Mis on reumatoidvaskuliit?

Sisu

• Reumatoidse vaskuliidi sümptomid
• Põhjused
• Diagnoos
• Ravi
• Prognoos

Reumatoidvaskuliit on haruldane tõsine reumatoidartriidi komplikatsioon, mille korral põletik levib keha väikestesse või keskmise suurusega veresoontesse. See põletik põhjustab veresoonte seinte paksenemist ja kitsenemist, kahjustades verevoolu.Reumatoidne vaskuliit võib hõlmata mitut organit, sealhulgas nahka, silmi, närve, südant, kopse, aju, neeru või seedetrakti.

Reumatoidse vaskuliidi sümptomid

Reumatoidne vaskuliit võib mõjutada keha kõiki elundeid. Sümptomid sõltuvad sellest, millist kehapiirkonda see mõjutab. Kõige sagedamini on seotud nahk ja perifeersed närvid (need, mis edastavad teavet kesknärvisüsteemi, aju ja seljaaju ja sealt).

Piirkonnaspetsiifilised sümptomid hõlmavad järgmist:

• Silmad: Skleriit (silma valge osa põletik), mis põhjustab valgustundlikkust ja valu
• Nahk: Punetus (purpur) ja haavandid; pahkluud on naha haavandite suhtes eriti haavatavad
• Sõrmed: Küünte ümbruses esinevad haavandid ja punetus, sõrmeotstes väikesed süvendid ning rasketel juhtudel koesurm (nekroos), mis võib põhjustada gangreeni
• Jalad: Valulik punane lööve või lillakad verevalumid (levido reticularis)
• Närvisüsteem: Nõrkus, tuimus ja kipitus, eriti kätes ja jalgades. Perifeerse närvisüsteemiga võivad tekkida närvikahjustustest (perifeersetest neuropaatiatest) tingitud närvisidemete purunemised. Samuti võib tekkida käte või jalgade langus.
• Kopsud: Kopsusid ja rinnaõõnde katva membraani põletik (pleuriit).
• Süda: Südant ümbritseva koti põletik (perikardiit)
• Suured arterid: Kõhuvalu, valu rinnus ja halvimal juhul südameatakk või insult. Suuremate arterite ja süsteemsema vaskuliidi kaasamine võib kaasa tuua üldisemaid sümptomeid, nagu palavik, kehakaalu langus, isutus ja energia kadu

Kuigi peamist elundite osalust peetakse vähem levinud, on see seotud märkimisväärse haigestumuse ja suremusega.

Ülevaade reumatoidartriidist

Põhjused

Reumatoidse vaskuliidi põhjust pole teada. Reumatoidartriit on aga autoimmuunhaigus, mis põhjustab süsteemse põletiku, seega on võimalik, et see võib rünnata väiksemaid veresooni.

Reumatoidse vaskuliidi tekkimise riski suurendavad järgmised tegurid:

• Sugu: meestel on tõenäolisem RV tekkimine (1-l reumatoidartriidiga isasest)
• Suitsetamine
• Reumatoidsete sõlmede, naha alla tekkivate kõvastunud tükkide olemasolu, kõige sagedamini küünarnukkide, kontsade või sõrmenukkide ümber
• Vanus: reumatoidartriidi haiguse alguse või pika kestuse ajal (üle 10 aasta)
• Suurenenud põrn
• Madal valgevereliblede arv (Felty sündroom)

Vähem reumatoidartriidiga patsiente arendab reumatoidvaskuliiti, mis on tõenäoliselt tingitud tõhusamatest ravimitest, nagu haigust modifitseerivad reumavastased ravimid ja bioloogilised ained.

Diagnoos

Reumatoidartriidi esinemine koos RV sümptomitega võib arstil olla piisav reumatoidse vaskuliidi kahtlustamiseks ja isegi diagnoosimiseks, kuid lõpliku diagnoosi jaoks on vajalik biopsia. Kaasatud nahast võib võtta proove, samuti osa lihasest või närvist kahjustatud piirkonnas või kahjustatud elundis.

Teatud vereanalüüsid võivad olla seotud ka järgmiste RA-ga seotud seerumimarkerite otsimisega:

• Reumatoidfaktori suhtes positiivne
• Positiivne antitsüklilise tsitrulliinpeptiidi (anti-CCP) suhtes
• Madalam vereplasma valkude (nn komplemendi) tase, mis kulub põletiku tekkimisel ära

Neutrofiilide vastased tsütoplasma antikehad (ANCA) ja nendega seotud müeloperoksidaasi ja proteinaasi-3 vastased antikehad on reumatoidvaskuliidi korral tavaliselt negatiivsed.

Ravi

Esiteks tuleb reumatoidartriiti, kui see on olemas, tõhusalt ravida, kasutades DMARD-e või bioloogilisi ravimeid, näiteks TNF-i blokaatoreid. Nii liigeste kui ka veresoonte põletiku kontroll on hädavajalik. Reumatoidse vaskuliidi otsene ravi ise sõltub suuresti sellest, millised elundid on seotud.

Reumatoidvaskuliidi esimene ravijoon hõlmab kortikosteroidide (tavaliselt prednisooni) kasutamist. Prednisooni saab siduda metotreksaadi või asatiopriiniga.

Kaugelearenenud sümptomite ja elundite tõsise kaasatusega võib agressiivsem immunosupressioonivastane pingutus hõlmata tsüklofosfamiidi ja prednisooni suuremaid annuseid.

Rituksan (rituksimab) on ilmnenud ka reumatoidvaskuliidi ravina. Väike 2019 uuring, milles osales 17 RV patsienti rituksimabiravil, näitas, et 13 patsienti saavutas 12 kuu pärast täieliku remissiooni ja viis osalise remissiooni.

Prognoos

Kuigi reumatoidvaskuliidi levimus näib vähenevat, areneb reumatoidvaskuliit hinnanguliselt vähem kui 5% reumatoidartriidiga patsientide populatsioonist.

Varajane avastamine ja ravi on veresoonte kahjustuste vältimiseks ülitähtsad. Kui nahk on seotud muu süsteemse osaluseta, on RV prognoos üldiselt hea.

Rasked juhtumid võivad aga hõlmata pidevat immunosupressiivset ravi. Vanemad uuringud on näidanud tüsistuste ja ravitoksilisuse tõttu viieaastase RV suremuse määra vahemikus 30% kuni 50%. Need määrad võivad olla uuemate ravimeetoditega paranenud, kuid vaja on rohkem uuringuid.

Reumatoidartriidi tugi ja ressursid

Sõna Verywellist

Kui reumatoidvaskuliit on tõsine ja seotud reumatoidartriidi komplikatsioonidega, võib RA tõhus ravi ja valvsus RV sümptomite korral võimaldada patsientidel haigusseisund varakult kindlaks teha ja ravi alustada. Reumatoloog juhendab teie ravi ja annab teile nõu võimalike riskifaktorite kohta.