Sisu
Elektroonilised tervisekontrolli süsteemid (EHR) on praegu meditsiiniasutustes kogu Ameerika Ühendriikides tavalised, kuid see ei olnud alati nii. Üleminek paberkandjal olevatelt elektroonilistele algas 2000. aastatel USA valitsuse väikese tõukejõu abil, mis oli standardite kogum, mida nimetatakse ühiselt mõistlikuks kasutamiseks.Sisukad kasutamisstandardid viidi läbi riigi Medicaid ja Medicare tervishoiuprogrammide kaudu ning kehtestati majanduse ja kliinilise tervise tervishoiu infotehnoloogia (HITECH Act) alusel vahendina, et julgustada tervishoiuteenuse osutajaid kasutama tervisekaitsevahendeid, neid kasutama patsientide kaitsmiseks ja jagamiseks teavet ja parandada patsiendi hoolduse kvaliteeti. A
Nende standardite rakendamise esimene etapp oli sisukas 1. kasutusetapp. Selle põhieesmärk: motiveerida tervishoiutöötajaid ja asutusi vastu võtma tervisekaitsevahendeid ning asuma terviseteavet elektrooniliselt salvestama ja jagama.
Sisukas kasutamine
Sisuka kasutamise idee oli lihtne: laske tervishoiuteenuse osutajatel hakata terviseandmeid elektrooniliselt salvestama ja jagama ning nad suudavad paremini parandada kliinilisi protsesse ja omakorda oma patsientide tervisetulemusi.
Kõik see võiks aidata USA tervishoiusüsteemi moderniseerida ja töötada välja peamiste poliitiliste prioriteetide saavutamiseks, täpsemalt:
- Parandada patsiendi hoolduse kvaliteeti ja vähendada tervisealaseid erinevusi.
- Kaasake patsiente nende tervisesse ja tervishoidu.
- Hõlbustage teenuseosutajate hoolduse koordineerimist.
- Parandada antud patsiendipopulatsiooni või kogukonna üldist tervist.
- Turvaline ja kaitsta inimeste isiklikku terviseteavet.
Sisukas kasutusetapp
Tervishoiuametnikud teadsid, et see kõik võtab aega. Nii otsustasid nad programmi käivitada kolmes etapis:
- 1. etapp: Keskendus sellele, et tervishoiuteenuse osutajad saaksid vastu võtta tervisekaitsevahendeid ja kliinilisi andmeid elektrooniliselt
- 2. etapp: Julgustati tervishoiutöötajaid ja -asutusi kasutama neid andmeid ja tehnoloogiat oma patsientide hoolduse kvaliteedi parandamiseks ning teabe vahetamise hõlbustamiseks organisatsioonides ja nende vahel.
- 3. etapp: Keskendus tervisekaitsevahendite ja kliiniliste andmete kasutamisele tervisetulemuste parandamiseks ning hõlbustas aruandlusnõudeid, et need oleksid paremini kooskõlas teiste valitsuse tervishoiuprogrammidega.
2018. aastal nimetasid Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskused (CMS) Medicaid'i ja Medicare'i ergutusprogrammid ümber "koostalitlusvõime programmide edendamiseks" ja lõid uue EHR-i mõõtmise etapi. Kuid paljud tervishoiuteenuse osutajad ja asutused viitavad endiselt sageli standardid kui lihtsalt "mõttekas kasutamine".
Abikõlblikkus
Mitte kõik tervishoiutöötajad ega meditsiiniasutused ei saanud osaleda sisukas kasutamises. Ainult pakkujad ja haiglad, kes vastasid teatud kriteeriumidele, said osaleda kas programmi Medicare versioonis või Medicaidi versioonis.
Medicare EHR ergutusprogrammi abikõlblikkuse nõuded
Pakkujad, kellel on õigus osaleda Medicare EHR ergutusprogrammis, hõlmasid järgmist:
- Meditsiiniarstid (MD)
- Osteopaatia (DO) arstid
- Podiatria arstid
- Optomeetria arstid
- Kiropraktikud
Et haiglad saaksid Medicare EHR ergutusprogrammi saada, pidid nad olema:
- Arvestatakse statsionaarse väljamaksesüsteemi (IPPS) tasustatud osariikide "alapunkti d haiglatega"
- Kriitilise ligipääsuga haiglad
- Seotud Medicare Advantage'iga
Medicaid EHR ergutusprogrammi abikõlblikkuse nõuded
Programmi Medicaid versiooni nõuded olid veidi erinevad. Medicaid EHR ergutusprogrammi saamise tingimustele vastavad tervishoiutöötajad olid:
- Arstid
- Õe praktikud
- Sertifitseeritud õde-ämmaemandad
- Hambaarstid
- Arstide abid föderaalselt kvalifitseeritud tervisekeskuses või maapiirkonna kliinikus
Samuti pidid nad näitama, et vähemalt 30% nende patsiendipopulatsioonist osales osariigi Medicaidi programmis (või 20%, kui nad olid pediaatrid) või töötasid föderaalselt kvalifitseeritud tervisekeskuses või maapiirkonna tervisekeskuses, kus vähemalt 30% patsiente, keda nad nägid, peeti majanduslikult ebasoodsas olukorras. A
Selleks, et haigla saaks Medicaid EHR ergutusprogrammi saada, pidid nad olema:
- Ägeda hooldushaiglad, kus vähemalt 10% nende patsientidest oli Medicaidi ravil
- Lastehaiglad
Kui tervishoiutöötajatel lubati osaleda ainult ühes kahest programmist, siis haiglatel lubati mõlemas osaleda.
Stiimulid
Tervishoiuteenuse osutajate ja haiglate pardale saamiseks pakkus USA valitsus rahalisi stiimuleid neile, kes vastasid teatud kriteeriumidele ja vastasid konkreetsetele standarditele.
Kui palju haiglad või tervishoiutöötajad said stiimuleid, varieerus mitmest tegurist, näiteks:
- Kas nad olid registreeritud Medicare'i või Medicaidi ergutusprogrammi
- Osalemisaastate arv
- Patsientidest väljaheidete arv
- Medicaidile omistatud statsionaarsete voodipäevade tasude protsent
Neid stiimuleid levitati kahe programmi kaudu: Medicaid EHR ergutusprogramm ja Medicare EHR ergutusprogramm.
Programmi edenedes lisas CMS lisaks stiimulitele ka karistused, et julgustada pakkujaid ja haiglaid osalema.
Eesmärgid ja nõuded
Stiimulite kasutamiseks pidid abikõlblikud tervishoiutöötajad ja -asutused CMS-ile näitama, et nad kasutavad sertifitseeritud EHR-i ja täidavad teatud eesmärke. Mõõdud jaotati kolme rühma põhieesmärkideks, menüüeesmärkideks ja kliinilise kvaliteedi näitajateks.
Põhieesmärgid
Põhieesmärgid olid konkreetsed meetmed, mis tuli täita, et saada soodustusi kas Medicaidi või Medicare EHR-i ergutusprogrammide kaudu. Pakkujad ja haiglad pidid näitama, et nad saavad kasutada oma tervisekaitsevahendeid mõne konkreetse ülesande täitmiseks:
- Tellige ravimeid arvutipõhise teenusepakkuja tellimuse sisestamise (CPOE) kasutamine vähemalt 30% patsientidest, kellel on vähemalt üks ravim.
- Määrake ravimid elektrooniliselt, erinevalt käsitsi kirjutatud retseptiplaadist, vähemalt 40% ajast.
- Kontrollige, kas pole allergiat ravimitele või vastastikmõjud.
- Demograafiliste andmete registreerimine vähemalt 50% -l EHR-i patsientidest, näiteks eelistatud keel, sugu, rass, rahvus või sünniaeg.
- Pange kirja elulised tunnused vähemalt 50% patsientidest, kaasa arvatud pikkus, kaal või vererõhk.
- Hoidke aktiivset probleemide loendit vähemalt 80% patsientidest, isegi kui EHRis lihtsalt märgitakse, et teadaolevaid probleeme pole.
- Hoidke aktiivsete ravimite loendit vähemalt 80% patsientidest, kaasa arvatud märkimine EHR-i, kui patsientidel pole aktiivseid retsepte.
- Hoidke ravimite allergiate loetelu vähemalt 80% patsientidest või vähemalt, märkides EHR-is, et patsiendile ei ole teadaolevaid ravimite allergiaid.
- Rakendage üks kliiniliste otsuste toetamise reegelsee tähendab, et kasutage patsiendikaardi elementide (nt vererõhu või laboratoorsete uuringute tulemuste) põhjal automaatselt elektroonilisi teavituskirju, et luua teatisi või hooldussoovitusi.
- Pange kirja suitsetamise olek üle 13-aastastele patsientidele.
- Viige läbi turvariski analüüs et terviseteave oleks kaitstud.
- Esitage koondandmed patsientidele.
- Andke patsientidele juurdepääs nende terviseandmetele, sealhulgas võime oma terviseteavet elektrooniliselt näha, alla laadida või edastada nelja tööpäeva jooksul pärast selle kättesaadavaks tegemist.
- Esitage külastuste kokkuvõtted vähemalt 50% patsientidest pärast kabineti külastamist kolme tööpäeva jooksul.
- Kliinilise teabe vahetamine kolmanda isikuga.
Menüü seatud eesmärgid
Lisaks põhieesmärkidele pidid osalejad vastama aruandluskohtumistele vähemalt viie menüüs seatud eesmärgi saavutamisele. Need meetmed keskendusid EHR-tehnoloogia kasutamisele andmete vahetamiseks teiste pakkujate või rahvatervise ametitega.
Menüüs seatud eesmärgid hõlmasid järgmisi meetmeid:
- Rakendage ravimivormide kontrolli juurdepääsuga vähemalt ühele (ettevõttesisesele või välisele) ravimivormile.
- Lisage kliiniliste laboratoorsete testide tulemused struktureeritud formaadis patsiendi elektroonilisse registrisse.
- Looge konkreetse seisundiga patsientide loendid, mida saaks kasutada konkreetse patsiendipopulatsiooni tervisealaste erinevuste tuvastamiseks ja vähendamiseks.
- Meeldetuletuste saatmine patsientidele, kes tulevad kliinikusse ennetava või järelravi saamiseks (nt alla 5-aastaste laste vahelejäänud või eelseisvad vaktsiiniannused).
- Andke patsientidele elektrooniline juurdepääs nende tervisealasele teabele mõne tööpäeva jooksul.
- Tehke kindlaks asjakohased haridusressursid patsiendi tervisealase teabe põhjal.
- Salvestage eeldirektiivid üle 65-aastastele patsientidele.
- Tehke meditsiiniline lepitus patsientide jaoks, kes tulevad teistelt teenusepakkujatelt või rajatistest - see tähendab, et kontrollida, kas patsiendi ravimite loetelu on õige ja ajakohane.
- Esitage hoolduse kokkuvõte patsientidele, kes suunatakse või viiakse üle teisele teenuseosutajale või asutusele.
- Esitage immuniseerimisandmed elektrooniliselt immuniseerimisregistrisse.
- Saada aruandlusega labori tulemused rahvatervise ametitele.
Kliinilised kvaliteedimeetmed
Samuti paluti osalevatel teenusepakkujatel ja haiglatel pakkuda oma patsiendipopulatsioonide jaoks kliinilise kvaliteedi näitajaid (CQM). Mõned näited nendest meetmetest olid järgmised:
- Hüpertensiooniga täiskasvanud patsientide protsent
- Protsent täiskasvanud patsientidest, kellelt on viimase kahe aasta jooksul küsitud, kas nad kasutavad tubakat
- 2-aastaste patsientide protsent, kellel on registreeritud spetsiifilised vaktsiiniannused.
- Üle 50-aastaste patsientide protsent, kes said gripi ajavahemikus septembrist veebruarini.
- Rasedate patsientide protsent, kellele tehti esimesel või teisel sünnieelsel visiidil HIV-skriinimine.
- Täiuslik emakakaelavähi suhtes skriinitud 21-64-aastastest naistest.
Aastatel 2011–2013 pidid abikõlblikud tervishoiutöötajad esitama 44 võimalikust meetmest kuus ja haiglad 15-st 15-st.Alates 2014. aastast kohandas CMS siiski CQM-i aruandlust, et nõuda, et pakkujad esitaksid 64 võimalikust meetmest üheksa. Haiglatel paluti teatada 16 võimalikust CQM-st 29-st.
Need meetmed pidid hõlmama ka vähemalt kolme kuuest riikliku kvaliteedistrateegia valdkonnast: patsiendi ja pere kaasamine, elanikkonna / rahvatervis, patsiendi ohutus, tervishoiuressursside tõhus kasutamine, hoolduse koordineerimine ja kliiniline protsess / efektiivsus.
Aruandlus
Selle esmakordsel algatamisel pidid teenuseosutajad ja haiglad, kes osalesid mõttekas kasutamises, igal aastal esitama aruanded, mis näitasid, et nad täidavad kõiki seatud põhieesmärke ja vähemalt viit menüüst seatud meedet. Niikaua kui nad täidavad teatud künniseid, saavad osalejad jätkuvalt oma stiimuleid ja väldivad karistusi.
Stiimuliprogrammi edenedes on CMS siiski muutnud pakkujate ja haiglate aruandlusstruktuuri. Alates 2019. aastast läks Programmi Medicare versiooni aruandlus üle tulemuspõhisele hindamissüsteemile, kus igale mõõdule määrati punkt ning haiglad pidid programmis püsimiseks saavutama vähemalt 50 (100st) hinde ja vältige nende Medicare'i maksete kärpimist. Medicaidi programmi jaoks saab iga riik valida, kas ta soovib oma osalevate pakkujate jaoks uue süsteemi üle võtta.