Sisu
- Tagasilöögi vastane põhimäärus
- Apteekide gagi reeglid
- Ravimikupongide kasutamine vs Medicare'i kasutamine
Kahjuks ei luba föderaalvalitsus ravimikupongide kasutamist koos Medicare D-osaga. Kuid see ei tähenda, et te ei saaks kuponge üldse kasutada. Lisateave ravimikupongide kohta, Medicare D osa ja kuidas teada saada, millist võimalust kasutada.
Tagasilöögi vastane põhimäärus
Ravimifirmadel on ebaseaduslik pakkuda allahindlusi ravimitele, mille ostsite Medicare'i kaudu 1972. aasta sotsiaalkindlustuse muudatuste tõttu. Nende muudatuste hulka kuulub tagasilöögivastane põhimõte (AKS).
AKS keelab kõigil kaasa arvatud ravimitootjatel anda kliendile midagi väärtuslikku, mis võib viia föderaalse tervishoiuprogrammi eest tasutavate esemete või teenuste suunamiseni.
Kahjuks kuuluvad narkokupongid ja allahindlused sellesse kategooriasse. Kui farmaatsiaettevõte meelitab teid valima kallimaid võimalusi, kulutaks Medicare tõenäoliselt rohkem raha kui siis, kui võtaksite madalama hinnaga alternatiive nagu geneerilised ravimid.
Kuigi tootja pakub allahindlust, on nende ravimikupongid tavaliselt reserveeritud nende uusimatele ja kallimatele ravimitele.
Need ravimikupongid on tavaliselt lühiajalised ja neil on aastane maksimum, mis jätaks teie ja Medicare'i vastutusele ülejäänud aasta ülejäänud tasu maksmise eest.AKS kehtestati selleks, et keegi ei saaks süsteemi kuritarvitada. Nii suudab Medicare oma kulusid maas hoida.
Kahjuks ei pruugi see tingimata aidata inimesi, kes üritavad ravimeid võimalikult kiiresti kätte saada.
Apteekide gagi reeglid
Narkokupongide kasutamine on täiesti seaduslik. Kuid peate maksma taskust ja te ei saa selle retsepti jaoks kasutada oma Medicare D osa plaani.
Probleem on selles, et alati pole selge, millal säästate rohkem raha: kas odavam on maksta taskust või D-osa plaaniga? See segadus on tingitud apteekidest, mis pole alati saadaval või on teie võimaluste osas täiesti selged.
Apteegihüvitiste juhid (PBM) tegutsevad keskmikena, kes peavad läbirääkimisi apteekide ja farmaatsiaettevõtete vaheliste lepingute üle. Nad kehtestavad ravimiformaalsused, kehtestavad ravimitootjatega allahindlusi ja allahindlusi ning menetlevad retseptiravimite nõudeid. Paljudes osariikides hõlmab osa sellest lepinguläbirääkimistest seda, mida nimetatakse apteegi gag reegliks.
Apteegi gag reegli korral ei tohi apteeker teile rääkida odavamatest ravivõimalustest.
See pole üllatav, kui mõistate, et PBM-id üritavad oma investeeringuid kaitsta. Nad tahavad, et te kasutaksite ravimeid nende vormides, et nad saaksid kõige rohkem kasumit teenida. See võib jätta maksma rohkem kui vaja.
Mõned riigid on selle praktika vastu astunud samme. Connecticut, Georgia, Maine ja Põhja-Carolina keelustasid 2017. aastal apteekide gag reeglid. Kümme teist osariiki - Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvania, Lõuna-Carolina, Virginia ja Washington kehtestasid 2018. aastal seadusandluse, mis lõpetas ka apteegi gag reeglid.
Ka föderaalvalitsus on selles osalenud. 2018. aasta septembris võttis Ameerika Ühendriikide senat ühehäälselt vastu 2018. aasta madalaima hinna tundmise seaduse. See seadus takistab spetsiaalselt PBM-e kehtestamast apteekide gag-klausleid, mis mõjutaksid Medicare'i abisaajaid.
Veel ühe seaduseelnõu - Patsiendi õiguse teada saada ravimihindu - eesmärk on pakkuda samasugust kaitset inimestele, kellel on erakindlustus.
Ravimikupongide kasutamine vs Medicare'i kasutamine
Alati pole ilmne, millal peaksite Medicare'i kasutamise asemel kasutama ravimikupongi. Kuna Medicare & Medicaid Services'i keskused (CMS) nõuavad, et apteeker kasutaks teie D-osa plaani, kui te ei ütle konkreetselt, et ei, peate rääkima oma apteekriga.
Apteekrid aitavad teil välja selgitada, kas ravimikupong annab teile parema tehingu kui teie kindlustuse eksemplar. Peate otsuse langetama isikliku olukorra põhjal.
Ravimeid ei hõlma D osa
Kui olete oma seisundi jaoks proovinud muid kulutõhusaid võimalusi ja need pole olnud tõhusad, on mõistlik kaaluda ravimit, mida teie D-osa plaan ei hõlma. Peate siiski arvestama, et ravim võib suurendada teie taskukohaseid kulusid, kui ravimikuponge pole enam saadaval.
Tõenäoliselt ei jõua teie omavastutus
Omaosalus on summa, mille peate kulutama igal aastal enne oma kindlustuse algust. Kui teil on suur omavastutus (D-osa maksimaalne omavastutus on 2020. aastal 435 dollarit) ega arvata, et kulutate kursusel rohkem kui see summa aasta jooksul võib olla mõistlik kasutada oma kindlustuse asemel ravimikuponge.
Jõuate sõõrikuauguni
D-osa plaanidel on kahetsusväärne katvuslõhe, mida nimetatakse sõõrikuauguks. Pärast teatud summa kulutamist igal aastal (mis on 4020 dollarit 2020. aastal) vähendab teie D-osa katvus. 2019. aastal maksate selle aja jooksul 25% kaubamärgi ja geneeriliste ravimite eest.
Kulude vähendamiseks võib olla mõistlik sel ajal kasutada narkokuponge.
D osa Katvuse muudatused
Võimalik, et kasutate ravimit, mis oli varem hõlmatud teie D-osa plaaniga, kuid nüüd on plaan muutunud. Näiteks võib see nüüd katta väiksema osa või isegi mitte ühtegi teie ravimite maksumust. Sellisel juhul tuleb kaaluda ravimikupongi kasutamist.
Teie parim võimalus on jõuda teise D-osa plaani, mis sobib paremini teie vajadustega. Kuna te ei saa plaane muuta enne iga-aastast Medicare'i avatud registreerimisperioodi, võite kaaluda vahepeal ravimite kupongide kasutamist.
Sõna Verywellist
Võib-olla ei saa te ravimikuponge kasutada koos Medicare D-osaga, kuid see ei tähenda, et te ei saaks kuponge üldse kasutada. Teil on valida. Kas kasutage ravimikupongi või kasutage oma D-osa ravimiplaani - olenevalt sellest, kumb säästab teid kõige rohkem. Kui te pole kindel, mida teha, pidage nõu oma apteekriga. Nüüd, kui apteegi gag reeglid hajuvad, on teil koht, kuhu pöörduda, et oma parimate võimaluste kohta teavet saada.
Kui palju on Medicare D osa?