Sisu
- Termini Obamacare tüüpiline kasutamine
- Obamacare'i eraplaanid vs. valitsuse juhitud Medicaid
- Kes saab Medicaidi vs Obamacare
- Registreerimisperioodide erinevused
- Tagasiulatuvad katvuse erinevused
- Kulude jagamise erinevused
- Katvuse ühendamine Medicare'iga
- Miks on erinevuse rääkimine keeruline?
Kuna Obamacare on ACA sünonüüm, sisaldab see kõiki regulatiivseid muudatusi, mis kehtivad individuaalsele tervisekindlustusturule (nii börsil kui ka väljaspool börsi, kõik uued suuremad meditsiiniplaanid vastavad ACA-le), samuti kehtivaid muudatusi. väikeste ja suurte gruppide turgudele tööandjate toetatavate plaanide jaoks. See hõlmab ka Medicaidi laienemist, mis on ACA nurgakivi. Ja see sisaldab individuaalseid volitusi ja tööandjate volitusi - ACA "pulgad", et julgustada inimesi katvust saama - koos lisatasude toetuste ja kulude jagamise vähendamise - "porgandiga" - mis muudavad poliitika ostjatele inimestele katvuse ja hoolduse taskukohasemaks ravikindlustuse börsidel.
Ehkki vabariiklaste seadusandjad ja Trumpi administratsioon nõudsid kogu 2017. aasta ACA arvukate osade kehtetuks tunnistamist, oli seaduse ainus kehtetuks tunnistatud osa üksikmandaadi karistus. 2017. aasta detsembris vastu võetud maksukärbete ja töökohtade seadusega kaotati individuaalse mandaadi karistus alates 2019. aasta jaanuarist. Individuaalne mandaat jääb tehniliselt jõusse, kuid föderaalse karistuse täitmata jätmise eest enam ei ole (riigid võivad kehtestada oma üksikud mandaadid ja karistused ning mõned on seda ka teinud).
Termini Obamacare tüüpiline kasutamine
Kuigi termin Obamacare hõlmab tehniliselt kogu ACA-d, kasutavad inimesed seda tavaliselt ravikindlustuse börsidel müüdud üksikute turukindlustuskavade tähistamiseks. Nii et selle artikli eesmärgil läheme selle sõna kasutamisele ja vaatame nende plaanide ja Medicaidi erinevust.
Kõige olulisem erinevus Medicaidi ja Obamacare'i vahel on see, et Obamacare'i terviseplaane pakuvad eraravikindlustusseltsid, samas kui Medicaid on valitsuse programm (ehkki seda haldavad sageli erakorralised kindlustusseltsid, kes pakuvad Medicaidi juhitud hooldusteenuseid).
Obamacare'i eraplaanid vs. valitsuse juhitud Medicaid
Ameerika Ühendriikide madala sissetulekuga elanike valitsuse tervisekindlustusprogramm Medicaid on a sotsiaalhooldus nagu SNAP toidumargid või ajutine abi puudustkannatavatele peredele.
Mõistet Obamacare kasutatakse tavaliselt selleks, et kirjeldada taskukohase hoolduse seaduse ravikindlustuse börside kaudu ostetud eratervisekindlustust. Obamacare'i tervisekindlustusplaane pakuvad tervisekindlustusfirmad nagu Anthem, Kaiser Permanente, Molina, Cigna, Centene jt. Obamacare'i terviseplaane ei halda valitsus, vaid need peavad vastama valitsuse erinevatele määrustele.
Väärib märkimist, et kaks kolmandikku üleriigilistest Medicaidi liikmetest on Medicaidi hallatavate hooldusplaanidega, mis tähendab, et nende kindlustust haldavad eraõiguslikud kindlustusandjad, kes müüvad ärikindlustust ka üksikisikutele ja ettevõtetele. Need plaanid toimivad osariigi valitsusega sõlmitud lepingu alusel Medicaidi hüvitiste saamiseks.
See võib inimestele segadust tekitada ja sellele lisandub asjaolu, et enamikus osariikides pole Medicaidi programmis oma nime "Medicaid" (näiteks Apple Health Washingtonis ja BadgerCare Plus Wisconsinis).
Kes saab Medicaidi vs Obamacare
Medicaidi hankimine on keerulisem kui Obamacare'i terviseplaani saamine.
Kui olete USA seaduslik elanik, saate oma osariigi ACA tervisekindlustuse börsi kaudu osta Obamacare'i eratervisekindlustuse plaani seni, kuni te pole registreerunud Medicare'is. Kui teie sissetulek on vahemikus 100% kuni 400 % föderaalsest vaesuse tasemest (FPL) ja te ei saa Medicaid, Medicare ega tööandja toetatud kava, mis pakub taskukohast ja ulatuslikku katvust, võite saada toetust, mis aitab maksta osa teie igakuistest tervisekindlustusmaksetest ( pange tähele, et toetuste saamise alampiir on 139% vaesuse tasemest riikides, kus Medicaid on laienenud; nendes osariikides on Medicaid saadaval inimestele, kelle sissetulek on kuni 138% vaesuse tasemest).
Kui teie sissetulek on üle 400% FPL-st või alla 100% FPL-ist, ei saa te abi Obamacare'i börsidel müüdud tervisekindlustuse eest tasumisel, kuid võite siiski osta Obamacare'i paketi. Sellisel juhul peate ise maksma 100% igakuisest lisatasust.
Pange tähele, et igas osariigis on seaduslikult kohalolevatel sisserändajatel, kelle sissetulek on alla vaesuse taseme, õigus saada lisatasusid, kui neil pole hiljutiste sisserändajate viieaastase Medicaidi ooteperioodi tõttu Medicaidi õigusi. Ja Californias saavad riiklikult rahastatavad lisatoetused inimestele, kelle leibkonna sissetulek on kuni 600% vaesuse tasemest.
Medicaidi saamise kriteeriumid on ranged ja riigiti erinevad. ACA algne eesmärk oli, et kõik seaduslikud elanikud, kelle sissetulek on kuni 138% FPL-ist, saaksid Medicaidi katvust tasuta. Kuid Ülemkohtu otsus muutis taskukohase hoolduse seaduse selle osa järgimise vabatahtlikuks.
2020. aasta seisuga on 15 osariiki, kes pole Medicaidi laiendanud. Ligikaudu 2,3 miljonit inimest 14-s neist osariikidest on levialade erinevuses: nende sissetulek on börsil subsiidiumide jaoks liiga madal (vaesuse taseme all), kuid nad pole ka Medicaidi jaoks abikõlblikud. Kuigi Nebraska on nõustunud Medicaidi laiendamisega pärast seda, kui nende valijad kiitsid 2018. aastal heaks Medicaidi laiendamise hääletusalgatused, saab laiendatud Medicaidi katvus Nebraskas alles 2020. aasta oktoobris.
Kui elate riigis, kus on laiendatud Medicaidi katvus, saate Medicaidi saada, kui teie muudetud kohandatud brutosissetulek ei ületa 138% FPL-st. See Medicaidi katvus on teile tavaliselt tasuta, kuigi mõned riigid võtavad vaesuse tasemest kõrgema sissetulekuga inimeste katteks väikese igakuise lisatasu.
Kui elate osariigis, kus Medicaidi katvus pole laienenud, peate vastama vanematele, rangematele abikõlblikkuse kriteeriumidele. Need rangemad kriteeriumid on riigiti erinevad. Need hõlmavad madala sissetulekuga kriteeriume ja nõuavad ka, et kuuluksite vähemalt ühte haavatavasse rühma (eakad, puudega, pimedad, lapsed, rasedad naised ja väikelaste vanemad või täiskasvanud hooldajad).
Näiteks kui olete lastetu, puudeta 30-aastane mees, kelle sissetulek on 10 000 dollarit aastas, sõltub see, kas olete Medicaidile kvalifitseerunud või mitte, sõltuvalt sellest, millises riigis te elate. Kui elate riigis, mis laienes Medicaidi katvus kõigile, kes moodustavad kuni 138% FPL-st, saate Medicaidi, kuna vastate sissetulekukriteeriumidele. Kui elate riigis, mis ei laiendanud Medicaidi katvust, ei saa te Medicaidi kvalifitseerumist, kuigi teie sissetulek on väike, kuna te ei ole ka puuetega, eakad, pimedad või väikelapse vanemad.
Wisconsin on erand; osariik ei ole Medicaidi laiendamiseks aktsepteerinud föderaalset rahastamist, kuid nad pakuvad elanikele Medicaidi sissetulekut kuni vaesuse tasemeni, nii et Wisconsinis pole levialasid.
Registreerimisperioodide erinevused
Abikõlblikud isikud saavad Medicaidisse registreeruda aasta läbi. Kuid Obamacare'i plaanidesse saab registreeruda ainult iga-aastase avatud registreerimise ajal või juhul, kui vastate piiratud eriliseks registreerimisperioodiks sobivuskriteeriumidele. Vastasel juhul peate Obamacare'i paketi taotlemiseks ootama järgmise avatud registreerimisperioodi. Pange tähele, et see kehtib olenemata sellest, kas registreerute börsi kaudu või väljaspool börsi; väljaspool börsi müüdavad plaanid vastavad ka ACA-le ja neil on samad piiratud registreerimisaknad.
Kui taotlete Obamacare'i paketti avatud registreerumise ajal (enamikus osariikides iga aasta 1. novembrist kuni 15. detsembrini), jõustub leviala alles järgmise aasta 1. jaanuaril. Näiteks kui registreerute Obamacare'i paketti avatud registreerumise ajal 2020. aasta sügisel, jõustub teie Obamacare'i kava katvus 1. jaanuaril 2021 (kehtivad erinevad kehtivate kuupäevareeglid, mis kehtivad mõnel juhul, kui inimesed pöörduvad kvalifikatsioonisündmus, näiteks lapse sünd).
Kuid kui taotlete Medicaidi ja teid võetakse vastu Medicaidi programmis, ei ole ooteaega enne, kui teie leviala jõustub.
Tagasiulatuvad katvuse erinevused
Mõnel juhul võib Medicaidi katvus olla tagasiulatuv. Näiteks kui olete Medicaidi katvuse taotlemisel ja saamisel 5-kuuline rase, võib Medicaid tegelikult maksta raseduse 1.-4. Kuul saadud sünnieelse hoolduse eest, isegi enne Medicaidi taotlemist. See ei kehti Obamacare börside kaudu (või väljaspool börse) müüdud eraravikindlustusskeemide kohta.
Tähelepanuväärne on see, et Trumpi administratsioon on hakanud heaks kiitma loobumispalveid riikidelt, kes soovivad Medicaidiga tagasiulatuvalt katta. Ilma tagasiulatuva katvuseta muutub Medicaid sarnasemaks eraõigusliku tervisekindlustusega selle osas, millal kindlustus võib jõustuda, kuigi registreeritud töötajad saavad üldjuhul kindlustuskaitse kehtima esimesel kuul, mille jooksul nad pöördusid, erinevalt järgmise kuu esimesest (nii et katvus võib siiski olla mõne nädala võrra tagasiulatuv, olenevalt registreerumise kuupäevast).
Kulude jagamise erinevused
Enamikul juhtudel ei nõua Medicaid palju sissemakseid, ühistagatisi ega omavastutusi. Kuna Medicaid on mõeldud neile, kellel on väga madal sissetulek, ei oleks Medicaid'i saajatele midagi muud peale sümboolsete kulude ühiskasutuse ja potentsiaalset barjääri.
Teisest küljest on Obamacare'i terviseplaanidega kaasnevad omavastutused, osamaksed ja kaasrahastamine. Kuna tagasihoidliku sissetulekuga inimestel võib mitme tuhande dollari suurust omavastutust keeruline maksta, on neile kulude jagamise kulude vähendamiseks kättesaadav kulude jagamise subsiidium, mis teeb alla 250% FPL-ist. Need, kes teenivad rohkem kui 250% FPL-ist, vastutavad Obamacare'i terviseplaanis nõutavate kulude jagamise eest täielikult.
Katvuse ühendamine Medicare'iga
See on täiesti seaduslik ja kasulik, kui teil on korraga nii Medicare kui ka Medicaid katvus, kui teil on õigus mõlemale. Tegelikult on olemas isegi nimi inimestele, kellel on mõlemad: kahesugused sobilikud.
Nii Obamacare'i tervisekindlustusskeemi kui ka Medicare'i omamisest pole üldiselt kasu. Erakindlustusandjal on see ebaseaduslik müüma kui olete registreerunud Medicare'is, olete individuaalne turuplaan, kuid on lubatud müüa individuaalne turuplaan (börsil või väljaspool börsi) isikule, kes on Medicare jaoks sobilik, kuid pole veel registreerunud. Ja kindlustusandja saab sundige teid loobuma Obamacare'i plaanist, mis teil juba on, kui saate Medicare'i abikõlblikuks. Kuid sel juhul kaotate kõik saadud lisatasu toetused, kui olete saanud Medicare'i õiguse (eeldades, et teil on õigus saada lisatasuta Medicare A-osa, mis tavaliselt nii on), samuti puudub koordineerimine kasu Medicare'i ja üksikturu vahel.
Üldiselt soovitatakse, et Obamacare'i kandidaadid loobuksid oma individuaalsest katvusest, kui nad saavad Medicare'i abikõlblikuks.
Pange tähele, et see protsess ei ole automaatne; peate ise algatama oma Obamacare'i plaani tühistamise. Kui saate Medicare'i saamise õiguse, peate kooskõlastama oma Obamacare'i tervisekindlustuse poliisi tühistamise oma Medicare'i kindlustuse algusega. See on tõsi, olenemata sellest, kas registreerute Medicare'i A- ja B-osa originaali või Medicare Advantage'i (C-osa) kava jaoks.
Miks on erinevuse rääkimine keeruline?
Medicaidi ja Obamacare'i erinevuse mõistmine võib olla segane, kuna:
- Sageli saate teada, et teil on Medicaidi saamise õigus, kui täidate oma ACA tervisekindlustuse börsil tervisekindlustuse taotluse. Kui vahetuse käigus leitakse, et teil on oma riigis Medicaidi kvalifitseerumine, edastab see selle teabe Medicaid'i osariigile, alustades Medicaidi taotlemisprotsessi. Kuna esitasite oma esialgse tervisekindlustusavalduse Obamacare tervisekindlustuse börsile, võib see olla segane, kui jõuate Obaidacare'i privaatse paketi asemel Medicaidi.
- Kuigi Medicaid on valitsuse programm, pakutakse enamikus osariikides Medicaidi teenuseid enamusele registreerunutest eraravikindlustusseltsi kaudu. Medicaidi kasusaaja saab oma Medicaidi ID-kaardi UnitedHealthcare'ilt, Humanalt, Kaiserilt või Siniselt Ristilt. võib ekslikult arvata, et ta on saanud Obamacare'i erasektori tervisekindlustuse. Tegelikult on tema riiklik Medicaidi programm sõlminud Medicaid'i saajate hoolduse haldamise erakindlustusandjaga. Ehkki Medicaid'i hüvitisi haldab eraettevõte, on hüvitised ise endiselt Medicaid ja nende hüvitiste maksmiseks mõeldud raha tuleb lõpuks föderaalse ja osariigi maksumaksjate fondide ühendamisest.
Kuna enamik inimesi, kes ostavad tervisekindlustust ACA tervisekindlustuse börsilt, saavad föderaalvalitsuse subsiidiumidena abi selle tervisekindlustuse eest tasumiseks, võib see mõnikord olla segane, kuidas valitsuse subsideeritud eraravikindlustus (Obamacare) on tegelikult kõik, mis erineb valitsuse rahastatud Medicaidist.