Mis on üleminekurakk-kartsinoom (TCC)?

Sisu

• Märgid ja sümptomid
• Põhjused ja riskitegurid
• Diagnoos
• Vähi staadium
• Ravi lähenemisviisid
• Narkoteraapiad
• Ärahoidmine

Kuigi põievähk ei ole vähivorm, millest räägime nii palju kui näiteks kopsuvähist, rinnavähist või melanoomist, on see tegelikult Ameerika meeste seas levinud vähk ja Ameerika naistel üheksas. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste andmete kohaselt haigestub USA-s igal aastal põievähki üle 55 000 mehe ja 17 000 naist. Neist ligi 16 000 üle neljandiku sureb pahaloomulise kasvaja tagajärjel.

Kõige tavalisemat põievähi tüüpi nimetatakse üleminekurakk-kartsinoomiks (TCC). Tuntud ka kui uroteelne kartsinoom (UCC), tuleneb TCC kuseteede sisemisest vooderdist, mida nimetatakse sobivalt ülemineku-uroteeliks.

TCC võib areneda kudedes kõikjal mööda trakti, sealhulgas:

• Neeru siinus (neeruõõnes)
• Kusejuha (neerusid põiega ühendavad torud)
• Kusepõie sisemine vooder
• Kusejuha (toru, kust uriin kehast välja visatakse)
• Urachus (põie ja mereväe vahelise loote kanali jäänused)

TCC-d peetakse neeru siinuse kaasamisel teiseks levinumaks neeruvähi põhjuseks.

Märgid ja sümptomid

TCC sümptomid varieeruvad kasvaja asukohast sõltuvalt. Nad sarnanevad sageli raske neerupõletiku sümptomitega, kus inimesel tekib valulik urineerimine ja alaselja / neeruvalu. Kuna haigus jäljendab nii paljusid muid võimalikke põhjuseid (sealhulgas põiepõletik, eesnäärmeinfektsioon ja põie ületalitlus), kiputakse diagnoose panema siis, kui vähk on kaugele arenenud.

Samal ajal on TCC riikliku vähiinstituudi andmetel aeglaselt arenev vähk, mille latentsusperiood on kuni 14,5 aastat. Varasemas vähieelses staadiumis võivad sümptomid olla hägused või olematud. Tüüpiliselt ilmuvad mitmed märgulapsed ainult siis, kui pahaloomuline kasvaja on kaugele arenenud.

Nendel põhjustel pannakse 89 protsenti diagnoosidest 50-aastastele ja vanematele meestele. Neist 20 protsendil diagnoositakse III staadiumi vähk, samas kui peaaegu igal neljandal on metastaatiline haigus (kus vähk on levinud teistesse kehaosadesse).

Sõltuvalt haiguse staadiumist võivad TCC sümptomid olla järgmised:

• Nähtav veri uriinis (hematuria)
• Valulik või raske urineerimine (düsuuria)
• Sage urineerimine
• Tugev tung urineerida, kuid võimetus seda teha
• Külgvalu selja ühele küljele ribide alla
• Väsimus
• Kaalukaotus
• Söögiisu kaotus
• Kõrge palavik koos rikkaliku higistamisega
• Alumiste jäsemete turse (tursed), tavaliselt haiguse hilisemas staadiumis

Põhjused ja riskitegurid

Inimesed eeldavad sageli, et põie- või neeruvähk on põhjustatud kokkupuutest toksiinidega, mida me sisse sööme, olgu selleks siis saastunud vesi või meie toidus sisalduvad kemikaalid. Enamasti pole see nii. Kuigi toksiinid on kindlasti seotud TCC arenguga, on need tüübid, mida me pikka aega sisse hingame.

Peamine nende seas on sigaretisuits. Tegelikult on üle poole kõigist TCC diagnoosidest meestel ja üle kolmandiku naistel seotud raske suitsetamisega. Pealegi on haiguse risk ja staadium otseselt seotud suitsetatud aastate arvu ja suitsetamise igapäevase sagedusega.

New Yorgi Memorial Sloane-Ketteringi vähikeskuse uuringute kohaselt ei ole suitsetajate põievähk mitte ainult levinum, vaid tavaliselt ka invasiivsem kui mittesuitsetajatel.

Selle seose põhjus ei ole täiesti selge, kuid mõned on oletanud, et pikaajaline kokkupuude tubakasuitsuga põhjustab epiteeli kudedes kromosoomilisi muutusi, mis põhjustavad kahjustusi ja vähke. Suurim risk on inimestel, kes suitsetavad üle 15 sigareti päevas.

Muud TCC riskitegurid on:

• Vanem vanus, umbes 90 protsenti juhtudest esines üle 55-aastastel inimestel
• Meessoost, peamiselt tänu aktiivsetele androgeeni (meessuguhormooni) retseptoritele, millel on TCC arengus võtmeroll
• Valge olek, mis seab teid kahekordse riskini võrreldes afroameeriklaste ja latiinodega
• Peregeneetika, eriti seotud mutatsioonidega, mis on seotud Cowdeni tõve (PTEN geen), Lynchi sündroomi (HPNCC geen) või retinoblastoomiga (RB1 geen)
• Rasvumine, suurendades riski 10–20 protsenti
• Töökoht kokkupuude värv- ja trükitööstuses ning kummi, naha, värvi ja tekstiiltoodete tootmisel kasutatavate aromaatsete amiinidega
• Keemiaravi Cytoxan (tsüklofosfamiid) eelnev kasutamine
• Diabeetilise ravimi Actos (pioglitasoon) kasutamine rohkem kui aasta
• Aristolohhapet (tuntud ka kui Pin Yin Hiina traditsioonilises meditsiinis)

Diagnoos

Üldiselt on TCC esimene diagnostiline näidustus veri uriinis. Mõnikord ei ole see nähtav, kuid seda saab hõlpsasti tuvastada uriinianalüüsis (uriinianalüüs).

Uriini tsütoloogiat saab kasutada ka vähirakkude leidmiseks uriinist, ehkki see on diagnoosi vähem usaldusväärne vorm. Seevastu uuemad tehnoloogiad võimaldavad tuvastada TCC-ga seotud valke ja muid uriinis sisalduvaid aineid. Nende hulka kuuluvad testid, mida rahva seas nimetatakse Urovysion ja Immunocyt. Seal on isegi retseptiravim, mida nimetatakse Bladderchekiks, mis suudab tuvastada NMP22-nimelise valgu, mida põievähiga inimestel tavaliselt kõrgemal tasemel leidub.

Praegune diagnoosimise kullastandard on tsüstoskoopia abil saadud biopsia. Tsüstoskoop on pikk, painduv toru, mis on varustatud mikrokaameraga ja mis sisestatakse kusiti kusepõie vaatamiseks. Biopsia hõlmab kahtlase koe ekstraheerimist patoloogi uurimiseks.

Sõltuvalt kasutatava tsüstoskoobi tüübist võib protseduuri läbi viia kohaliku või üldanesteesia all. Meestel ei ole haruldane üldanesteesia kasutamine, kuna protseduur võib olla äärmiselt valus, arvestades, et meeste ureetra on pikem ja kitsam kui naistel.

Vähi staadium

Kui diagnoositakse vähk, klassifitseerib onkoloog pahaloomulise kasvaja staadiumi järgi. Arst teeb seda TNM-i staadiumisüsteemi abil, mis kirjeldab algse kasvaja suurust ("T"), vähi imbumist lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ("N") ja metastaaside ulatust ("M").

Klassifikatsiooni eesmärk on määrata sobiv tegevus, mille eesmärk ei ole vähi ala- ega liigravi. Nende järelduste põhjal määrab arst haiguse järgmiselt:

• 0. etapp on siis, kui on olemas vähieelsed tunnused, kuid ilma lümfisõlmede osaluseta ja metastaasideta.
• I etapp on määratletud vähi levikuga epiteeli vooderdist vahetult allpool asuvasse sidekoe, kuid ilma lümfisõlmede osaluseta ja metastaasideta.
• II etapp on siis, kui vähk on levinud veelgi allpool olevale lihaskihile, kuid pole läbi elundiseina läbinud. Siiski ei tuvastata lümfisõlmede seotust ega metastaase.
• III etapp on siis, kui vähk on kasvanud üle elundiseina, kuid ei ole levinud lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse.
• IV etapp on siis, kui vähk on levinud kaugetesse elunditesse, levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse või mõlemad.

Lavastus annab arstile ja inimesele ka parema ellujäämisaja tunde. Need näitajad pole kivisse raiutud ja mõned kaugelearenenud vähiga inimesed saavad diagnoosi vaatamata saavutada täieliku remissiooni.

Seda öeldes on varasem diagnoos peaaegu alati seotud paremate tulemustega. Isikutel, kellel on diagnoositud 0, I või II staadiumis TCC, on ravimise tõenäosus 90 protsenti. Neil, kellel on III etapp, on võimalus 50 protsenti. Isegi neil, kellel on IV staadiumi vähk, on püsiva remissiooni tõenäosus 10 ja 15 protsenti, teatab riiklik vähiliit.

Kusepõievähi arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Laadige alla PDF

Ravi lähenemisviisid

TCC ravi sõltub suuresti haiguse staadiumist, vähi leviku ulatusest ja kaasatud elundite tüübist. Mõned ravimeetodid on suhteliselt lihtsad, kõrge ravimääraga. Teised on ulatuslikumad ja võivad vajada nii esmast kui ka täiendavat (sekundaarset) ravi. Nende hulgas:

• 0 ja I staadiumi kasvajad mis pole veel lihaskihini jõudnud, saab tsüstoskoobi otsa kinnitatud elektrokauteri abil sageli "maha raseerida". Protseduuri võib järgida lühikese kemoteraapiaga. Bacillus Calmette-Guérin (BCG) -na tuntud vaktsiini kasutav immunoteraapia ravi võib kahel juhul kolmest vähendada kordumise riski.
• II ja III staadiumi vähk on raskemini ravitavad. Need nõuaksid kahjustatud koe ulatuslikku eemaldamist. Kusepõie korral võib see vajada kirurgilist protseduuri, mida nimetatakse radikaalseks tsüstektoomiaks, kus kogu põis eemaldatakse. Osalist tsüstektoomiat võib teha vähestes käputäis II astme juhtumites, kuid mitte kunagi III staadiumis. Keemiaravi võib teha kas enne või pärast operatsiooni, sõltuvalt suuresti kasvaja suurusest. Kiirgust võib kasutada ka abistava ravina, kuid seda ei kasutata peaaegu kunagi iseseisvalt.
• IV staadiumi vähid neist on väga raske lahti saada. Keemiaravi koos kiiritusega või ilma on tavaliselt esmavaliku eesmärk, mille eesmärk on vähendada kasvajate suurust. Enamasti ei saa kirurgiline sekkumine kogu vähki eemaldada, kuid seda võib kasutada juhul, kui see võib pikendada nii inimese elu kui ka elukvaliteeti.

Narkoteraapiad

Kombineeritud ravis kasutatakse tavaliselt traditsioonilisi keemiaravi ravimeid, nagu metotreksaat, vinblastiin, doksorubitsiin ja tsisplatiin. Need on tsütotoksilised (see tähendab elusrakkudele mürgine) ja töötavad kiiresti replitseeruvate rakkude nagu vähk. Selle toimingu tulemusena võivad nad tappa ka terveid rakke, mis paljunevad kiiresti, näiteks luuüdis, juustes ja peensooles.

Uuema põlvkonna ravimid nagu Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) ja Tecentriq (atezolizumab) toimivad erinevalt, stimuleerides immuunsüsteemi vähiga võitlemiseks. Need nn monoklonaalsed antikehad süstitakse kehasse ja otsivad koheselt vähirakke, seonduvad nendega ja annavad teistele immuunrakkudele märku rünnakuks.

See immunoteraapia sihipärane vorm võib vähendada kasvajaid ja takistada vähi progresseerumist. Neid kasutatakse peamiselt kaugelearenenud, mittetöötava või metastaatilise TCC-ga inimeste elu pikendamiseks. Nende immuunsust stimuleerivate ravimite kõige tavalisemate kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Väsimus
• Õhupuudus
• Liigeste või lihaste valu
• Söögiisu vähenemine
• Lööve
• Kõhulahtisus
• Köha
• Kõhukinnisus
• Lööve või naha sügelus
• Iiveldus

Opdivo ja Yervoy kombinatsioon on viimastel aastatel populaarsust kogunud kaugelearenenud TCC korral. Ravi viiakse läbi intravenoosselt 60 minuti jooksul, tavaliselt iga kahe nädala tagant. Annustamine ja sagedus sõltuvad suuresti sellest, kuidas vähk ravile reageerib ja kõrvaltoimete raskusastmest.

Ärahoidmine

TCC ennetamine algab teguritest, mida saate kontrollida. Nendest sigaretid jäävad endiselt põhitähelepanu. Faktid on lihtsad: põievähk on tänapäeval kopsuvähi taga teisel kohal suitsetamisega seotud pahaloomuline kasvaja. Lõpetamine mitte ainult ei vähenda märkimisväärselt inimese TCC riski, vaid võib vältida vähi kordumist edukalt ravitavatel.

Suitsetamisest loobumine võib olla keeruline ja nõuab sageli mitut katset, kuid enamik kindlustusplaanidest katab tänapäeval osa või kõik suitsetamisest loobumise ravikuludest.

Riski vähenemisele võivad kaasa aidata ka muud muudetavad tegurid. Ühes kümneaastases uuringus, milles osales 48 000 meest, leiti, et neil, kes jõid päevas 1,44 liitrit vett (umbes kaheksa klaasi), oli põievähki vähem kui neil, kes jõid vähem. Kuigi leidude osas on endiselt olulisi piiranguid (arvestades, et muid tegureid, nagu suitsetamine ja vanus, ei arvestatud), viitas 2012. aasta metaanalüüs, et vedeliku tarbimine pakub kaitsvat eelist, eriti noorematel meestel.

Kuigi ainuüksi vee joomine ei suuda suitsetamise tagajärgi kustutada, täpsustab see tervisliku eluviisi valikute eeliseid, mis hõlmavad korralikku niisutust ja struktureeritud kehakaalu langetamise programmi rasvumise korral.