravimeetodeid.
Umbes 1 varajase muutusega 10 imikust tekib raskem võrkkesta haigus. Raske ROP võib põhjustada nägemishäireid või pimedust. Tulemuste võtmeteguriks on varane avastamine ja ravi.
Võimalikud tüsistused
Komplikatsioonid võivad hõlmata tõsist lühinägelikkust või pimedust.
Ärahoidmine
Parim viis selle tingimuse vältimiseks on võtta meetmeid enneaegse sünnituse vältimiseks. Muude enneaegsete probleemide vältimine võib samuti aidata vältida ROP-i.
Alternatiivsed nimed
Retrolentaalne fibroplasia; ROP
Viited
Fierson WM; Ameerika Pediaatria Akadeemia oftalmoloogia osakond; Ameerika Oftalmoloogia Akadeemia; Ameerika Silma- ja Silmaarstide Liit; Ameerika sertifitseeritud ortopeedide ühendus. Enneaegse imiku enneaegse enneaegse imetamise sõeluuring. Pediaatria. 131 (1): 189-195. PMID: 23277315 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23277315.
Kashani AH, Drenser KA, Capone A. enneaegse sünnituse retinopaatia. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmoloogia. 4. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: peatükk 6.20.
Ye S, Hellstrom A, Smith LEH. Enneaegse sünnituse retinopaatia: Martin RJ, Fanaroff AA, eds. Fanaroff ja Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 10. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: peatükk 104.
Läbivaatamise kuupäev 5/14/2017
Uuendatud: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Washingtoni Ülikooli meditsiiniteaduskonna pediaatriaprofessor, Seattle, WA. Vaadatud ka David Zieve, MD, MHA, meditsiini direktor Brenda Conaway, toimetuse direktor ja A.D.A.M. Redigeerimismeeskond.