Fistulotoomia: kõik, mida peate teadma

Sisu

• Mis on fistulotoomia?
• Operatsiooni eesmärk
• Kuidas valmistuda
• Mida operatsioonipäeval oodata
• Taastumine
• Sõna Verywellist

Fistulotoomia on kirurgiline protseduur, mida kasutatakse fistuliks nimetatud seisundi raviks. Fistulid tekivad siis, kui kahel elundil või traktil (näiteks soolel ja pärakul) tekib ebanormaalne ühendus, tavaliselt infektsiooni, vigastuse, operatsiooni või raske põletiku tagajärjel.

Fistulotoomiat kasutatakse kõige sagedamini tüsistusteta perianaalsete fistulite (anus ja selle ümbruses esinevad fistulid) raviks. Need ilmnevad tavaliselt siis, kui abstsess areneb perianaalsetes kudedes ja murrab suuruse kasvades külgnevate struktuuride seinu. Fistuli tekkimisel võib fistulotoomia aidata tasku avada ja tühjendada, et koed saaksid paraneda ja ebanormaalse läbipääsu sulgeda.

Fistulotoomia on üks paljudest tehnikatest, mida saab kasutada fistulite raviks, ja see on tavaliselt reserveeritud neile, mis esinevad pärakus või pärasooles.

Fistoltoomiat ei tohiks segi ajada fistulektoomiaga, millest viimane hõlmab fistuli resektsiooni (eemaldamist)

Mida peate operatsiooni kohta teadma

Mis on fistulotoomia?

Fistulotoomiat kasutatakse peamiselt lihtsate fistulite raviks. Lihtsad fistulid on madalad (pärakusulgurite lähedal) asuvad fistulid, millel on külgnevate struktuuride vahel üks ava. Komplekssed fistulid on need, mis asuvad kõrgemal (sulgurlihaste kohal), kus on rohkem lihaseid.

Fistulotoomiat saab teha arsti kabinetis, eriti väikeste madalate fistulite korral. Suuremaid fistuleid võib vaja minna haigla operatsioonisaalis üldanesteesia all.

Vastunäidustused

Fistulotoomia on vastunäidustatud komplekssete fistulite raviks.Komplekssed fistulid hõlmavad neid, mis asuvad päraku sulgurlihase kohal, millel on mitu avanemist või mis on kohaliku kiiritusravi või põletikulise soolehaiguse (IBD) tagajärg. Naiste ettepoole suunatud (eesmised) fistulid, mis tavaliselt hõlmavad tupe kudesid, on samuti peetakse keerukaks.

Kuna seda tüüpi fistulitega on seotud haavatavad koed, on märkimisväärne kordumise ja roojapidamatuse oht (võimetus kontrollida roojamist).

Samadel põhjustel välditakse fistulotoomiat inimestel, kellel on korduvad fistulid, või neil, kellel on juba fekaalipidamatus.

Aasta 2020. Aasta ülevaate kohaselt Koloproktoloogia aastakirjad, fistulotoomia järgse kompleksse fistuli kordumissagedus on kuni 21%, samas kui fekaalipidamatuse (vahemikus kerge kuni raske) risk on kuni 82%.

Mis on rektaalne vaginaalne fistul?

Võimalikud riskid

Nagu kõigi kirurgiliste protseduuride puhul, on fistulotoomia vigastuste ja komplikatsioonide oht. Mõned neist võivad ilmneda kohe pärast protseduuri, teised aga nädalaid või kuid.

Fistulotoomia varajaste komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• Raske verejooks või tühjendus fistulotoomia kohalt
• Urineerimisraskused
• Trombi moodustumine olemasoleva hemorroidi sees
• Fekaalide löömine

Hilinenud tüsistusi esineb harvemini, kuid need võivad hõlmata järgmist:

• Fistuli kordumine
• Fekaalipidamatus
• Päraku stenoos (päraku kitsenemine, mis muudab väljaheidete läbimise raskemaks)
• Viivitatud haava paranemine (haav, mis jääb terveks 12 nädala jooksul)

Operatsiooni eesmärk

Fistulotoomia eesmärk on voolata fistuleeritud kudedest mäda ja vedelikke, võimaldades neil paraneda, sulgedes ebanormaalse ava traktide vahel. Operatsiooni eesmärk on minimeerida päraku sulgurlihase vigastusi (või lõikamist), et säilitada sulgurlihase funktsioon.

Otsus ravida

Fistulotoomia on tavaliselt esimene protseduur, mida kasutatakse pindmiste fistulite korral, mis asuvad anaalse sise- ja välissulguri vahel. Seda tüüpi fistuleid saab tavaliselt kiiresti ja tõhusalt ravida kontorisisesena.

Sügavamatesse kudedesse kasvanud suuri fistuleid saab ravida operatsioonisaalis, kuid kaaluda võib ka muid võimalusi. Seda seetõttu, et sulgurlihase taastamiseks pärast fistulotoomiat võib vaja minna täiendavat protseduuri, mida nimetatakse sfinkteroplastikaks. See on tehniliselt keeruline operatsioon, mida paljud kirurgiakeskused ei paku.

Selle asemel võib eelistada muid etapiviisilisi protseduure, näiteks seton (ajutise drenaažikanali loomiseks kasutatav tehnika), millele järgneb operatsioon ava sulgemiseks (elektrokauteri, laseroperatsiooni või bioloogiliste liimidega).

Fistuleid ei tohiks kunagi jätta ravimata, kuna nad ei suuda ise paraneda. Ravimata fistulid võivad mõnikord põhjustada sepsist ja suurendada pärakuvähi riski.

Valiku kriteeriumid

Fistulotoomia sobivuse kindlakstegemiseks teeb arst fistuli suuruse ja asukoha hindamiseks digitaalse pärasoole uuringu (kasutades kinnas sõrme). Kui selle viib läbi gastroenteroloog, võib esialgse diagnoosi seadmiseks olla vajalik ainult digitaalne eksam.

Seejärel määratakse fistuli täpne asukoht ja rada, et teha järgmised testid, sealhulgas:

• Röntgenkiirgus baariumkontrastiga: Selle testi käigus neelatakse baariumilahus või antakse see klistiirina, mis aitab röntgenpildil tuvastada mis tahes kõrvalekaldeid.
• Magnetresonantstomograafia (MRI): Selles pildistamiskatses kasutatakse võimsate magnet- ja raadiolainete abil kudedest väga üksikasjalikke pilte. Pehmete kudede pildistamisel on veelgi efektiivsem röntgen- või kompuutertomograafia.
• Endoskoopiline ultraheli: See hõlmab kitsa muunduri sisestamist pärakusse ja soolde, et tekitada kõrgsageduslike helilainete abil sisemiste struktuuride kujutisi.
• Fistulograafia: Selles katses sisestatakse fistuli välise ava kaudu kontrastaine, et visualiseerida selle suurust ja rada röntgenpildil.
• Alumine endoskoopia: See hõlmab paindliku fiiberoptilise skoobi (nn endoskoobi) sisestamist pärakusse ja soolestikku kujutise kudedesse.

Need testid võivad aidata fistulotoomiale läheneda ja otsustada, kas muud kirurgilised protseduurid on sobivamad.

Põletikulise soolehaiguse põhjustatud fistulite ravimine

Kuidas valmistuda

Pärast operatsioonieelse hindamise lõppu peaks fistulotoomia läbiviimine olema gastroenteroloogi kabinetis. Kui protseduur suunatakse kirurgile, kavandatakse eraldi kohtumine, et leiud üle vaadata ja arutada protseduuri ettevalmistamisest kuni taastumiseni.

Asukoht

Sõltuvalt fistuli suurusest ja asukohast võib fistulotoomia teha haiglas, kirurgiakeskuses või gastroenteroloogi kabinetis.

Mida kanda

Kuna peate muutuma haigla hommikumantliks, kandke midagi vabalt istuvat ja mugavat, mida saate hõlpsasti eemaldada ja uuesti selga panna. Jätke kõik väärtuslikud asjad koju, sealhulgas kellad ja ehted. Enne operatsiooni palutakse teil eemaldada ka kontaktläätsed, proteesid, kuuldeaparaadid ja augustused.

Pärast protseduuri läbiviimist pakub meditsiiniõde verejooksu korral hügieenisidemeid, mis asetatakse teie aluspesu.

Toit ja jook

Nagu kõigi anesteesiaga seotud operatsioonide puhul, on ka enne fistulotoomiat toitu ja jooke piiratud. Fistulotoomia ei vaja soole ettevalmistamist, kuid operatsiooni eelsel ööl keskööl peate söömise lõpetama.

Kuni neli tundi enne protseduuri võite hommikuste tablettide võtmiseks juua väikese koguse vett (kui kirurg on selle heaks kiitnud). Nelja tunni jooksul ei saa te midagi juua ega süüa, ka nätsu ega jäälaaste.

Kui järgite toitumisjuhiseid, pole soole ettevalmistamine vajalik. Isegi nii soovitavad mõned arstid hommikul ühe klistiiri, mis aitab soolestikku väljaheidete jääkidest puhastada.

Ravimid

Arst soovitab teil lõpetada teatud ravimite võtmine, mis võivad soodustada verejooksu ja aeglustada haava paranemist. Mõni võib-olla tuleb peatada üks või mitu päeva enne protseduuri, teised võivad taastumise ajal ajutiselt peatada.

Murettekitavad ravimid hõlmavad tavaliselt:

• Antikoagulandid("verevedeldajad") nagu Coumadin (varfariin) ja Plavix (klopidogreel)
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu aspiriin, Advil (ibuprofeen), Aleve (naprokseen), Celebrex (tselekoksiib) ja Mobic (meloksikaam)

Samuti võib teie arst soovitada teil pärast operatsiooni nädal või kaks suitsetamisest loobuda. Suitsetamine põhjustab veresoonte ahenemist ja võib aeglustada paranemist, vähendades haavani jõudva hapniku hulka.

Mida tuua

Võtke kindlasti kaasa oma juhiluba (või mõni muu riiklik isikutunnistus), kindlustuskaart ja heakskiidetud makseviis, kui võimalus nõuab eksemplaride tasumist või kindlustuskulude ettemaksu.

Samuti peate koju kaasa võtma kellegi, kes teid koju sõidutab. Isegi kui üldanesteesiat ei kasutata, olete peaaegu alati liiga rämps ja ebamugav, et ennast ohutult juhtida.

Mida operatsioonipäeval oodata

Fistulotoomia võib läbi viia pärasoole kirurg, tuntud ka kui proktoloog, kellel on üldkirurgias juhatussertifikaat ning kes on läbinud täiendava koolituse käärsoole- ja pärasoole kirurgias. Vähem keerukate juhtumitega võib tegeleda gastroenteroloog, kes on üldine internist, kes on läbinud seedetraktis täiendava väljaõppe. Kaasas on arst anestesioloog ja opereeriv õde.

Näpunäiteid suurepärase kirurgi valimiseks

Enne operatsiooni

Kui olete sisse loginud ja olete alla kirjutanud vajalikele nõusolekuvormidele, saadetakse teid haigla hommikumantli vahetamiseks tagaküljele. Pärast elutähtsuse kontrollimist sisestatakse teie käe veeni intravenoosne (IV) liin ravimite ja vedelike tarnimiseks.

Anestesioloog kohtub ka eelnevalt, et arutada võimalikke ravimite allergiaid ja seda, kas teil on anesteesia suhtes varem olnud kõrvaltoimeid. Anestesioloog peaks ka teile nõu andma, millist tüüpi anesteesiat kasutatakse ja miks.

Tea enne operatsiooni üldanesteesia riske

Operatsiooni ajal

Kui olete operatsiooniks ette valmistatud, antakse teile kas üldanesteetikum, mis teid täielikult magama paneb, või sedatsiooni vorm, mida nimetatakse jälgitavaks anesteesiaraviks (MAC), mis kutsub esile "videviku une".

(Kui fistul on väike ja asub naha pinna lähedal, võib vaja minna vaid süstimist manustatavat lokaalanesteetikumi, mis aitab koha tuimastada. Sellistel juhtudel ei pruugi anestesioloogi vaja minna.)

Lisaks anesteesiale manustatakse IV-liini kaudu operatsioonieelseid antibiootikume, mis aitavad paranemist ja aitavad vältida nakkusi.

Sõltuvalt fistuli asukohast ja asukohast võidakse paigutada ühte kolmest asendist:

• Lamavas asendis: Lamedal laual allapoole suunatud
• Kraske seisukoht: Allapoole pööratud V-kujulisel laual "jackknife" asendis
• Litotoomia asend: Lamades selili põlvede ja vasikatega 90-kraadises asendis ülestõstetud jalgadega

Fistulotoomia ajal teeb arst sisselõike, et avada ebanormaalne ava kahe struktuuri vahel. Anaaltraktor avab päraku õrnalt, fistul ise lõigatakse aga skalpelliga. Tuleb teha kõik selleks, et vältida või vähendada pärakusulgurite kahjustusi.

Kui see on avatud, haavatakse alus (kraabitakse). Seejärel jäetakse haav lahtiseks, et see ise paraneks. Vajadusel võib drenaaži soodustamiseks, verejooksu vähendamiseks ja valu paremaks kontrollimiseks kasutada marsupialiseerimist (mille käigus õmmeldakse haava lõigatud servad).

Lõpuks on haav kas pakitud või kaetud marliga ja sidemega, mis aitab seda puhtana hoida.

Sõltuvalt fistuli suurusest ja asukohast võib fistulotoomia sooritamine kesta 30 minutit kuni tund.

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni viiakse teid taastumisruumi ja jälgitakse, kuni olete täielikult ärkvel. Iivelduse korral võib anda nii toitu ja jooke kui ka iiveldusvastaseid ravimeid. Pole haruldane, et vahetult pärast fistulotoomiat tekib rektaalne valu ja ebamugavustunne, isegi kui kasutati lokaalanesteetikumi.

Kui olete piisavalt stabiilne, et kõndida ja riietuda, saadab õde teid koju koos valuvaigistite, antibiootikumide, hügieenisidemete või mähkmete ning haavahooldusjuhistega. Sõber või pereliige peab teid koju sõitma ja ideaalis ööbima koos komplikatsioonide jälgimiseks.

Taastumine

Sõltumata kasutatud anesteesia tüübist peaksite pärast koju naasmist ülejäänud päeva lõõgastuma. Esimest päeva ei tohi supleda ega dušši all käia. Ebamugavuse vähendamiseks lamage lõõgastudes või magades külili, kandke vabalt istuvaid riideid ja aluspesu ning piirake kõndimise hulka.

Seejärel võite veeta nädala või kaks taastumises, mis hõlmab haavade juhtimist, valu kontrolli, dieedi muutmist ja kehalise tegevuse piiramist.

Nõuetekohase hoolduse korral saab enamik inimesi naasta tööle ja tavapärasele aktiivsusele ühe kuni kahe nädala jooksul pärast fistulotoomiat.

Kuidas pärast operatsiooni kiiremini taastuda

Paranemine

Arst annab teile juhised selle kohta, kui sageli peate haava sidet vahetama. Esimestel päevadel peate võib-olla seda tegema kuni neli korda päevas, pakkides haava õrnalt marli sisse, et imada vedelikke või verd. Seejärel saab sidemeid tavaliselt vahetada iga päev.

Teile võidakse pakkuda kohalikke antibiootikume, mida saab kasutada paranemise algstaadiumis, samuti suukaudseid antibiootikume, mida peaksite võtma vastavalt juhistele ja lõpuni.

Taastumise ajal on oluline vältida rasket füüsilist koormust, rasket tõstmist või selliseid positsioone nagu sügav kükitamine, mis võib haava avada. Samuti aitab haavale avaldatava surve vähendamiseks istumine pehmetel padjadel või sõõrikukujulise padja ostmine (saadaval veebis või paljudes apteekides).

Oluline on märkida, et isegi korraliku hoolduse korral võivad mõnikord esineda fistulite operatsiooni tüsistused.

Millal arstile helistada

Helistage kohe oma kirurgile, kui pärast fistulotoomia läbimist ilmneb mõni järgmistest:

• Raske, kontrollimatu verejooks
• Suurenev valu, punetus, turse või eritis kirurgilises kohas
• Kõrge temperatuur (üle 100,5 F) koos külmavärinatega
• Raskused või võimetus urineerida
• Kõhukinnisus üle kolme päeva
• Iiveldus ja oksendamine

Valu kontroll

Valu saab tavaliselt kontrollida käsimüügis olevate valuvaigistitega nagu Tylenol (atsetaminofeen) ja / või paikselt kasutatava anesteetikumiga, nagu lidokaiin. Samuti võivad aidata viisteist minutit kestvad istumisvannid, kuid vältige vesinikperoksiidi, lõhnaainete, homöopaatiliste ravimite lisamist. või mis tahes alkoholipõhine toode, mis võib paranemist aeglustada.

Kui valu on eriti tugev, võib arst välja kirjutada opioidide valuvaigisti nagu Vicodin (hüdrokodoon), kuid opioidisõltuvuse vältimiseks tavaliselt vaid paariks päevaks.

Kuidas toimida operatsioonijärgse valu korral

Soole liikumine

Fistulioperatsioonist taastumisel on inimesed sageli mures soolte liikumise pärast, mis võib olla mitte ainult valus, vaid ka raskesti puhastatav. Sooletegevuse ajal valu leevendamiseks sööge kiudaineterikast toitu ja kasutage kirurgi välja kirjutatud lahtistit või väljaheite pehmendajat.

Pärast soolestiku eemaldamist saate haava puhastada, loputades seda klistiirpudelist pritsitud sooja veega. Kui olete põhjalikult loputanud, võite selle lapse lapiga puhtaks tupsutada või istuvannis istudes naha õrnalt puuvillase marliga puhastada.

Vältige haava puhastamiseks froteerätikute või käsnade kasutamist. Pärast pesemist patsutage, mitte hõõruge nahka kuivaks. Alternatiivina võite naha õrnaks kuivatamiseks kasutada madalaima temperatuuriga föönit.

Sitz-vanni võtmise üksikasjalikud juhised

Pikaajaline hooldus

Järelravi on taastumise ja pikaajalise tervise võti. Mõnel juhul võib teie kirurg määrata operatsioonijärgse külastuse ühe või kahe päeva jooksul pärast operatsiooni, kui haav on suur või protseduur oli ulatuslik. Kui fistul oli suhteliselt tüsistusteta, peate võib-olla kirurgi poole pöörduma alles kolme kuni nelja nädala pärast.

Fistulotoomia on lihtsate perianaalsete fistulite lahendamisel äärmiselt efektiivne. Kui fistul paraneb tüsistusteta, ei taastu see tavaliselt ja nõuab pidevat arstiabi.

Sõna Verywellist

Ravimata jätmisel võib fistul muutuda tõsiseks ja põhjustada pikaajalisi või potentsiaalselt eluohtlikke tüsistusi. Vastavalt 2018. aasta analüüsile võib fistulotoomia asjakohase kasutamise korral ravida peaaegu 100% ja kasutada üle 50% fistulijuhtumitest. Rahvusvaheline kirurgiaajakiri.

Kui arvate, et teil on fistul, kuid pole kindel, on oluline lasta see gastroenteroloogil üle vaadata. Märgid hõlmavad pulseerivat valu istudes või soolestiku liikumisel, turset ja punetust päraku ümbruses ning vere või mäda möödumist roojamisel. Ainult arsti uurimine võib kinnitada fistuli olemasolu ja suunata teid sobivale ravile.

Verise väljaheite võimalikud põhjused